Скачать презентацию ФИЗИОЛОГИЯ НОСА ТРАВМЫ НОСА НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ И Скачать презентацию ФИЗИОЛОГИЯ НОСА ТРАВМЫ НОСА НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ И

Объединенная лекция по носу.ppt

  • Количество слайдов: 93

ФИЗИОЛОГИЯ НОСА. ТРАВМЫ НОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ФИЗИОЛОГИЯ НОСА. ТРАВМЫ НОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Функции носа 1. 2. 3. 4. Дыхательная (респираторная). Защитная. Обонятельная. Резонаторная. Функции носа 1. 2. 3. 4. Дыхательная (респираторная). Защитная. Обонятельная. Резонаторная.

Нарушение носового дыхания приводит: ü ü ü ü ограничивается экскурсия грудной клетки изменяется ЧДД Нарушение носового дыхания приводит: ü ü ü ü ограничивается экскурсия грудной клетки изменяется ЧДД недостаточно вентилируются верхушки легких нарушается диффузия кислорода в легочных альвеолах уменьшается количество углекислоты в выдыхаемом воздухе, что приводит к нарушению гомеостаза (смещение p. H крови в сторону ацидоза, меняется соотношение коэффициента K/Na, нарушение функции дыхательных ферментов в клетках) Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (повышается венозное давление, изменения в деятельности сердца, морфологическом составе крови, биохимических свойствах лимфы) Повышение внутриглазного и внутричерепного давления, а также давления цереброспинальной жидкости Расстройства функции ЖКТ, почек, половых органов, ЦНС

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ üСогревание воздуха (подэпителиальная сосудистая сеть) üУвлажнение воздуха (слизь) üФильтрация воздуха (волоски в ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ üСогревание воздуха (подэпителиальная сосудистая сеть) üУвлажнение воздуха (слизь) üФильтрация воздуха (волоски в преддверии полости носа) üСлезотечение (слеза способствует усилению секреции слизистых желез, нейтрализации и выделению из полости носа раздражающих агентов) üДыхательные рефлексы (остановка дыхания, сужение и полное закрытие голосовой щели, углубление и замедление дыхательных движений) üЧихание üМеханизмы естественной и специфической защиты слизистой оболочки

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Естественная защита üЗащита от любого агрессивного воздействия: мукоцилиарная система - ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Естественная защита üЗащита от любого агрессивного воздействия: мукоцилиарная система - Реологические (выделительные) свойства слизи: вязкость, клейкость, эластичность, текучесть - Очищение: синхронные движения мерцательных ресничек (улавливание вдыхаемых мелкодисперсных частиц) üФагоцитоз: макрофаги, многоядерные нейтрофилы Специфическая защита üЗащита от специфического агрессивного воздействия - На клеточном уровне: активизация лимфоцитов - На гуморальном уровне: специфические антитела против распознанного антигена, интерферон

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ Осуществляется благодаря наличию специфического обонятельного эпителия в верхнем отделе полости носа. ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ Осуществляется благодаря наличию специфического обонятельного эпителия в верхнем отделе полости носа.

Условия необходимые для восприятия запаха ü Поступление воздуха, содержащего вещества в обонятельную щель пахучие Условия необходимые для восприятия запаха ü Поступление воздуха, содержащего вещества в обонятельную щель пахучие ü Летучесть пахучего вещества, его способность к диффузии, легкости абсорбции на поверхности водных мембран и растворимости в липоидных тканях ü Сохранность выделительной обонятельных (боуменовых) желез функции

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ 1. Чувствительность обонятельного анализатора различна: – у разных лиц – у одного ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ 1. Чувствительность обонятельного анализатора различна: – у разных лиц – у одного и того же человека к одному и тому же веществу Факторы, влияющие на чувствительность обонятельного анализатора ü ü ü Влажность воздуха, его температура Атмосферное давление Общее состояние человека Физиологические особенности (беременность) Наличие эндогенных и экзогенных раздражителей (табак, алкоголь, наркотические вещества, лекарственные препараты, утомление, возбуждение) 2. Адаптация и утомление обонятельного анализатора

РЕЗОНАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ Низкие тоны резонируются воздушными полостями больших объемов (полость носа, гайморова пазуха) Высокие РЕЗОНАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ Низкие тоны резонируются воздушными полостями больших объемов (полость носа, гайморова пазуха) Высокие тоны – маленькими полостями (решетчатый лабиринт, клиновидная и лобные пазухи)

ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Местные факторы: • травмы носа • оперативные вмешательства • опухоли • ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Местные факторы: • травмы носа • оперативные вмешательства • опухоли • инородные тела в полости носа • язвенные процессы специфического характера различного генеза • телеангиэктазии • атрофические и субатрофические риниты

ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Общие факторы: • инфекционное заболевание (грипп, тиф, малярия, лейшманиоз и др. ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Общие факторы: • инфекционное заболевание (грипп, тиф, малярия, лейшманиоз и др. ) • сердечно-сосудистая патология (атеросклероз, гипертоническая болезнь) • болезнь Верльгофа (тромбопеническая пурпура) • капиляротоксикоз • авитаминозы (недостаток витамина C, P, PP, K) • заболевания печени • заболевания почек • изменения атмосферного давления • физическое и психическое перенапряжение • солнечный и тепловой удар • влияние ионизирующего излучения

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Расположение кровоточивых зон на перегородке носа І этап Инструменты и материал для НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Расположение кровоточивых зон на перегородке носа І этап Инструменты и материал для остановки носового кровотечения ІІ этап Задняя тампонада носа Передняя тампонада носа ІІІ этап

ТРАВМЫ НОСА Схема костного скелета наружного носа в норме и при различных травматических деформациях ТРАВМЫ НОСА Схема костного скелета наружного носа в норме и при различных травматических деформациях Элеваторы Ю. Н. Волкова Репозиция костей носа Пальцевая репозиция Пальцеинструментальная репозиция

ТРАВМЫ НОСА Перелом наружного носа Гематома носовой перегородки Вывих хряща носовой перегородки Схема искривлений ТРАВМЫ НОСА Перелом наружного носа Гематома носовой перегородки Вывих хряща носовой перегородки Схема искривлений носовой перегородки

ОСТРЫЙ РИНИТ Этиология: üВирусное заболевание: риновирусы, коронавирусы, миксовирусы гриппа и парагриппа, синцитальный респираторный вирус ОСТРЫЙ РИНИТ Этиология: üВирусное заболевание: риновирусы, коронавирусы, миксовирусы гриппа и парагриппа, синцитальный респираторный вирус (тяжелые респираторные заболевания у детей) и т. д. üВторичная бактериальная инфекция: Haemophilus influenze и пневмококк üАллергические заболевания Эпидемиология: üВоздушно-капельный и контактный пути заражения üЧаще болеют дети дошкольного возраста и люди старших возрастов

ОСТРЫЙ РИНИТ Способствующие факторы: üПовышение вирулентности микрофлоры üСнижение общей и местной реактивности организма Клиника: ОСТРЫЙ РИНИТ Способствующие факторы: üПовышение вирулентности микрофлоры üСнижение общей и местной реактивности организма Клиника: üЗаложенность носа üРинорея: транссудация (светлая водянистая слизь), сменяющаяся экссудацией (вторичное заражение) üЧихание üУтрата обоняния, кашель, слезоотделение, зуд в носу, конъюнктивит üУмеренно выраженная общая симптоматика

СТАДИИ ОСТРОГО РИНИТА I. Колеблется от нескольких часов до 1 -2 суток. Слизистая гиперемирована, СТАДИИ ОСТРОГО РИНИТА I. Колеблется от нескольких часов до 1 -2 суток. Слизистая гиперемирована, сухая, носовые раковины значительно увеличены в объеме, отмечается ощущение сухости, жжения в полости носа II. Появляется ринорея, количество секрета постепенно увеличивается. Появляются серозные, затем слизистые выделения. Отмечается нарушение дыхания, слизистая носовых раковин менее гиперемирована и резко отечна. Длится 3 -4 суток. III. Выделения в носу носят слизисто-гнойный характер, количество их уменьшается, они становятся более густыми. Уменьшаются воспалительные явления в полости носа. Восстанавливается носовое дыхание. Длительность стадии 4 -10 дней.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острый ринит Дифтерия Отличительные признаки дифтерийного ринита: 1. Односторонний процесс 2. Резкая ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острый ринит Дифтерия Отличительные признаки дифтерийного ринита: 1. Односторонний процесс 2. Резкая заложенность носа с сопением 3. Кровянистые выделения с образованием корок коричневого цвета и трещин у входа в нос 4. Выраженность интоксикации 5. При передней риноскопии – фибринозные пленки

