ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Лечение рахита спазмофилии и

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж» Лечение рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д Дисциплина: Специальность: Преподаватель: Лечение пациентов детского возраста Лечебное дело Касатикова Н. В.

План лекции 1. Рахит 2. Спазмофилия 3. Гипервитаминоз Д

Рахит это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся преимущественным поражением костной и нервной систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Этиология Дефицит витамина Д, солей кальция, фосфора и других микроэлементов (магний, цинк и др. )

Предрасполагающие факторы • • Недоношенность Многоплодие Патология беременности Раннее смешанное и искусственное вскармливание • Дефекты ухода • Заболевания ребёнка • Неблагоприятные климат и экология

Патогенез Дефицит витамина Д Нарушение всасывания Са в кишечнике Гипокальциемия Выделение паратгормона Вымывание Са из костей Изменения костей Нарушение фосфорного обмена Ацидоз Нарушения ЦНС и внутренних органов

Классификация Период Начальный Степень тяжести I - лёгкая Острое Разгара II - средняя Подострое Реконвалесцен III - тяжёлая ции Остаточных явлений Течение Рецидивирующее

Клиника: начальный период • Начинается на 2 -3 месяце жизни, у недоношенных на первом месяце. 1. Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность, тревожный сон, утрата навыков. 2. Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся головой о подушку – появляется лысина. Присоединяется потница.

Клиника: начальный период 3. Мышечная гипотония, вялость. 4. Появление первых костных симптомов: - податливость краёв большого родничка, размягчение швов черепа; - намечаются утолщения на рёбрах «чётки» . Длительность от 4 -6 недель до 2 -3 месяцев.

Период разгара 1. Значительные нервномышечные расстройства: вялость, малоподвижность, отставание в физическом и психическом развитии; выраженная гипотония мышц и слабость связочного аппарата. 2. Изменения скелета

Изменения скелета • Размягчение чешуи затылочной кости (краниотабес) и уплощение затылка • Образование лобных и теменных бугров • Позднее закрытие родничка • Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса • Деформация грудной клетки: «чётки» на рёбрах, «грудь сапожника» , «куриная грудь» , «гаррисонова борозда» • Деформация позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз • Искривления трубчатых костей: О- или Х-образное • На руках: «браслетки» , «нити жемчуга»

Деформация грудной клетки:

Изменения скелета

Период реконвалесценции • Улучшение состояния и самочувствия ребёнка, ликвидация неврологических расстройств. • Дольше всего держатся изменения скелета.

I степень тяжести (лёгкая) • В основном нервно-мышечные проявления. • Минимальные расстройства костеобразования: краниотабес, уплощение затылка.

II степень тяжести (средняя) • Значительные нервно-мышечные проявления. • Отчётливые деформации скелета. • Минимальные изменения со стороны внутренних органов.

III степень тяжести (тяжёлая) • Значительная задержка психомоторного и физического развития. • Резко выраженные мышечные и костные изменения. • Изменения со стороны внутренних органов: - «пыхтящая» одышка - тахикардия, глухость тонов, систолический шум - метеоризм, запоры, «лягушачий» живот - гепатоспленомегалия

Осложнения • Пневмония • Железодефицитная анемия • Потница и опрелости Остаточные явления • Костные деформации: плоскосуженный таз, неправильный прикус, искривления трубчатых костей и т. п.

Диагностика • Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. • Биохимический анализ крови: снижение кальция и фосфора, ацидоз. • Рентгенография костей: остеопороз.

Рентгенография костей

Лечение (неспецифическое) • Амбулаторное • Уход: - тщательная гигиена: смена нательного и постельного белья, лечение потницы - ванны гигиенические и лечебные (хвойные, солёные) - длительные прогулки - ЛФК, массаж

Лечение (неспецифическое) • Диета: - грудное вскармливание, полноценное питание кормящей женщины - более раннее на 2 -4 недели введение прикорма и корригирующих добавок - ограничение коровьего молока и манной каши - при искусственном вскармливании – адаптированная смесь, обогащённая бифидобактериями, витамином Д, железом

Продукты, богатые Са и витамином Д

Лечение (неспецифическое) • Медикаментозное: - Препараты кальция: глицерофосфат, глюконат - Микроэлементы: аспаркам, панангин - Цитратная смесь: лимонная кислота, цитрат натрия и вода - Ферменты ЖКТ: пепсин, соляная кислота - Витамины гр. В, С, А, Е

Лечение (специфическое) • • - УФО Препараты витамина Д: видехол (масляный р-р) 1 капля – 500 МЕ эргокальциферол (масляный и спиртовой р-ры) в 1 капле от 500 до 5000 МЕ - водный р-р холекальциферола 1 капля – 500 МЕ Назначают ежедневно 2000 -5000 МЕ в течение 30 -45 дней. Затем дозу снижают до профилактической 400 -500 МЕ в сутки в течение первых 2 -х лет жизни (кроме лета)

Профилактика неспецифическая антенатальная постнатальная

Неспецифическая антенатальная профилактика • Соблюдение беременной женщиной режима дня, прогулки не менее 2 -4 ч в день • Рациональное питание беременной • Профилактика заболеваний и невынашивания

Неспецифическая постнатальная профилактика • Полноценное питание кормящей матери • Длительное грудное вскармливание со своевременной коррекцией • Тщательный уход, прогулки • Ежедневный массаж и гимнастика

Специфическая антенатальная профилактика • Беременным из группы риска проводят курсы УФО или витамина Д

Специфическая постнатальная профилактика • Проводится всем здоровым детям первых двух лет жизни начиная с 1 месяца витамином Д по 400 -500 МЕ ежедневно кроме лета. При искусственном вскармливании учитывают содержание витамина Д в смеси. • Возможно проведение курсов УФО (не назначают вместе с витамином Д, а так же летом).

