ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Оказание

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Оказание медицинской помощи при аномалиях конституции Дисциплина: Лечение пациентов детского возраста Специальность: Лечебное дело Преподаватель: Касатикова Н. В.

План лекции 1. Аномалии конституции 2. Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) 3. Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) 4. Нервно-артритический диатез (НАД) 5. Острые аллергические состояния у детей: крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок

Конституция • Совокупность унаследованных и приобретённых свойств, определяющих реакцию организма на воздействие окружающей среды. • Диатез (аномалия конституции) – нарушение адаптации организма ребёнка к условиям окружающей среды. Это не болезнь, а пограничное состояние, предрасположенность к болезни, часто связанное с возрастными особенностями.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) • Состояние организма ребёнка, характеризующееся повышенной чувствительностью и ранимостью кожи и слизистых оболочек, сниженной сопротивляемостью к инфекциям и частыми аллергическими реакциями. • Встречается у 50 -60% детей на 1 -2 году жизни.

Этиология • Генетическая предрасположенность

Предрасполагающие факторы • Неблагоприятное течение беременности • Повреждение ЦНС в родах • Инфекции и антибактериальная терапия • Дефекты ухода и вскармливания • Раннее смешанное и искусственное вскармливание • Плохая экология

Патогенез Генетическая АФО Патология АФО ЖКТ предрасположенность иммунитета ЦНС Воздействие антигенов Высвобождение биологически активных веществ Повышение сосудистой проницаемости Экссудативные реакции

Клиника • Кожные проявления: - бледность, пастозность - гнейс (желтоватые чешуйки) на голове - упорные опрелости - «молочный струп» на щеках - строфулюс (мелкая сыпь с серозным содержимым), почесуха - мокнутие, эрозии, расчёсы

Бледность, пастозность

Гнейс (желтоватые чешуйки) на голове

Упорные опрелости

Строфулюс (мелкая сыпь с серозным содержимым), почесуха

Мокнутие, эрозии, расчёсы

Клиника • Изменения слизистых оболочек: - «географический» язык - стоматиты, риниты, конъюнктивиты, бронхиты, ларингиты, дисфункция ЖКТ и др.

Клиника • Гиперплазия лимфоидной ткани: лимфоузлов, миндалин, селезёнки, аденоиды • Изменения подкожной жировой клетчатки: рыхлая, чаще избыточно развита, тургор снижен, паратрофия

Осложнения • Присоединение инфекции, пиодермия • Острые аллергические реакции: крапивница, отёк Квинке и т. п. • Аллергические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, поллиноз

Диагностика • Общий анализ крови: эозинофилия, анемия • Иммунограмма: повышение Ig. Е • Аллергологические пробы

Лечение • Лечебно-охранительный режим: - соблюдение распорядка дня - пребывание на свежем воздухе - тщательный уход

Диета • Ведение пищевого дневника • Грудное вскармливание; мать исключает аллергены, консервы, копчёности, пищевые добавки • При искусственном и смешанном вскармливании подбирают гипоаллергенные смеси

Диета • Исключают: манную крупу, желток, рыбу, мясной и рыбный бульоны • Ограничивают: коровье молоко, каши, мучные изделия, сладости, соль, жидкость, красные фрукты и соки из них • Рекомендуют: кисломолочные продукты, осветлённые соки из зелёных сортов яблок, каши на овощном отваре • Перед приготовлением картофель и крупы вымачивают 12 часов

Медикаментозное лечение • Противоаллергические: кларитин, гистаглобулин • Ферменты ЖКТ: панкреатин, абомин • Эубиотики: лактобактерин • Витамины: гр. В, С, А, Е • Седативные: препараты брома, фенобарбитал, валериана

Местное лечение • УФО • Лечебные ванны с отрубями, отварами трав • При мокнутии: болтушки, примочки с растворами резорцина, анилиновых красителей • В тяжёлых случаях гормональные мази

Лечение гнейса • За 2 часа до купания смазать корки стерильным растительным маслом • Во время купания вымыть голову с мылом • После купания осторожно удалить корки ватным тампоном, смоченным в растительном масле • Повторять процедуру ежедневно до полного исчезновения гнейса

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) • Состояние, характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, эндокринной дисфункцией, недостаточностью иммунитета и склонностью к аллергическим реакциям. • Встречается у 12 -25% детей в возрасте 2 -7 лет.