ОСТРЫЙ РИНИТ Симптоматическое лечение: üТуалет носовой полости üОбработка антисептическими средствами üУстранение заложенности носа (сосудосуживающие ОСТРЫЙ РИНИТ Симптоматическое лечение: üТуалет носовой полости üОбработка антисептическими средствами üУстранение заложенности носа (сосудосуживающие препараты местного или общего действия) ü Болеутоляющее-жаропонижающее: аспирин, парацетамол üПротивогриппозное Лечение антибиотиками в случае вторичного бактериального заражения: üПростой острый ринит: лечение антибиотиками не оправдано ü оправдано в случае доказанного осложнения, предположительно бактериального происхождения: острый средний отит, острый синуит

Синуит (синусит) - воспалительный процесс слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных Синуит (синусит) - воспалительный процесс слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух. • 25 -30% стационарных ЛОР-больных; • 15 -16% амбулаторных ЛОР-больных

Какие пазухи поражаются чаще? Острый процесс 1. Верхнечелюстная (гайморит). 2. Лобная (фронтит). 3. Решетчастая Какие пазухи поражаются чаще? Острый процесс 1. Верхнечелюстная (гайморит). 2. Лобная (фронтит). 3. Решетчастая (этмоидит). 4. Основная (сфеноидит). У детей младшего возраста на 1 месте этмоидит (80 -92%). Различают: 1. Моносинуит. 2. Гемисинуит. 3. Пансинуит.

ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, кишечная палочка, анаэробы, вирусы, грибы. По происхождению: 1. 2. 3. 4. 5. Риногенные. Одонтогенные. Травматические. Гематогенные. Аллергические.

Факторы, которые способствуют возникновению синуитов: 1. Патология носа и носоглотки (нарушение функции носового дыхания). Факторы, которые способствуют возникновению синуитов: 1. Патология носа и носоглотки (нарушение функции носового дыхания). 2. Снижение общей и местной реактивности организма. 3. Вид и вирулентность микроорганизма.

ПАТОГЕНЕЗ Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух отек слизистой оболочки закрытие естесственного ПАТОГЕНЕЗ Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух отек слизистой оболочки закрытие естесственного соустья пазух (нарушение дренажной функции) изменения давления в пазухе в сторону его снижения расширение сосудов и транссудация жидкости миграция нейтрофилов с образованием гноя (при наличии инфекции) развитие сенсибилизации вследствие всасывания токсинов

Виды воспаления при остром синуите 1)катаральное; 2)экссудативное экссудат может быть ü серозным, ü слизистым, Виды воспаления при остром синуите 1)катаральное; 2)экссудативное экссудат может быть ü серозным, ü слизистым, ü гнойным, ü фибринозным, ü геморрагическим 3)некротическое.

Клиника острого синуита I. Общие симптомы 1. Ухудшение общего состояния, снижения аппетита, повышение температуры Клиника острого синуита I. Общие симптомы 1. Ухудшение общего состояния, снижения аппетита, повышение температуры тела, нарушение сна, сильная головная боль. 2. Воспалительные явления в клиническом анализе крови и мочи. II. Местные симптомы 1. Боль, которая отвечает локализации пазухи. 2. Заложенность носа (закрытая гнусавость). 3. Гнойные выделения. 4. Нарушение обоняния. 5. Отек мягких тканей лица. 6. Слезотечение. 7. Отек и гиперемия слизистой оболочки гноетечение на стороне поражения. полости носа,

