ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Заболевания, обусловленные бактериальной

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Заболевания, обусловленные бактериальной и лекарственной аллергией Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Лектор: доцент, к.м.н. Г.Г. Акатьева Уфа-2011 г.

Цель: Изучить этиологию и патогенез заболеваний, обусловленных бактериальной и лекарственной аллергией, особенности клиники и диагностики многоформной экссудативной эритемы, рецидивирующего афтозного стоматита. Методы лечения.

План лекции: Анатомо-физиологические особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей различного возраста Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний, обусловленных бактериальной и лекарственной аллергией Методы диагностики заболеваний, обусловленных бактериальной и лекарственной аллергией Особенности клиники многоформной экссудативной эритемы у детей Особенности клиники рецидивирующего афтозного стоматита у детей Дифференциальная диагностика Методы лечения заболеваний, обусловленных бактериальной и лекарственной аллергией

Многоформная экссудативная эритема Распространенное заболевание с острым началом, имеет циклическое течение, длящееся годами, характеризующееся обычно симметричными высыпаниями различных элементов на коже и слизистых оболочках

Многоформная экссудативная эритема Код по МКБ – С-3. L51. Эритема многоформная L51.0. Небуллезная эритема многоформная. L51.0X. Проявления в полости рта. L51.1. Буллезная эритема многоформная (в том числе Синдром Стивенса-Джонсона). L51.1X. Проявления в полости рта.

Этиология и патогенез многоформной экссудативной эритемы Инфекционно-аллергическая форма: А) сенсибилизация к стрептококку, стафилококку Б) у 30% детей предполагается вирусная этиология заболевания

Этиология и патогенез многоформной экссудативной эритемы 2. Этиологическим фактором токсико-аллергической формы являются медикаменты (сульфаниламиды, амидопирин, тетрациклин, барбитураты)

Формы многоформной экссудативной эритемы: Инфекционно-аллергическая Токсико-аллергическая

Многоформная экссудативная эритема инфекционно-аллергическая форма Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39, головная боль, боль в горле, в мышцах, суставах. Через 1-2 суток появляются высыпания на коже, СОПР и красной кайме губ. Первый признак заболевания в полости рта – разлитая эритема, затем пузырьки, пузыри, эрозии, корки.

Многоформная экссудативная эритема токсико-аллергическая форма Не свойственна сезонность рецидивов. На СОПР высыпания, резкая болезненность, слюнотечение, затруднена речь.

Многоформная экссудативная эритема Девочка 12 лет. Крупные кровяные корки на нижней губе.

Крупные пузыри на слизистой внутренней поверхности нижней губы Пузыри подэпителиальные, поэтому, после того как они вскроются, остаются тяжелые пласты эпителия. После снятия этих пластов обнажается эрозированная поверхность слизистой

Многоформная экссудативная эритема Спавшиеся пузыри на внутренней поверхности нижней губы. Отсутствует гингивит.

Высыпания на коже руки при многоформной экссудативной эритеме Сформированный элемент поражения называет «кокардой». На гиперемированном основании подэпителиальный пузырь, центр которого западает и подсыхает, вокруг корочки образуется валик, заполненный экссудатом

Диагностика многоформной экссудативной эритемы Данные анамнеза Клинические проявления Данные цитологического исследования Данные гистологического исследования (субэпителиальное расположение пузырей, отсутствие явлений акантолиза) Иммунологические методы исследования in vitro

Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы Акантолитическая и неакантолитическая пузырчатка Острый герпетический стоматит Сифилитические папулы

Лечение многоформной экссудативной эритемы: Общее лечение: Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавигил), стафилококковый анатоксин внутривенно 2 раза в неделю Антибиотики широкого спектра действия (при инфекционно-аллергической форме) Противовоспалительные препараты (салицилат натрия 1г*4 раза в день) Витаминотерапия (В, С, РР) Препараты кальция (хлорид кальция) Кортикостероиды – преднизолон 20-30 мг в течении 7 дней, через 2 дня дозу снижают на 1 таблетку Этакридина лактат и левамизол – с целью купирования воспаления Детоксицирующая терапия – изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы с аскарбиновой кислотой

Лечение многоформной экссудативной эритемы: 2. Местное лечение: Обезболивающие средства (5-10% раствор , 1-2% раствор пиромикаина, камистад) Протеолитические ферменты Антисептические препараты (фурациллин и перманганат калия 1:5000) Кератопластические средства Кортикостероидные мази (гиоксизон, лоринден С) Для удаления корок на красной кайме губ – мази эритромициновая, дибиомициновая

