Формы и методы работы по предупреждению суицидального поведения

Формы и методы работы по предупреждению суицидального поведения подростков М.Ф. Луканина, директор МОУ ГЦ ПМСС

Суицид- умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Пресуицидальное состояние – состояние личности, обуславливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта.

Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе поведенческие Любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно отдаляющие от близких. Склонность к опрометчивым и безрассудным поступкам. Чрезмерное употребление алкоголя или таблеток. Посещение врача без очевидной необходимости. Расставание с дорогими вещами или деньгами. Приобретение средств для совершения суицида. Подведение итогов, приведение дел в порядок, приготовления к уходу. Пренебрежение внешним видом. «Туннельное» сознание».

Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе вербальные Уверения в беспомощности и зависимости от других. Прощание. Разговоры или шутки о желании умереть. Сообщение о конкретном плане суицида. Двойственная оценка значимых событий. Медленная, маловыразительная речь. Высказывания самообвинений.

Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе эмоциональные Амбивалентность. Беспомощность, безнадежность. Переживание горя. Признаки депрессии: нарушения сна или аппетита, повышенная возбудимость, отгороженность, отсутствие удовлетворения, печаль и др. Вина или ощущение неудачи, поражения. Чрезмерные опасения или страхи. Чувство собственной малозначимости. Рассеянность или растерянность.

10 общих черт суицида (Э. Шнейдман)  Общей целью для суицида является поиск решения  Общей задачей суицида является прекращение сознания  Общим стимулом суицида является невыносимая психическая боль  Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности

10 общих черт суицида (Э. Шнейдман)  Общей суицидальной эмоцией является беспомощность — безнадежность  Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность  Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы  Общим действием при суициде является бегство  Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении  Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему стилю поведения в течение жизни.

Признаки готовящегося самоубийства 1. Приведение своих дел в порядок – раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым, и вдруг начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления. 2. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни. 3. Внешняя удовлетворенность – прилив энергии. Если решение покончить с собой принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне расслабляется, может показаться, что отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия.

Признаки готовящегося самоубийства 4. Письменные указания в письмах, записках, дневнике. 5. Словесные указания или угрозы. 6. Вспышки гнева у импульсивных подростков. 7. Потеря близкого человека, за которой следуют вышеперечисленные признаки. Потеря дома. 8. Бессонница.

Особенности суицидального поведения детей и подростков Недостаточно адекватная оценка последствий аутоагрессивных действий Несерьезность, мимолетность, незначительность (с т.з. взрослых) мотивов, которыми дети объясняют причины попытки суицида Наличие взаимосвязи попыток самоубийств детей и подростков с отклоняющимся поведением

Этапы суицидального процесса Этап суицидальных тенденций - кризисная интервенция Этап суицидальных действий. !!!!!Главная задача: удержать человека в живых, а не переделать структуру личности или излечить!!! Этап постсуицидального кризиса – поственция (меры, направленные на преодоление психического кризиса для суицидента и окружения); вторичная превенция (предупреждение повторных попыток суицида)

Суициды

Суициды

Виды профилактики суицидального поведения психологические: коррекционные мероприятия, направленные на изменение - личностных установок в отношении суицидальных проявлений, повышение уровня психологической защищенности, формирование «антисуицидального барьера», и, таким образом, предотвращение суицидальной активности

Виды профилактики суицидального поведения информационно-обучающие: - мероприятия, направленные на распространение знаний об особенностях генеза и формирования аутогрессивного поведения, способах «самопомощи» при возникновении суицидальных проявлений, наличии и характере работы суицидологических служб; а также специализированные учебные суицидологические программы.

Виды профилактики суицидального поведения По последовательности: - первичная: мероприятия, проводимые с суицидентами с целью предотвращения осуществления суицидальных действий; к первичной профилактике относятся информационно-обучающие мероприятия по вопросам суицидологи, проводимые для любых категорий населении

Виды профилактики суицидального поведения По последовательности: - вторичная: мероприятия, проводимые с суицидентами, совершившими суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения;

Виды профилактики суицидального поведения По последовательности: - третичная: мероприятия, проводимые с близким окружением (родственники, друзья и т.д.) суицидиентов, совершившими суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения; а также направленные на превенцию формирования суицидального поведения имитационного характера в таком окружении.