ЗАБОЛЕВАНИЯ ППН Рентгенограмма ППН при остром гнойном гемисинуите Болевые точки при воспалительных заболеваниях ППН ЗАБОЛЕВАНИЯ ППН Рентгенограмма ППН при остром гнойном гемисинуите Болевые точки при воспалительных заболеваниях ППН Риноскопическая картина при остром гнойном гайморите Рентгенограмма ППН при остром гнойном гайморите

Дополнительные методы исследования 1. Диафаноскопия. 2. Рентгенография. 3. Термография. 4. Эхография. 5. СВЧ-радиометрия. 6. Дополнительные методы исследования 1. Диафаноскопия. 2. Рентгенография. 3. Термография. 4. Эхография. 5. СВЧ-радиометрия. 6. Пункция. 7. КТ и ЯМРТ. 8. Оптическая риноскопия.

ЯМР-ТОМОГРАФИЯ ППН ЯМР-ТОМОГРАФИЯ ППН

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ППН (аксиальная проекция) Норма Левосторонний гайморит КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ППН (аксиальная проекция) Норма Левосторонний гайморит

Лечение неосложненных острых синуитов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Антибактериальная терапия Лечение неосложненных острых синуитов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Антибактериальная терапия Противовоспалительные средства. Дегидратационная терапия Десенсибилизирующая терапия Симптоматическое лечение. Сосудосуживающие средства в нос. Пункции и дренирование околоносовых пазух. Физиопроцедуры - соллюкс, УВЧ, микроволновая терапия, КУФ эндоназально (при отсутствии гноя).

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ Rhinitis chronica – неспецифический воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки носа, в ряде случаев ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ Rhinitis chronica – неспецифический воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки носа, в ряде случаев распространяющийся на хрящи и кости носа. Воспалительный процесс в слизистой оболочке носа – это ответная реакция на воздействие разнообразных вредных факторов внешней и внутренней среды, которые превышают защитные механизмы слизистой оболочки и вызывают ее воспаление.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА 1. 2. 3. 4. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА 1. 2. 3. 4. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica). а) кавернозный (ложный); б) фиброзный (истинный); Хронический атрофический ринит: а) простой хронический атрофический ринит (rhinitis atrophica simplex); б) зловонный хронический атрофический ринит или озена (ozaena); Вазомоторный ринит: а) аллергическая форма (сезонная и постоянная); б) нейровегетативная форма.

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА 1. Профессиональные вредности (пыль, пары, газы, химические вещества, ингаляционные аллергены) 2. ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА 1. Профессиональные вредности (пыль, пары, газы, химические вещества, ингаляционные аллергены) 2. Неблагоприятные факторы внешней среды (температурные контрасты, сухость и влажность воздуха, радиационный фон) 3. Бытовые и пищевые факторы (курение, наркотические вещества, злоупотребление алкоголем, пряности, крепкий чай, кофе, однообразная пища, продукты с низким содержанием йодистых веществ, недостаток витаминов групп A, B, D и K) 4. Частые вирусные инфекции дыхательных путей 5. Неадекватное лечение острых ринитов 6. Хроническое воспаление параназальных синусов и глотки 7. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов 8. Общие заболевания (ССН, неврозы, ВСД, эндокринные расстройства, заболевания почек, печени, ЖКТ) 9. Наследственно-конституциональные предпосылки (пороки развития и дефекты носа) 10. Бытовые и операционные травмы слизистой носа

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Клиника 1. Затрудненное носовое дыхание 2. Скудные слизистые выделения из носа ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Клиника 1. Затрудненное носовое дыхание 2. Скудные слизистые выделения из носа (ринорея) 3. Чередование заложенности половин носа (чаще в ночное время) 4. Периодическая гипосмия

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Риноскопическая картина 1. Пастозность, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа 2. ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Риноскопическая картина 1. Пастозность, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа 2. Набухание нижней носовой раковины и переднего конца средней носовой раковины 3. Скудное слизистое отделяемое в полости носа