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Код по МКБ-С-3 К.12.0. Рецидивирующие афты в полости рта. К12.00. Рецидивирующие (малые афты). К12.08. Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта. К12.09. Рецидивирующие афты полости рта неуточненные

Причины рецидивирующего афтозного стоматита Аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам Нарушение функции органов пищеварения Респираторные инфекции Травмы слизистой оболочки полости рта Провоцирующие факторы: Погрешность в диете Прием лекарственных препаратов Гиповитаминозы B1, B12, С Очаги фокальной инфекции

Клинически выделены две основные формы атопического диатеза (Синявская О.А. и др., 1980) Преимущественно кожная – аллергический конституциональный дерматит, истинная детская эритема, нейродермит грудного возраста, смешанные формы экземы Сочетанная: Дермореспираторный синдром Дермоинтестинальный синдром Дермомукозный синдром (повторные отиты, риниты, фарингиты, географический язык, вульвовагиниты, рецидивирующий афтозный стоматит)

Основные клинические симптомы атопического диатеза Нарушение аппетита («пищевые прихоти») Болевой синдром (периодические боли в животе) Нарушение моторной деятельности (склонность к запорам, «овечий кал») Нарушение переваривания пищи («не в коня корм» - ребенок плохо растет) Вторичные наслоения (дисбактериз, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, колики, энтериты)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит В патогенезе и течении заболевания различают 3 периода: Продромальный Период высыпаний Угасание болезни

Формы рецидивирующего афтозного стоматита Фиброзная Некротическая Гландулярная Рубцующаяся Деформирующая

По степени тяжести симптома рецидивирующих афт полости рта выделяют: Легкую форму (рецидивы афт 1 раз в несколько лет) Среднетяжелую форму (рецидивы афт возникают 1-2-3 раза в год) Тяжелую форму (рецидивы афт наблюдаются свыше 4 раз в год)

Выделяют 3 вида афт: Хроническая рецидивирующая афта Микулича (одиночная афта величиной с чечевичное зерно, заживает без рубца) Афта Сеттена – величина больше афты Микулица, образуется рубец Герпетиформное изъязвление Куке – массовое появление точечных афт на СОПР

Легкая форма В анамнезе – склонность к запорам, боль в животе, не связанная с приемом пищи, успокаивается после опорожнения кишечника. При исследовании – незначительное количество мышечных волокон, это объясняется нарушениями деятельности желудка и поджелудочной железы.

Средне-тяжелая форма Рецидивы 1-3 раза в год. В анамнезе – пищевые токсикоинфекции, ложные приступы аппендицита, не подтвержденная лабораторно дизентирия В копрограмме - сочетание нарушений переваривания белков и углеводов, белков и жиров У детей диагностируется дискенезия кишечника, гиперацидный гастрит, ангиохолецистит

Тяжелая форма Рецидивы свыше 4 раз в год. Повышается температура, но лимфатические узлы не увеличиваются. Гингивит отсутствует В анамнезе: сформировавшиеся болезни органов пищеварения. Изменения на СОПР совпадают с наличием эрозий в кишечнике. В полости рта афты болезненны, локализуются на различных участках слизистой оболочки полости рта.

Рецидивирующие афты при средне-тяжелой форме болезни возникают в переднем отделе рта 1-3 раза в год Образованию афт пузырек не предшествует. Перед появление афты на слизистой оболочке обнаруживается ограниченный очаг гиперемии, затем некроз величиной с булавочную головку, потом происходит увеличение очага некроза. Параллельно формируется инфильтрация и гиперемия подлежащей ткани.

Рецидивирующая афта на боковой поверхности и кончике языка

Рецидивирующая афта на внутренней поверхности губы

Глубокий рубцующийся рецидивирующий стоматит Сеттона Афта больших размеров с обилием творожистого некроза тканей на плотном инфильтрированном основании. Глубина процесса и последующее рубцевание обусловлены первичным изменением паренхимы малых слюнных желез с вовлечением соединительнотканного слоя слизистой оболочки рта

Рубцы после заживления афт Сеттона в области углов рта Открывание рта затруднено

Губы ребенка в рубцах после глубоких афт стоматита Сеттона

Лицо ребенка, губы которого деформированы рубцами Длительно текущий рубцующийся стоматит Сеттона

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита - Общее: 1) лечение сопутствующей патологии (заболевания органов пищеварения, аллергии) 2) устранение очагов одонтогенной инфекции, заболевания ЛОР органов Местное: 1) обезболивание (3-5% анестезиновая мазь, лидохлор-гель, камистад, солкосерил – дентальная адгезивная паста) 3-4 раза в день 2) обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами (тантум верде, мирамистин, гель холисал) 3) кератопластические средства 3-4 раза в день 4) имудон 6-8 таблеток в день 5) физиотерапевтическое лечение (УФО, гелий-неоновый лазер)

Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита Диспансеризация Плановая санация полости рта не реже 2 раз в год Санаторно-курортное лечение Диетотерапия

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств Многие лекарственные средства, в том числе и антибиотики, сыворотки, вакцины, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, амидопирин, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и др., могут оказывать побочные действия, которые проявляются в полости рта и определяются собирательным названием «Лекарственная болезнь»

Проявление лекарственной аллергии Острая крапивница Отек Квинке

Патогенез лекарственных стоматитов Обусловлено химической структурой лекарств У детей, страдающих аллергическими заболеваниями или сенсибилизированных ранее теми же лекарственными веществами или аллергенами другой природы (особенно часто реакции наблюдаются в связи с приемом антибиотиков, т.к. они и их соединения с белками организма обладают выраженными антигенными свойствами)

Патогенез: Повышенное выделение биологически активных веществ (гистамин, серотонин) ↓ Повышение проницаемости стенки сосудов ↓ Развитие отека

Течение лекарственной болезни По скорости развития аллергические реакции делят на 3 группы: Быстро (иногда мгновенно) развивающиеся реакции (анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, острая гемолитическая анемия) Подостро (в пределах первых суток) развивающиеся реакции (агранулоцитоз, тромбоцитопения, папуллезная экзантема, лихорадка) Реакции замедленного затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток и даже недель после введения лекарств (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты, воспалительные процессы суставов, лимфатических узлов и внутренних органов)

Классификация аллергических реакций Аллергические реакции немедленного типа: А) аллергические реакции анафилактического типа (местная и общая анафилаксия→анафилактический шок); Б) аллергические реакции атопического (реагинового) типа (бронхиальная астма, аллергические риниты, аллергические конъюктивиты, отек Квинке, сенная лихорадка) Аллергические реакции цитотоксического типа – связаны с действием аутоантигенов (белки забарьерных тканей организма – хрусталик, щитовидная железа, миелин нервной ткани, тестикулы) Иммунокомплексная аллергия – связана с повреждающим действием комплекса АГ+АТ (сывороточная болезнь) Аллергия замедленного типа – клеточно-опосредованный тип аллергии – связан с действием лимфоцитов (Тл – killer и Тл – helper)→ реакция отторжения трансплантанта (аутоиммунные заболевания, контактный дерматит, кожная базофильная гиперчувствительность, реакция туберкулинового типа)

Факторы, влияющие на формирование аллергической конституции Обязательная вакцинация против многих инфекционных заболеваний Частое применение антибиотиков, других препаратов Интенсивное использование различных антисептиков, средств дезинфекции и дезинфекции в быту Применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве Неблагоприятная экологическая обстановка

Клиника лекарственных стоматитов Разлитая гиперемия, отек слизистой Появляются пузырьки и пузыри на СОПР, после вскрытия которых остаются эрозии, покрытые фибринозными пленками Поражение слизистой оболочки твердого и мягкого неба подъязычной области Язык – отечный, обложенный или, в следствии десквамации эпителия становится гладким «полированным», резко чувствительным к внешним раздражителям Возможно появление крапивницы Боли в мышцах, суставах Диспептические явления В тяжелых случаях – общая реакция типа анафилактического шока

Клиника крапивницы: Жжение или зуд в области поражения Очаговая гиперемия, отек СОПР Трещины, десквамация эпителия Боль при приеме пищи Язвенно-некротические аллергические поражения СОПР Повышение температуры Реакция региональных лимфатических узлов

Клиника отека Квинке Внезапное начало, отек СОПР, губ, век Зуд, жжение, нарушение вкусовых ощущений Нарушение функции речи Затруднение приема пищи Затрудненное дыхание и асфиксии при распространении отека на мягкое небо и слизистые оболочки гортани

Лечение лекарственных стоматитов Общее лечение: Определение роли лекарственного средства в развитии стоматита и отмена лекарственного препарата Десенсибилизирующая терапия Витаминотерапия Местное лечение: Антисептические полоскания Обезболивающие вещества Кератопластические средства При длительном приеме антибиотиков показано противогрибковое лечение: щелочные полоскания, обработка очагов поражения канестеном или клотримазол в виде 1% мази

Профилактика лекарственной аллергии Тщательный сбор анамнеза у родителей ребенка При выборе адекватного обезболивания следует оценивать функциональное состояния пациента, учитывать тип анестетика, наличие вазоконстриктора и консервантов в растворе При наличие в анамнезе аллергии необходима консультация аллерголога Оснащение стоматологического кабинета средствами, необходимыми для проведения противошоковой терапии