Спазмофилия Заболевание, характеризующееся наклонностью ребёнка первых 6 -18 месяцев жизни к судорогам и спастическим состояниям, патогенетически связанное с рахитом. Встречается чаще у мальчиков весной при повышенной инсоляции.

Этиология • Приём больших доз витамина Д • Длительная инсоляция

Патогенез Большие дозы витамина Д Усиленное отложение Са в костях Гипокальциемия Повышенная нервно-мышечная возбудимость и судороги

Клиника • • - Скрытая (латентная) Явная: ларингоспазм карпопедальный спазм эклампсия

Клиника скрытой спазмофилии • Повышенная возбудимость, периодический тремор подбородка и конечностей, подёргивание отдельных групп мышц. • Симптом Хвостека: подёргивание мимической мускулатуры в ответ на поколачивание по скуловой дуге или углу нижней челюсти. • Симптом Люста: подошвенное сгибание стопы и отведение её в сторону при поколачивании ниже головки малоберцовой кости.

Клиника скрытой спазмофилии • Симптом Труссо: судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера» при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области плеча.

Клиника ларингоспазма • Ларингоспазм – остро наступившее сужение голосовой щели. • Провоцирующие факторы: испуг, рвота, подъём температуры и др. • Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа цианотичная. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребёнок теряет сознание. Через несколько секунд следует шумный вдох – «петушиный крик» . Затем дыхание постепенно восстанавливается и ребёнок засыпает. Приступы в течение суток могут повторяться.

Клиника карпопедального спазма • Карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Кисти в виде «руки акушера» , стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания. Длительность от нескольких минут до нескольких суток. Может сопровождаться отёком тыльных поверхностей кистей и стоп. • Возможен спазм круговых мышц рта – «рыбий рот» . • Особенно опасны спазм сердечной мышцы и бронхоспазм.

Клиника эклампсии • Эклампсия – общий приступ тоникоклонических судорог с потерей сознания. Начинается с подёргивания мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность мышц затылка, ларингоспазм, расстройство дыхания, общий цианоз. Длительность от нескольких секунд до нескольких минут. Возможна остановка дыхания и сердца.

Диагностика • Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. • Биохимический анализ крови: снижение кальция, повышение фосфора, алкалоз.

Неотложная помощь при ларингоспазме, эклампсии 1. Создать спокойную обстановку. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 4. Для рефлекторного снятия ларингоспазма: - обрызгать лицо холодной водой - дать вдохнуть пары нашатырного спирта - надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.

Неотложная помощь при ларингоспазме, эклампсии 5. Ввести лекарственные средства: - в/в 10% раствор кальция хлорида (глюконата) 1 -2 мл/кг - в/м или в/в 0, 5% раствор диазепама (седуксена) 0, 1 мл/кг 6. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ. 7. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др. 8. Госпитализировать.

Лечение • Диета: грудное вскармливание, кисломолочные смеси, увеличение количества овощного прикорма, соков. • Медикаментозное: - препараты кальция внутрь: 5% глюконат, 1 -2% хлорид; - 10% р-р хлорида аммония внутрь; - через 3 -4 дня – противорахитическое лечение витамином Д.

Гипервитаминоз Д Заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина Д.

Этиология • Индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д. • Передозировка витамина Д - приём больших доз; - назначение витамина Д летом; - применение витамина Д без учёта содержания его в адаптированных смесях.

Патогенез Гипервитаминоз Д Усиленное всасывание Са в кишечнике Прямое токсическое действие витамина Д Гиперкальциемия Нарушение функции внутренних органов Отложение Са в почках, сердце, сосудах и т. п.

Клиника • Острая Д-витаминная интоксикация • Хроническая Д-витаминная интоксикация

Острая Д-витаминная интоксикация • Развивается приёме больших доз витамина Д в течение 2 -10 недель. • Анорексия, рвота, запоры, мышечная слабость, полиурия, обезвоживание, повышение температуры тела. Вначале повышенная возбудимость, далее сонливость, апатия, помрачение сознания вплоть до комы. Иногда судороги.

Хроническая Д-витаминная интоксикация • Возникает на фоне передозировки в течение длительного времени: несколько месяцев. • Нарушение сна, раздражительность, бледность, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, запоры. Преждевременное закрытие родничка и швов черепа. Признаки хронического пиелонефрита.

Диагностика • Общий анализ крови: анемия. • Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. • Биохимический анализ крови: повышение уровня кальция. • Проба Сулковича: резко положительная. • Рентгенография костей: преждевременное окостенение, избыточное отложение кальция.

Лечение 1. Госпитализация 2. Немедленная отмена витамина Д и препаратов кальция 3. Диета: - исключить продукты богатые кальцием - назначить обильное питьё, овощные блюда, каши, соки 4. Медикаментозное: - дезинтоксикация: глюкоза, альбумин - антагонисты витамина Д: преднизолон, витамины А, Е - для связывания кальция в кишечнике: холестирамин - для усиления выведения кальция: трилон Б

Прогноз • При острой Д-витаминной интоксикации возможен летальный исход в связи с токсическим гепатитом, миокардитом и острой почечной недостаточностью. • При хронической Д-витаминной интоксикации: кардиосклероз, нефрокальциноз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Профилактика • Правильное лечение рахита. • Систематический контроль состояния ребёнка. • При применении витамина Д регулярное 1 раз в 10 -15 дней проведение пробы Сулковича.

Домашнее задание • Дисциплина «Здоровый человек и его окружение» : - АФО кожи и слизистых грудного ребёнка; - уход за грудным ребёнком - вскармливание грудного ребёнка • Дисциплина «Фармакология» : противоаллергические средства

Спасибо за внимание!