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Лечение 1. Выяснение и устранение причины заболевания 2. Закаливание организма 3. ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ Лечение 1. Выяснение и устранение причины заболевания 2. Закаливание организма 3. Тренировка вазомоторных процессов (носовой душ и пневмомассаж) 4. Смазывание слизистой оболочки вяжущими веществами 5. КУФ и гелий-неоновый лазер эндоназально 6. УВЧ и микроволновая терапия на область носа

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Клиника 1. Затрудненное носовое дыхание 2. Нарушение обоняния 3. Нарушение резонаторной ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Клиника 1. Затрудненное носовое дыхание 2. Нарушение обоняния 3. Нарушение резонаторной функции носа

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Риноскопическая картина Ограниченный Диффузный Увеличение объема слизистой оболочки раковин (гиперплазия или ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Риноскопическая картина Ограниченный Диффузный Увеличение объема слизистой оболочки раковин (гиперплазия или гипертрофия) носовых

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Прижигание ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Прижигание химическими веществами (азотнокислое серебро, трихлоруксусная и хромовая кислоты); Ультразвуковая дезинтеграция; Подслизистая вазотомия; Лазерная деструкция; Криодеструкция; Гальванокаустика; Мукозотомия; Удаление передних и задних концов нижних носовых раковин; Конхотомия

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ Нижняя конхотомия Удаление гипертрофированного участка заднего конца нижней носовой раковины ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ Нижняя конхотомия Удаление гипертрофированного участка заднего конца нижней носовой раковины

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ Подслизистая вазотомия нижней носовой раковины: а – линии разреза по ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ Подслизистая вазотомия нижней носовой раковины: а – линии разреза по переднему краю раковины б – линия проведения острого распатора

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Процесс обусловлен дегенеративными изменениями мерцательного эпителия Клиника 1. 2. 3. 4. ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Процесс обусловлен дегенеративными изменениями мерцательного эпителия Клиника 1. 2. 3. 4. Сухость в носу Образование корок Снижение обоняния Затруднение носового дыхания вследствие скопления корок 5. Носовые кровотечения связанные с атрофическим процессом в области носовой перегородки

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Риноскопическая картина 1. Корки, покрывающие слизистую оболочку 2. Слизистая оболочка «лаковая» ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Риноскопическая картина 1. Корки, покрывающие слизистую оболочку 2. Слизистая оболочка «лаковая» , истончена, сухая 3. Расширенные носовые хода 4. Микротравмы в зоне Киссельбаха

ОЗЕНА (OZAENA) Греческое слово ozein - иметь запах, пахнуть. Причины развития заболевания 1. Klebsiella ОЗЕНА (OZAENA) Греческое слово ozein - иметь запах, пахнуть. Причины развития заболевания 1. Klebsiella ozaenae (палочка Левенберга-Абеля). 2. Наследственные факторы (передается предрасположенность к развитию атрофического процесса в слизистой оболочке полости носа). 3. Гипоталамические расстройства, нейротрофические нарушения. 4. Эндокринные расстройства (нарушение функции половых желез). 5. Авитаминоз (витамины групп A, B, D и K). 6. Железодефицитная анемия.

ОЗЕНА (OZAENA) Происходит метаплазия мерцательного эпителия в плоский с атрофией прилежащих тканей Клиника 1. ОЗЕНА (OZAENA) Происходит метаплазия мерцательного эпителия в плоский с атрофией прилежащих тканей Клиника 1. 2. 3. 3. Атрофия слизистой оболочки и костно -хрящевого скелета. Неприятный «зловонный» запах из носа. Обилие корок обтурирующих носовые хода Гипосмия или аносмия.