Этиология • Наследственная отягощённость: ожирение, сахарный диабет, аллергия • Патология беременности • Дефекты ухода и вскармливания

Клиника • Особенности внешнего вида: - бледность, пастозность - избыточный вес и рост - диспропорциональное телосложение: короткие шея и туловище, длинные конечности, суженная грудная клетка - слабо развитая мускулатура - сниженные тонус и тургор

Клиника • Особенности поведения: - вялость, малоподвижность - быстрая утомляемость - рефлексы замедленные, преобладают тормозные реакции

Клиника • Гиперплазия лимфоидной ткани: - тимомегалия - увеличение всех групп лимфоузлов - увеличение миндалин, аденоиды - гепатоспленомегалия

Осложнения • Присоединение инфекций • Аллергические реакции • Синдром внезапной смерти

Диагностика • Общий анализ крови: лимфоцитоз • Рентгенография грудной клетки: тимомегалия

Лечение • Лечебно-охранительный режим: - общеукрепляющие мероприятия - ЛФК, массаж - закаливание. • Диета: гипоаллергенная, ограничение жиров, легкоусвояемых углеводов, соли, жидкости.

Медикаментозное лечение • Адаптогены: элеутерококк, дибазол • Витамины: гр. В, С, А, Е • Микроэлементы: цинк, селен, медь, магний • По показаниям: антигистаминные, эубиотики

Нервно-артритический диатез (НАД) • Состояние, характеризующееся нарушением обмена веществ (пуринов, мочевой кислоты) и повышенной возбудимостью ЦНС. • Встречается у 2 -5% детей чаще школьного возраста.

Этиология • Наследственность: подагра, радикулит, мигрень, мочекаменная болезнь и др. • Воздействие окружающей среды: - стрессы - физические и психические перегрузки - избыток белковой пищи

Патогенез Нарушение жирового белкового обмена и углеводного обмена Накопление Кетоацидоз мочевой кислоты Повышенная возбудимость ЦНС

Клиника • Нервно-психические нарушения: беспокойство, плохой сон, повышенная возбудимость, опережение в умственном развитии, заикание, энурез, страхи, анорексия, агрессивность

Клиника • Обменные нарушения: преходящие суставные боли, дизурия, салурия • Спастический синдром: запоры, головные боли, почечные, печёночные и кишечные колики, бронхоспазм • Ацетонемическая рвота: неукротимая, с запахом ацетона, возможны интоксикация и обезвоживание.

Последствия • Раннее формирование гипертонической болезни, атеросклероза, артрита, диабета, мигрени, невралгий, желче- и мочекаменной болезни и т. д.

Лечение • Лечебно-охранительный режим: - щадящие умственные и физические нагрузки, - рациональный режим дня. При ацетонемической рвоте госпитализация

Диета • Исключить: печень, почки, сало, мясные бульоны, сельдь, бобовые, щавель, редис, помидоры, цветную капусту, шоколад, чай, кофе, острое • Ограничить: мясо, рыбу • Рекомендовать: щелочные минеральные воды, соки, молочные продукты, овощи, фрукты

Медикаментозное лечение • Витамины: гр. В, С, Е, АТФ, ККБ • Седативные: валериана, натрия бромид • При рвоте: 5 -10% р-ры глюкозы, физраствор, 4% р-р гидрокарбоната натрия

Профилактика диатезов • Предупреждение и лечение патологий беременности • Рациональное вскармливание ребёнка • Тщательный уход • Максимальное пребывание на свежем воздухе • Закаливание, массаж, физкультура • Исключение контакта с аллергенами • Осторожное проведение профпрививок

Аллергия Патологическое состояние, характеризующееся возникновением повышенных (анормальных) реакций организма на повторное воздействие каких-либо веществ (аллергенов).

Типы аллергических реакций • Гиперчувствительность немедленного типа • Гиперчувствительность замедленного типа

Механизм развития аллергии Сенсибилизация

Механизм развития аллергии Иммунологический этап: Патохимический этап: АГ+АТ соединение АГ+АТ вызывает выброс БАВ Патофизиологический этап: клиника аллергии

Виды аллергенов Эндоаллергены Экзоаллергены (аутоаллергены) неинфекционные Бытовая пыль Бактерии Бытовая химия Вирусы Пыльца растений Грибки Пища Гельминты Шерсть животных Вакцины Лекарства

Диагностика • Общий анализ крови: эозинофилия • Иммунологический анализ крови: повышение Ig. Е • Аллергические пробы

Лечение • Исключение контакта с аллергеном • Специфическая гипосенсибилизация • Противоаллергические препараты • Симптоматические средства

Профилактика • Совершенствование производства • Улучшение экологии • Гигиена жилища и личная гигиена • Здоровый образ жизни • Правильное питание • Санация хронических очагов инфекции • Исключение приёма лекарств без назначения врача

Крапивница Аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отёк сосочкового слоя кожи.

Этиология • Чаще: пищевые аллергены, лекарства принятые перорально. • Реже: пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых. • Предрасполагающие факторы: заболевания ЖКТ, глистные инвазии.

Клиника • Внезапное начало, интенсивный зуд различных участков тела, гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (уртикарная сыпь). Волдыри имеют разнообразные очертания, различную величину (от булавочной головки до гигантских), могут располагаться отдельно или сливаться, цвет от бледно-розового до ярко-красного. • Возможны: головная боль, недомогание, подъём температуры тела до 38 -39 о С.

