ГБОУ ВПО Московский Государственный Медикостоматологический университет им А

ГБОУ ВПО Московский Государственный Медикостоматологический университет им. А. И. Евдокимова МИОМА МАТКИ студентка 6 курса лечебного факультета 13 группы Рогожина Анастасия Александровна

Миома q Миома матки - это доброкачественная гормонозависимая опухоль, исходящая из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки). q Развивается у женщин репродуктивного возраста.

Распространенность q Дискуссионный вопрос; q частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35 -45% среди всего женского населения (по данным Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ и НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии); q пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35 - 50 лет.

Этиопатогенез миомы до конца не изучен Ø Генетические аспекты; Ø гормональные аспекты; Ø роль иммунной системы; Ø развитие ММ в ответ на повреждение миометрия (воспаление, механические факторы).

Генетические аспекты q. Исследование близнецовых пар (у монозиготных встречается чаще, чем у дизиготных); q Семейный анамнез (встречается у родственников 1 степени); q Связь с наследственными заболеваниями; Синдром Рида (множественные лейомиомы на коже и матке).

ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Два механизма генетических изменений Мутация в гене MED 12 Активация гена Вкатанина Развитие миомы матки Транслокации хромосом t 12, 14 и q 14, q 15, q 23, q 24 Активность гена HMGA 2 Полипептид ДНК- связывающих гистоновых белков стимулирует пролиферацию ГМК миомы матки Избыточный рост миоцитов

Гормональные аспекты Значение стероидных гормонов в патогенезе подтверждается: ØММ практически не встречается до наступления менархе; ØВо время менопаузы отмечается уменьшение размеров миоматозных узлов; ØРост узлов во время беременности; ØРиск развития ММ увеличивается при ожирении(отмечается ароматизация андрогенов в эстрадиол);

Увеличение массы миометрия засчет гиперплазии эстрогены Увеличивают число прогестероновых рецепторов Гормональные аспекты Увеличивает индукцию факторов роста, их рецепторы и митотическую активность лейомиомы прогестерон Учавствует в процессах дифф-ки ГМК Увеличение массы миометтрия засчет гиперплазии

Иммунный ответ Ø Повышение уровня естественных киллеров; Ø Снижение уровня Т-лимфоцитов; Ø Повышение уровня переферических Т-хелперов; Ø Тяжесть иммунных нарушений коррелирует с количеством миоматозных узлов; Ø При повышении количества миоматозных узлов, снижается уровень В-лимфоцитов Преобладают процессы активации врожденного и гуморального иммунитета на фоне усиления иммуносупрессивного компонента

Факторы риска Повышение риска: 1. Раннее менархе 2. Отсутствие родов в анамнезе 3. Поздний репродуктивный возраст 4. Ожирение 5. Алкоголь Снижение риска: 1. Прием КОК 2. Физическая активность 3. Курение 4. Более 3 родов в анамнезе

Три стадии развития миомы матки: 1. Образование активной зоны роста в миометрии в виде периваскулярных муфт с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток с активированным клеточным метаболизмом. 2. Рост опухоли без признаков дифференцировки. 3. Рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием.

Классификация Виды миоматозных узлов: § Субсерозная – растет в сторону брюшной полости (подбрюшинная); § Субмукозная – миома растет в сторону полости матки (подслизистая); § Интерстициальная – межмышечная миома матки (интрамуральная); § Интралигаментарная – межсвязочная миома матки

Классификация миом (FIGO, 2011)

Клинические проявления q Меноррагии, менометроррагии; q Болевой синдром; q Нарушение функций соседних органов; q Невынашивание беременности; q Бесплодие; q Увеличение живота в объеме

Меноррагии (обильные менструации) q Обильные циклические кровотечения более 80 мл в сутки, длительностью более 7 дней; q Наблюдается у 5070% женщин с ММ; q Приводят к развитию анемии

Нарушение функций соседних органов Сдавление смежных органов Нарушение функций Учащенное мочеиспускан ие Запоры

Бесплодие Миома матки при бесплодии обнаруживается в 24%. После удаления узлов миомы бесплодие излечивается в 3369% наблюдений.

Методы диагностики ØСбор анамнеза; ØГинекологический осмотр; ØУЗИ; ØКТ; ØМРТ; ØДиагностическая лапароскопия

Гинекологический осмотр q Увеличение матки; q изменение формы; q бугристая поверхность

УЗИ

Подходы к лечению миомы матки Радикальный (гистерэктомия) Консервативно-пластический (миомэктомия) Временно-регрессионный (агонисты Гн. РГ, блокаторы рецепторов прогестерона) Стабильно-регрессионный (эмболизация маточных артерий)

Радикальный - гистерэкомия Наиболее частые показания: q Маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии; q Миома матки гигантских размеров; q Атипическая гиперплазия миометрия в сочетании с аденомиозом; q Неэффективность других методов

Консервативно-пластический миомэктомия Цель: восстановление репродуктивной функции женщины Показания у женщин планирующих беременность: q Привычное невынашивание беременности; q Большие межмышечные МУ с центрипетальным ростом; q Миома, как предполагаемая причина бесплодия; q Поздний репродуктивный возраст

Временно-регрессионный (агонисты Гн. РГ, блокаторы рецепторов прогестерона) Ø Применяют при маленьких миоматозных узлах; Ø Преимущественно у женщин в перименопаузе ØПрофилактика рецидивов после миомэктомии Агонисты Гн. РГ Снижение уровня гонадотропинов в гипофизе Подавление синтеза гормонов яичника гипоэстрогения

Улипристала ацетат Ø Обратимо блокирует прогестероновые рецепторы в матке; Ø Не приводит к гипоэстрогении; Ø Уменьшает пролиферацию; Ø Увеличивает процессы апоптоза; Ø Подавляет экспрессию факторов роста и факторов ангиогенеза; Ø Уменьшение размеров МУ; Ø Контроль кровопотери; Ø Возможно длительное применение Побочные эффекты: головные боли NB! После приема происходят доброкачественные изменения эндометрия

Стабильно-регрессионный (ЭМА) NB! Опухоль размером более 8 Показания: см является противопоказание в q Субмукозные и интерстициальные связи с неэффективностью лечения миоматозные узлы; q Размер узла более 2 см; q Безуспешность консервативного лечения; q Нежелание женщины терять орган по религиозным и личным убеждениям; q Противопоказания к общему наркозу;

Спасибо за внимание