ГБОУ СПО « УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ МДК 2. 01. 5 «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» Лекция № 3. Тема: «Методы контрацепции»
В соответствии с требованиями ФГОС: Студент должен знать: - методы контрацепции: барьерные, гормональные, внутриматочные, естественные, хирургические, их преимущества и недостатки; - контрацепция как метод планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщин в разные возрастные периоды; - наиболее приемлемые методы контрацепции в подростковом возрасте; - определение дней фертильности и физиологической стерильности по менструальному календарю; - деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения.
- формирование знаний о методах контрацепции, их преимуществах и недостатках; - участвовать в формировании элементов профессиональных компетенций в области сестринского ухода при различных заболеваниях и состояниях; - ПК 2. 1. Предоставлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств через формирование знаний о методах контрацепции и умений проведения консультаций о преимуществах и недостатках каждого метода; - ПК 2. 3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами через формирование знаний о сохранении репродуктивного здоровья населения и умений сотрудничать с Центрами планирования семьи, социальными службами; - ПК 2. 4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования через формирование знаний о методах контрацепции и умений консультировать пациентов об особенностях и правилах приема препаратов.
Вопросы: 1. Что означает слово контрацепция? 2. Какие контрацептивные средства Вы знаете? 3. Какие требования предъявляются к контрацептивам?
1. Методы контрацепции: барьерные, гормональные, внутриматочные, естественные, хирургические, их преимущества и недостатки. 2. Контрацепция как метод планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщин в разные возрастные периоды. 3. Наиболее приемлемые методы контрацепции в подростковом возрасте. 4. Определение дней фертильности и физиологической стерильности по менструальному календарю. 5. Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения.
Термин «контрацепция» означает буквально «предохранение от зачатия» (от лат. «соntr” - против и «ассеptio” - зачатие, восприятие). Отсюда происходит термин «контрацептивы» - «противозачаточные средства» . В более широком смысле слово «контрацепция» представляет собой метод контроля над рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребенка. Требования к контрацептивам: -Иметь высокую гарантию предупреждения беременности. -Быть безвредным для женщины и мужчины -Быть удобными в применении -Не влиять отрицательно на половое чувство -Быть экономичным. В настоящее время идеального противозачаточного средства нет, обладающего 100% эффективностью. Индекс Перля — это число беременностей у 100 женщин, применяющих один и тот же контрацептив за 12 месяцев (критерий эффективности) Идеально: индекс Перля меньше 1 или около 0, 5
Классификация методов контрацепции. Существует несколько классификаций. Применяемые мужчинами (презерватив, хирургическая стерилизация) Применяемые женщинами (влагалищные диафрагмы, колпачки, спермициды, ВМС, гормональные контрацептивы, стерилизация). Традиционные: барьерные (презерватив, шеечные колпачки, женский презерватив) спермициды ритмический метод прерванный половой акт лактационный метод Современные: ВМК гормональная контрацепция хирургическая стерилизация
Барьерные методы контрацепции: 1. механические - препятствующие проникновению в матку спермы -презервативы мужские, женские -влагалищные диафрагмы -шеечные колпачки 2. химические (спермициды) - влагалищные таблетки, пасты, шарики -свечи, кремы, гели или аэрозольные пены -пленки
Типы презервативов. Презервативы различаются по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермицида (чаще всего ноноксинола-9). Презервативы изготавливают из: -латекса (резины) -винила -натуральный (животных) материалов Преимущества Контрацептивные: -быстрый эффект -отсутствие влияния на грудное вскармливание -возможность использования в качестве страховочного метода в сочетании с другими контрацептивами -отсутствие связанного с методом риска для здоровья -широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях) -продаются без рецепта и перед началом использования не требуется медицинского осмотра Неконтрацептивные: -способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи -единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от ИППП (только латексные и виниловые презервативы)
Диафрагмы Диафрагма представляет собой куполообразную латексную (резиновую) чашечку, которая вводится во влагалище до полового акта и закрывает шейку матки. Служит в качестве емкости для спермицида. Механизм действия: предотвращение попадания спермы в матку и фаллопиевы трубы ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ. Шеечные колпачки или колпачки Кафка - в форме наперстка из нержавеющего металла (алюминия, каучука, пластика, плотной резины) СПЕРМИЦИДЫ. Спермициды - это химические вещества (бензалконий хлорид и ноноксинол-9), инактивирующие или разрушающие сперматозоиды. Они выпускаются в виде: аэрозолей (пены), вагинальных таблеток, суппозиториев или растворяющейся пленки, крема, геля, губки Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку
СПЕРМИЦИДЫ. ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ.
ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ (ритмический метод). Естественное планирование семьи - воздержание от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла ( «опасные» дни). Виды ЕМПС. -календарный (ритмический) метод - наименее эффективный -метод базальной температуры тела -метод цервикальной слизи -симптотермальный метод (сочетание двух перечисленных выше методов) — наиболее эффективный Механизм действия ЕМПС. С целью контрацепции: воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика С целью зачатия: планирование полового акта на середину цикла (обычно 10 -15 -й дни), когда зачатие наиболее вероятно
МЕТОД ПРЕРВАННОГО ПОЛОВОГО АКТА. Это традиционный метод планирования семьи. МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА). Методом лактационной аменореи (МЛА) называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Механизм действия: Подавление овуляции ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Добровольная хирургическая стерилизация — метод окончательного прекращения воспроизводительной функции. Как метод контрацепции применяется по особым показаниям, предусмотренными Приказом Минздрава РФ № 303 от 28. 12. 93 г. У женщин: -Стерилизация может быть постоянной и временной. Виды: -перевязка маточных труб -диатермокоагуляция Механизм действия: -блокирование труб (перерезанием, прижиганием, скобками или кольцами)
Общие показания: -уверенность в желании не иметь детей -опасность беременности и родов для здоровья женщины, или по возрасту -осознанное согласие и понимание метода контрацепции Показания по желанию женщины: -наличие трех и более детей -возраст старше 30 лет и наличие 2 -х детей -возраст старше 40 лет -повторное кесарево сечение при наличии детей -наличие злокачественных заболеваний всех локализаций -болезни эндокринной системы -болезни крови (апластическая анемия, пурпура) -психические расстройства (вне обострения): шизофрения, параноидное состояние -болезни системы кровообращения (в стадии ремиссии): хронический ревматоидный перикардит, пороки сердца с НК, гипертоническая болезнь 2 А с частыми кризами, ИБС -болезни органов дыхания: бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь -болезни мочеполовой системы: хронический гломерулонефрит -наследственные болезни
Противопоказания: - острые инфекционные заболевания -острые воспалительные заболевания гениталий и других органов -хронические заболевания жизненно-важных органов в стадии декомпенсации У мужчин: ВАЗЭКТОМИЯ - метод, применяемый для окончательного прекращения фертильности. Механизм действия. при блокировании эякуляторного протока сперма в эякуляте отсутствует.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ В зависимости от состава и методики их применения гормональные контрацептивы делят на следующие виды: Комбинированные эстроген-гестагенные препараты «пилюли» или КОК. Они могут быть 3 -х типов: а) монофазные - содержат постоянную дозу этинилэстрадиола (ЕЕ) и гестагенов б) двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат ЕЕ, остальные 11 - комбинированные (ЕЕ+гестагены) дважды меняется доза гестагенов в) трехфазные - состоят из таблеток 3 -х видов, в зависимости от содержания ЕЕ и гестагена и отличаются по цвету Соотношение в них ЕЕ и гестагена меняется таким образом, что их прием полностью имитирует секрецию гормонов - в течении нормального менструального цикла. Мини-пили — содержат микродозы гестагенов 300 -500 мкг препарата в 1 таблетке. Прием начинают с 1 -го дня менструации и производят ежедневно в постоянном режиме. Посткоитальные препараты. Состоят из больших доз эстрогенов (ЕЕ) или гестагенов (0, 75 мкг альфа-левоноргестрела). Применяют в первые 24 -48 ч после полового акта. Доза эстрогенов в 50 раз выше, чем в КОК (составляет 2 -5 мг)
Пролонгированные препараты — состоят из 150 мкг гидро- оксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата Инъекции делают 1 раз в 3 -6 мес. Подкожные имплантанты (Norplant) - силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел - контрацепция 5 лет. Вагинальные кольца, выделяющие гестагены, вводятся на 1 или 3 цикла. ВМС с гормонами (Progestasert) в течение 1 года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела.