Клиника

Неотложная помощь 1. Если аллерген попал в организм per os Вывести аллерген: - промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1 -10 размельчённых таблеток) - сделать очистительную клизму. Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды). Если аллерген был введён инъекционно Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

Неотложная помощь 2. Ввести лекарственные средства: - 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0, 1 мл/год в/м - 10% р-р кальция хлорида (кальция глюконата) 0, 3 -0, 5 мл/год в/в 3. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др. Быть готовым к возможности развития анафилактического шока! 4. Госпитализировать в детскую больницу

Отёк Квинке Острое аллергическое заболевание, один из видов крапивницы, при котором отёк распространяется на все слои кожи, иногда захватывает подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Этиология • Чаще: пищевые аллергены (даже их запах). • Реже: лекарства принятые перорально, пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых.

Клиника • Внезапное начало. Плотная эластичная припухлость губ, мочек ушей, век, мошонки, чувство жжения и распирания в этих местах. Кожа на месте отёка бледная, на ощупь горячая, болезненная, при надавливании ямки не остаётся. Кожного зуда обычно нет. • Возможны: головная боль, повышение температуры тела.

Клиника

Клиника • При отёке гортани: хриплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха, а затем и выдоха, шумное дыхание. Возможна смерть от асфиксии.

Неотложная помощь 1. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 2. Если аллерген попал в организм per os. Вывести аллерген: - промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1 -10 размельчённых таблеток) - сделать очистительную клизму. Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды). Если аллерген был введён инъекционно. Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

Неотложная помощь 3. Ввести лекарственные средства: - 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0, 1 мл/год в/м - 10% р-р кальция хлорида (кальция глюконата) 0, 3 -0, 5 мл/год в/в - 1% р-р лазикса (фуросемида) 0, 1 мл/год в/м - 0, 1% р-р адреналина 0, 05 мг/год п/к - 2, 4% р-р эуфиллина 0, 5 -1 мл/год в/в - 3% р-р преднизолона 1 -5 мг/кг в/м или в/в 4. При отёке гортани интубация трахеи, трахеотомия 5. Госпитализировать в детскую больницу

Анафилактический шок Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся тяжелейшими нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Этиология 1. Лекарства: чаще антибиотики, новокаин, рентгеноконтрастные препараты, витамины группы В и др. 2. Яды насекомых. 3. Некоторые пищевые продукты.

Клиника Анафилактический шок может развиться мгновенно ( «на игле» ), возможно развитие через 1, 5 -2 часа, но чаще развивается через 20 -40 минут после воздействия аллергена.

Клиника • Возникает внезапно. Резкая общая слабость, чувство жара во всём теле, головная боль, возможно возбуждение, чувство стеснения в груди, страх смерти. • Кожа с цианотичным оттенком, возможны кожные высыпания по типу крапивницы и зуд. Конечности холодные на ощупь. Холодный липкий пот. • Тошнота, рвота, боли в животе. • Затруднение дыхания вплоть до удушья. Падение АД, нитевидный пульс. • Нарушение сознания. Возможны судороги. Остановка дыхания и сердца.

Неотложная помощь 1. Вызвать реанимационную бригаду. 2. Уложить ребёнка на спину или на бок с опущенной головой и приподнятыми ногами. Голову повернуть набок. 3. Очистить полость рта от содержимого. 4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 5. Освободить от стесняющей одежды. 6. Согреть пациента: обложить грелками.

Неотложная помощь 7. Блокировать всасывание аллергена: - при п/к введении аллергена обколоть место инъекции 0, 1% р-ром адреналина в дозе 0, 1 мл/год (развести в 5 мл физраствора); - на место в/м инъекции положить холод; - при укусе пчелы извлечь жало пинцетом (не выдавливать!)

Неотложная помощь 8. Немедленно обеспечить в/венное введение лекарств: - 0, 1% р-р адреналина 0, 05 -0, 1 мл/год - 3% р-р преднизолона 2 -4 мг/кг - физраствор (р-р Рингера) 20 мл/кг в течение 20 - 30 мин, затем - р-р реополиглюкина 10 мл/кг При резком падении АД: - 1% р-р мезатона 0, 1 мл/год При бронхоспазме: - 2, 4% р-р эуфиллина 0, 5 -1 мл/год

Неотложная помощь 9. После стабилизации АД: - 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0, 1 мл/год в/м 10. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ и НМС. 11. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др. 12. Госпитализировать в реанимационное отделение.

Домашнее задание • Дисциплина «Фармакология» : ферменты ЖКТ • Дисциплина «Здоровый человек и его окружение» : - АФО ЖКТ грудного ребёнка; - уход за грудным ребёнком - вскармливание грудного ребёнка

Спасибо за внимание!