Реакции консультанта, осложняющие консультирование суицидального клиента Паника («Я не в силах помочь») Фрустрация («Еще один личный разговор, которого я не желал бы») Гнев («Неужели можно быть настолько слабовольным, чтобы решиться на такой поступок!») Безвыходность («Ситуация безнадежна, как я могу заставить его жить?») Отречение («В такой ситуации я бы вел себя также»)

Основные правила Вести беседу так, как будто запас времени неограниченный Исключить директивность (это не только не эффективно, но и вредно) Консультант не Бог, и, невзирая на самые лучшие побуждения, не всегда способен воспрепятствовать суициду !!!!! Говорить надо о чувствах

Основные правила Консультант не может нести ответственность за действия и высказывания клиента вне консультационного времени и процесса (Меннингер, 1991) Письменная документация действия (Р. Кочюнас, 1999) доказать себе и другим, что все делалось правильно

Этапы первой беседы Установление отношений Структурирование ситуации Преодоление исключительности ситуации Снятие остроты переживаний Антисуицидальный контракт Формулировка ситуации Планирование действий Завершение беседы

Как помочь: 1. Выслушайте – «Я слышу тебя». Не пытайтесь утешить общими словами типа «Ну, все не так плохо, «Вам станет лучше», «Не стоит этого делать». Дайте ему возможность высказаться. Задайте вопросы и внимательно слушайте.

Как помочь: 2. Обсуждайте – открытое обсуждение планов и проблем снимает тревожность. Не бойтесь говорить об этом – большинство людей чувствую неловкость, говоря о самоубийстве, и это проявляется в отрицании или избегании этой темы. Беседы не могут спровоцировать самоубийства, тогда как избегание этой темы увеличивает тревожность, подозрительность к терапевту.

Как помочь: 3. Будьте внимательны к косвенным показателям при предполагаемом самоубийстве. Каждое шутливое упоминание или угрозу следует воспринимать в серьез. Подростки часто отрицают, что говорили в серьез, пытаются высмеивать терапевта за его излишнюю тревожность, могут изображать гнев. Скажите, что вы воспринимаете их всерьез.

Как помочь: 4. Задавайте вопросы – обобщайте, проводите рефрейминг – «Такое впечатление, что ты на самом деле говоришь …», «Большинство людей задумывалось о самоубийстве …», « Ты когда–нибудь думал, как совершить его? ». Если вы получаете ответ, переходите на конкретику. Пистолет? А ты когда-нибудь стрелял? А где ты его возьмешь? Что тогда произойдет? А что если ты промахнешься? Кто тебя найдет? Ты думал о своих похоронах? Кто на них придет? Недосказанное, затаенное вы должны сделать явным. Помогите подростку открыто говорить и думать о своих замыслах.

Как помочь: 5. Подчеркивайте временный характер проблем – признайте, что его чувства очень сильны, проблемы сложны – узнайте, чем вы можете помочь, поскольку вам он уже доверяет. Узнайте, кто еще мог бы помочь в этой ситуации.

Как помочь: Правильные слова: «Я рада, что вы остались в живых» «В этом нет вашей вины» «Ситуация трудная, но можно подумать и найти выход» «Самая темная ночь перед рассветом…»

Условия помощи 1.Отношение участия. Отношение участия противостоит отношению конфронтации, когда "спасатель" пытается убедить самоубийцу, что его намерение неправильно и неприемлемо. Прежде всего, спасателю нужно встать на сторону спасаемого, чтобы хотя бы в самой малой степени ослабить его чувство изоляции.

Условия помощи 2. Отношение побуждения. После того как спасатель достиг правильного отношения к спасаемому – то есть отношения полного участия – приходит момент озвучить, четко и ясно, доводы против самоубийства. Самое время напомнить потенциальному самоубийце о вещах, к которым он (она) слеп из-за своей временной невосприимчивости к чему-либо, кроме собственной боли. Рассказать о страданиях, которые он доставит своим шагом любящим его людям; о доступных ему других, кроме смерти, способах справиться с проблемой, о другой возможности уменьшить страдания; и о том, что решение о самоубийстве чаще всего основано на заблуждении.

Упражнение - метафора Жизнь: мотиваторы ЗА!

Упражнение Что вы скажете человеку на крыше?

Формы помощи Активация Стимуляция Манипуляция