ОК-КОМБИНИРОВАННЫЕ Требования: низкая доза гормональных препаратов (этинилэстрадиола). Доза его должна быть не более 30 мкг, если более 35 мкг - теряет свойства безопасности, 50 мкг — доза недопустима. Все ОК делятся на: Монофазные: III поколение - низкодозированные: марвелон, фемоден, цилест, мерселон (содержит всего 20 мкг этинилэстрадиола), регивидон Двухфазные: Антеовин, климен, дивиан Трехфазные: Триквилар, тризистон, три-регол, трицилест, синфазик, милване, тринордиол, триновум. Механизм действия КОК. -подавление овуляции -сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки -изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию -снижение сократительной активности маточных труб
ГЕСТАГЕННЫЕ - низкодозированные (мини-пили) прогестиновые - пролонгированного действия (депо-провера, норплант) Мини-пили. Они не содержат эстрогенный компонент и состоят только из микродоз синтетических гестагенов (15 -30% дозы гестагена, входящие в КОК) Индекс Перля 0, 3 -4, чаще в первые 6 мес. применения МП. Пролонгированные препараты (прогестиновые) Депо-провера - водная суспензия - 150 мг в ампуле вводится в/м (в ягодицу 1 раз в 3 месяца). Норэтистерон анантат (№ 1 -ОЕ>1) 200 мг в 1 ампуле в/м 1 раз в 8 недель Механизм действия: -подавление овуляции -сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки -изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию -снижение сократительной активности маточных труб
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ «ПОЖАРНАЯ» - это собирательное понятие, объединяющее различные виды контрацепции, применение которых в первые сутки предупреждает наступление нежелательной беременности при «незащищенном половом акте» . Постинор Принимать следует в первые 24 -48 часов после коитуса по схеме не позже 72 часов Дает сильное повреждение репродуктивной системы. Применяется: а) на случай изнасилования б) когда беременность крайне нежелательна или опасна не может применяться как возможное средство контрацепции. Даназол по 400 мг в табл. по схеме. Мифепристон по 600 мг в 1 таб. Осложнения: развитие дисфункции яичников (нарушение ритма, длительности менструального цикла, аменорея). Применять не чаще I раза в год. Эффективность 97 -99%. Введение ВМС в первые 5 дней после коитуса
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Типы ВМС. Существует 2 основных вида ВМК. 1) инертные - не содержащие химических препаратов 2) медикаментозные - включающие в себя систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химическое вещество или гормональные соединения Длительность использования 5 -7 лет. Механизм действия: -влияют на способность спермы проходить через полость матки (медные ВМС) -вмешиваются в репродуктивный процесс до того, как яйцеклетка достигнет полости матки -сгущают цервикальную слизь (прогестиновые ВМС) -изменяют выстилающий эндометрий (прогестиновые ВМС)
Блок контроля и самоконтроля Фронтальный опрос. 1. Определение: контрацепция. 2. Требования, предъявляемые к контрацептивам. . 3. Методы контрацепции. 4. Гормональная контрацепция. 5. Внутриматочная контрацепция. Виды самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов при подготовке к лекционному занятию 1. Подготовьте презентации или реферат по теме: « Методы исследования в акушерстве» , «Методы исследования в гинекологии» .
Скачать презентацию ГБОУ СПО УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Лекция 3 Методы контрацепции.pptx