ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Рахит.

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Рахит 2. Спазмофилия 3. Гипервитаминоз Д

Рахит это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся преимущественным поражением костной и нервной систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Этиология Дефицит витамина Д, солей кальция, фосфора и других микроэлементов (магний, цинк и др. )

Предрасполагающие факторы • Недоношенность • Многоплодие • Патология беременности • Раннее смешанное и искусственное вскармливание • Дефекты ухода • Заболевания ребёнка • Неблагоприятные климат и экология

Классификация Период Степень Течение тяжести Начальный I - лёгкая Острое Разгара II - средняя Подострое Реконвалесцен III - тяжёлая Рецидивирую- ции щее Остаточных явлений

Клиника: начальный период • Начинается на 2 -3 месяце жизни, у недоношенных на первом месяце. 1. Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность, тревожный сон, утрата навыков. 2. Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся головой о подушку – появляется лысина. Присоединяется потница.

Клиника: начальный период 3. Мышечная гипотония, вялость. 4. Появление первых костных симптомов: - податливость краёв большого родничка, размягчение швов черепа; - намечаются утолщения на рёбрах «чётки» . Длительность от 4 -6 недель до 2 -3 месяцев.

Период разгара 1. Значительные нервно- мышечные расстройства: вялость, малоподвижность, отставание в физическом и психическом развитии; выраженная гипотония мышц и слабость связочного аппарата. 2. Изменения скелета

Изменения скелета • Размягчение чешуи затылочной кости (краниотабес) и уплощение затылка • Образование лобных и теменных бугров • Позднее закрытие родничка • Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса • Деформация грудной клетки: «чётки» на рёбрах, «грудь сапожника» , «куриная грудь» , «гаррисонова борозда» • Деформация позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз • Искривления трубчатых костей: О- или Х-образное • На руках: «браслетки» , «нити жемчуга»

Деформация грудной клетки:

Изменения скелета

Период реконвалесценции • Улучшение состояния и самочувствия ребёнка, ликвидация неврологических расстройств. • Дольше всего держатся изменения скелета.

I степень тяжести (лёгкая) • В основном нервно-мышечные проявления. • Минимальные расстройства костеобразования: краниотабес, уплощение затылка.

II степень тяжести (средняя) • Значительные нервно-мышечные проявления. • Отчётливые деформации скелета. • Минимальные изменения со стороны внутренних органов.

III степень тяжести (тяжёлая) • Значительная задержка психомоторного и физического развития. • Резко выраженные мышечные и костные изменения. • Изменения со стороны внутренних органов: - «пыхтящая» одышка - тахикардия, глухость тонов, систолический шум - метеоризм, запоры, «лягушачий» живот - гепатоспленомегалия

Потенциальные проблемы • Риск развития пневмонии • Риск развития железодефицитной анемии • Риск развития потницы и опрелостей Остаточные явления • Костные деформации: плоскосуженный таз, неправильный прикус, искривления трубчатых костей и т. п.

Диагностика • Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. • Биохимический анализ крови: снижение кальция и фосфора, ацидоз. • Рентгенография костей: остеопороз.

Рентгенография костей

Лечение (неспецифическое) • Амбулаторное • Уход: - тщательная гигиена: смена нательного и постельного белья, лечение потницы - ванны гигиенические и лечебные (хвойные, солёные) - длительные прогулки - ЛФК, массаж

Лечение (неспецифическое) • Диета: - грудное вскармливание, полноценное питание кормящей женщины - более раннее на 2 -4 недели введение прикорма и корригирующих добавок - ограничение коровьего молока и манной каши - при искусственном вскармливании – адаптированная смесь, обогащённая бифидобактериями, витамином Д, железом

Продукты, богатые Са и витамином Д

Лечение (неспецифическое) • Медикаментозное: - Препараты кальция: глицерофосфат, глюконат - Микроэлементы: аспаркам, панангин - Цитратная смесь: лимонная кислота, цитрат натрия и вода - Ферменты ЖКТ: пепсин, соляная кислота - Витамины гр. В, С, А, Е

Лечение (специфическое) • УФО • Препараты витамина Д: - видехол (масляный р-р) 1 капля – 500 МЕ - эргокальциферол (масляный и спиртовой р-ры) в 1 капле от 500 до 5000 МЕ - водный р-р холекальциферола 1 капля – 500 МЕ Назначают ежедневно 2000 -5000 МЕ в течение 30 -45 дней. Затем дозу снижают до профилактической 400 -500 МЕ в сутки в течение первых 2 -х лет жизни (кроме лета)

Профилактика неспецифическая антенатальная постнатальная

Неспецифическая антенатальная профилактика • Соблюдение беременной женщиной режима дня, прогулки не менее 2 -4 ч в день • Рациональное питание беременной • Профилактика заболеваний и невынашивания

Неспецифическая постнатальная профилактика • Полноценное питание кормящей матери • Длительное грудное вскармливание со своевременной коррекцией • Тщательный уход, прогулки • Ежедневный массаж и гимнастика

Специфическая антенатальная профилактика • Беременным из группы риска проводят курсы УФО или витамина Д

Специфическая постнатальная профилактика • Проводится всем здоровым детям первых двух лет жизни начиная с 1 месяца витамином Д по 400 -500 МЕ ежедневно кроме лета. При искусственном вскармливании учитывают содержание витамина Д в смеси. • Возможно проведение курсов УФО (не назначают вместе с витамином Д, а так же летом).

Спазмофилия Заболевание, характеризующееся наклонностью ребёнка первых 6 -18 месяцев жизни к судорогам и спастическим состояниям, патогенетически связанное с рахитом. Встречается чаще у мальчиков весной при повышенной инсоляции.

Этиология • Приём больших доз витамина Д • Длительная инсоляция

Клиника • Скрытая (латентная) • Явная: - ларингоспазм - карпопедальный спазм - эклампсия

Клиника скрытой спазмофилии • Повышенная возбудимость, периодический тремор подбородка и конечностей, подёргивание отдельных групп мышц. • Симптом Хвостека: подёргивание мимической мускулатуры в ответ на поколачивание по скуловой дуге или углу нижней челюсти. • Симптом Люста: подошвенное сгибание стопы и отведение её в сторону при поколачивании ниже головки малоберцовой кости. • Симптом Труссо: судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера» при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области плеча.

Клиника ларингоспазма • Ларингоспазм – остро наступившее сужение голосовой щели. • Провоцирующие факторы: испуг, рвота, подъём температуры и др. • Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа цианотичная. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребёнок теряет сознание. Через несколько секунд следует шумный вдох – «петушиный крик» . Затем дыхание постепенно восстанавливается и ребёнок засыпает. Приступы в течение суток могут повторяться.

Клиника карпопедального спазма • Карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Кисти в виде «руки акушера» , стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания. Длительность от нескольких минут до нескольких суток. Может сопровождаться отёком тыльных поверхностей кистей и стоп. • Возможен спазм круговых мышц рта – «рыбий рот» . • Особенно опасны спазм сердечной мышцы и бронхоспазм.

Клиника эклампсии • Эклампсия – общий приступ тонико- клонических судорог с потерей сознания. Начинается с подёргивания мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность мышц затылка, ларингоспазм, расстройство дыхания, общий цианоз. Длительность от нескольких секунд до нескольких минут. Возможна остановка дыхания и сердца.

Диагностика • Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. • Биохимический анализ крови: снижение кальция, повышение фосфора, алкалоз.

Неотложная помощь при ларингоспазме, эклампсии ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Создать спокойную обстановку. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 4. Для рефлекторного снятия ларингоспазма: - обрызгать лицо холодной водой - дать вдохнуть пары нашатырного спирта - надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс. 5. Приготовить лекарственные средства: - 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата) - 0, 5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) 6. Выполнить назначения врача. 7. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ. 8. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

Лечение • Диета: грудное вскармливание, кисломолочные смеси, увеличение количества овощного прикорма, соков. • Медикаментозное: - препараты кальция внутрь: 5% глюконат, 1 -2% хлорид; - 10% р-р хлорида аммония внутрь; - через 3 -4 дня – противорахитическое лечение витамином Д.

Гипервитаминоз Д Заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина Д.

Этиология • Индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д. • Передозировка витамина Д - приём больших доз; - назначение витамина Д летом; - применение витамина Д без учёта содержания его в адаптированных смесях.

Клиника • Острая Д-витаминная интоксикация • Хроническая Д-витаминная интоксикация

Острая Д-витаминная интоксикация • Развивается приёме больших доз витамина Д в течение 2 -10 недель. • Анорексия, рвота, запоры, мышечная слабость, полиурия, обезвоживание, повышение температуры тела. Вначале повышенная возбудимость, далее сонливость, апатия, помрачение сознания вплоть до комы. Иногда судороги.

Хроническая Д-витаминная интоксикация • Возникает на фоне передозировки в течение длительного времени: несколько месяцев. • Нарушение сна, раздражительность, бледность, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, запоры. Преждевременное закрытие родничка и швов черепа. Признаки хронического пиелонефрита.

Диагностика • Общий анализ крови: анемия. • Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. • Биохимический анализ крови: повышение уровня кальция. • Проба Сулковича: резко положительная. • Рентгенография костей: преждевременное окостенение, избыточное отложение кальция.

Лечение 1. Госпитализация 2. Немедленная отмена витамина Д и препаратов кальция 3. Диета: - исключить продукты богатые кальцием - назначить обильное питьё, овощные блюда, каши, соки 4. Медикаментозное: - дезинтоксикация: глюкоза, альбумин - антагонисты витамина Д: преднизолон, витамины А, Е - для связывания кальция в кишечнике: холестирамин - для усиления выведения кальция: трилон Б

Потенциальные проблемы • При острой Д-витаминной интоксикации возможен летальный исход в связи с токсическим гепатитом, миокардитом и острой почечной недостаточностью. • При хронической Д-витаминной интоксикации: кардиосклероз, нефрокальциноз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Профилактика • Правильное лечение рахита. • Систематический контроль состояния ребёнка. • При применении витамина Д регулярное 1 раз в 10 -15 дней проведение пробы Сулковича.

Спасибо за внимание!