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ, ОЗЕНА (OZAENA) Лечение Общее: v Препараты йода, железа v Витамины групп ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ, ОЗЕНА (OZAENA) Лечение Общее: v Препараты йода, железа v Витамины групп A, B, D, K v Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фи. БС, гумизоль) v При озене – антибиотикотерапия (препараты оказывающие действие на клебсиеллу) Местное: v Туалет полости носа v Промывание полости носа иодинолом, ферментными препаратами, пелоидином v Вливание масел, рыбьего жира, сока коланхоэ, экстракт алоэ v Эндоназальный электрофорез и ингаляции с трипсином, гумизолем, пелоидином, биоседом

ОЗЕНА (OZAENA) Хирургическое лечение Направлено на сужение носовой полости. ь Частичное закрытие ноздрей ь ОЗЕНА (OZAENA) Хирургическое лечение Направлено на сужение носовой полости. ь Частичное закрытие ноздрей ь Подсадка капрона, тефлона, акриловой пластмассы, реберного аутохряща, консервированной твердой мозговой оболочки

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная форма Дисфункция вегетативной н. с. нарушение сосудистой и ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная форма Дисфункция вегетативной н. с. нарушение сосудистой и секреторной функции. Часто возникает после ОРВИ Причина Аллерген Аллергологический анамнез Имеется Нет Имеется Не характерна Характерна Общие вегетативные расстройства Чувствительность к охлаждению, изменению барометрического давления

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная форма Особенности течения Приступы чихания, заложенность носа, обильные ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная форма Особенности течения Приступы чихания, заложенность носа, обильные жидкие прозрачные выделения, покраснение лица, коньюнктивы, слезотечение, снижение обоняния Риноскопия Носовые раковины Отек, бледно-розовый увеличены в объеме, (почти белый) цвет синюшного цвета, слизистой оболочки. цианотично-белесоватые пятна В. Г. Воячека Заложенность носа, сухость в носу. Ухудшение носового дыхания в душном помещении и горизонтальном положении. Снижение обоняния.

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная Форма Действие сосудосуживающ их капель Слабовыраженное В межприступном ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ Характеристика Аллергическая форма Нейровегетативная Форма Действие сосудосуживающ их капель Слабовыраженное В межприступном периоде Слизистая оболочка имеет нормальный вид. Могут быть полипы Эозинофилия В выделениях из носа и крови Тяжелое и длительное течение острых ринитов Не характерна

ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Аллергическая форма 1. 2. 3. 4. 5. Устранение аллергена. Санация верхних ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Аллергическая форма 1. 2. 3. 4. 5. Устранение аллергена. Санация верхних дыхательных путей и полости рта. Ограничение использования сосудосуживающих средств. Специфическая десенсибилизация. Неспецифичная гипосенсибилизация: антигистаминные препараты, аминокапроновая к-та, кортикостероиды, гистоглобулин, препараты кальция.

ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Нейровегетативная форма 1. Нормализация реактивности нервной системы, сна – транквилизаторы, бром, ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Нейровегетативная форма 1. Нормализация реактивности нервной системы, сна – транквилизаторы, бром, валерьяна, пустырник. 2. Закаливание. 3. Общеукрепляющие и тонизирующие средства: вит. гр. А, В, С; никотиновая к-та, пантотенат кальция, рутин, биостимуляторы. 4. Вегетотропные средства - беллоид, белласпон, беллатаминал. 5. Иммуномодуляторы – иммунал, рибомунил, тималин. 6. Рефлекторная терапия: новокаиновая блокада, иглорефлексотерапия, рефлекторно-сегментарная физиотерапия. 7. Гелий-неоновый лазер. 8. Ультразвуковая деструкция. 9. Гальванокаустика. 10. Криовоздействие. 11. Нейрэктомия видиева нерва

ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУИТ Воспалительный процесс слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУИТ Воспалительный процесс слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух, протекающий свыше 3 -х месяцев или рецидивирующий 4 и более раза в год.

ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы, вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы, вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, кишечная палочка, анаэробы, вирусы, грибы. Причина – невылеченый острый синуит. Способствуют: 1) снижение реактивности организма; 2) нарушение дренажной функции соустья (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аденоиды); 3) дисфункция слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. 4) воспаление зубо-челюстной системы

Классификация хронических гайморитов по Б. С. Преображенскому А. Экссудативные формы: - катаральная; - серозная; Классификация хронических гайморитов по Б. С. Преображенскому А. Экссудативные формы: - катаральная; - серозная; - гнойная. Б. Продуктивные формы: - пристеночно-гиперпластическая; - полипозная; - кистозная; В. Альтеративные формы: - холестеатомная; - казеозная; - некротическая; - атрофическая;

Классификация хронических гайморитов по Б. С. Преображенскому Г. Смешанные формы: - гнойно-полипозная; - серозно-катаральная; Классификация хронических гайморитов по Б. С. Преображенскому Г. Смешанные формы: - гнойно-полипозная; - серозно-катаральная; - серозно-полипозная; - пристеночно-гиперпластическо-полипозная и др. Д. Вазомоторная и аллергическая формы

КЛИНИКА Клиническая картина зависит от: - стадии течения заболевания (ремиссия, обострение); - формы синуита; КЛИНИКА Клиническая картина зависит от: - стадии течения заболевания (ремиссия, обострение); - формы синуита; - локализации процесса; - объема поражения (одна или несколько пазух); - вида и вирулентности микроорганизмов; - проходимости естественного соустья.

КЛИНИКА 1. Ремиссия: самочувствие удовлетворительное, выделения могут быть с запахом, снижение трудоспособности, затруднение носового КЛИНИКА 1. Ремиссия: самочувствие удовлетворительное, выделения могут быть с запахом, снижение трудоспособности, затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния. 2. Обострение: повышение температуры, головная боль, ухудшение самочувствия, боль в области проекции пазух, отёк век, воспалительный сдвиг в крови. Болевые точки при воспалительных заболеваниях ППН

РИНОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Хронический полипозный гайморит Хронический полипозногнойный синуит Хронический гнойный гайморит Хронический полипозный этмоидит РИНОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Хронический полипозный гайморит Хронический полипозногнойный синуит Хронический гнойный гайморит Хронический полипозный этмоидит

Деформация наружного носа полипозной тканью Полипы носа и околоносовых пазух Деформация наружного носа полипозной тканью Полипы носа и околоносовых пазух

Хронический гнойный гайморит Хронический гнойный гайморит

Хронический полипозный гайморит Хронический полипозный гайморит

Хронический пристеночногиперпластический гайморит Хронический пристеночногиперпластический гайморит

Киста гайморовой пазухи Киста гайморовой пазухи

Киста основной пазухи Киста основной пазухи

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Проводиться при экссудативных формах хронических синуитов. 1. Антибактериальная терапия 2. Противовоспалительные средства. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Проводиться при экссудативных формах хронических синуитов. 1. Антибактериальная терапия 2. Противовоспалительные средства. 3. Дегидратационная терапия 4. Десенсибилизирующая терапия 5. Симптоматическое лечение. 6. Сосудосуживающие средства в нос. 7. Пункции и дренирование околоносовых пазух.

Пункция гайморовой пазухи Пункция гайморовой пазухи

Дренаж гайморовой пазухи Дренаж гайморовой пазухи

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Операции на верхнечелюстной пазухе - операция по Калдвеллу-Люку, по Рудакову. - видеоэндоскопическая ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Операции на верхнечелюстной пазухе - операция по Калдвеллу-Люку, по Рудакову. - видеоэндоскопическая гайморотомия Операции на лобной пазухе - операция Киллиана; - операция Н. В. Белоголовова; - операция по Янсену-Риттеру. Операции на решетчатой пазухе - эндоназальная полипоэтмоидотомия (по Галле); - операция по Винклеру.

Операция по Калдвеллу-Люку 1. Разрез слизистой оболочки в области преддверия рта 2. Вскрытие гайморовой Операция по Калдвеллу-Люку 1. Разрез слизистой оболочки в области преддверия рта 2. Вскрытие гайморовой пазухи через ее переднюю стенку 3. Наложение соустья межу гайморовой пазухой и нижним носовым ходом

Операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте Полипотомия носа Радикальная операция на лобной пазухе Операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте Полипотомия носа Радикальная операция на лобной пазухе

РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Орбитальные. 2. Внутричерепные. АКТУАЛЬНОСТЬ За год 550 -650 стационарных больных синуитами, РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Орбитальные. 2. Внутричерепные. АКТУАЛЬНОСТЬ За год 550 -650 стационарных больных синуитами, из них 4 -6 больных с риногенными осложнениями.

ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, ЭТИОЛОГИЯ Микроорганизмы вегетирующие на слизистой верхних дыхательных путей: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, палочка протея, кишечная палочка, анаэробы, вирусы, грибы. Предпосылки возникновения риногенных осложнений 1. Топографо-анатомическая близость. 2. Сосудисто-нервные связи. 3. Снижение общей и местной реактивности организма. 4. Неадекватное лечение синуита. .

Пути проникновения инфекции 1. Контактный. 2. Гематогенный. 3. Лимфогенный. 4. Вследствие травмы. Пути проникновения инфекции 1. Контактный. 2. Гематогенный. 3. Лимфогенный. 4. Вследствие травмы.

ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Реактивный отек клетчатки орбиты и век. 2. Остеопериостит (негнойный и гнойный) ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Реактивный отек клетчатки орбиты и век. 2. Остеопериостит (негнойный и гнойный) – отек век и болезненность стенок орбиты прилежащих к больному синусу. 3. Абсцессы век. 4. Субпериостальный абсцесс – реактивный отек век, смещение глазного яблока в противоположную сторону, у внутреннего угла глаза или в верхней стенке орбиты определяется припухлость и флюктуация. 5. Ретробульбарный абсцесс. 6. Флегмона орбиты – боль локализующаяся позади глаза, резко выраженный отек век, экзофтальм, хемоз, неподвижность глазного яблока. 7. Неврит зрительного нерва (чаще при сфеноидите)

Реактивный отек клетчатки глазницы и век Реактивный отек клетчатки глазницы и век

Отек орбитальной клетчатки Отек орбитальной клетчатки

Ретробульбарный абсцесс Ретробульбарный абсцесс

Флегмона орбиты Флегмона орбиты

Томографические признаки риногенных орбитальных осложнений Остеопериостит: локальная нечеткость рельефа и структуры костной ткани глазницы. Томографические признаки риногенных орбитальных осложнений Остеопериостит: локальная нечеткость рельефа и структуры костной ткани глазницы. Субпериостальный абсцесс: куполообразная (экссудативная) отслойка надкостницы орбиты, с интенсивным затемнением между измененной костной тканью и отслоенной надкостницей. Отек орбитальной клетчатки: образование повышенной плотности неправильной формы с нечеткими краями различной локализации.

Томографические признаки риногенных орбитальных осложнений Реактивный отек орбиты: разлитое увеличение объёма и плотности орбитальной Томографические признаки риногенных орбитальных осложнений Реактивный отек орбиты: разлитое увеличение объёма и плотности орбитальной клетчатки с сохранением её однородной структуры. Ретробульбарный абсцесс: округлое или овальное образование с четким контуром различной локализации с неоднородным содержимым. Флегмона орбиты: разлитое увеличение объёма и плотности орбитальной клетчатки с её неоднородной структурой.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Экстрадуральный абсцесс. 2. Субдуральный абсцесс. 3. Менингит. 4. Абсцесс мозга. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Экстрадуральный абсцесс. 2. Субдуральный абсцесс. 3. Менингит. 4. Абсцесс мозга. 5. Тромбоз кавернозного и верхнего сагитального синусов, риногенный сепсис.

СИМПТОМЫ СИНУС ТРОМБОЗА (КАВЕРНОЗНЫЙ СИНУС) І. Общие: 1. Гектическая температура: повышение температуры сопровождается ознобом, СИМПТОМЫ СИНУС ТРОМБОЗА (КАВЕРНОЗНЫЙ СИНУС) І. Общие: 1. Гектическая температура: повышение температуры сопровождается ознобом, критическое падение проливным потом. 2. Пульс соответствует температуре. 3. Желтушность. 4. Гемограмма характерна для воспалительного процесса. 5. Метастатические гнойники в легких, суставах, подкожной клетчатке, мышцах.

СИМПТОМЫ СИНУС ТРОМБОЗА (КАВЕРНОЗНЫЙ СИНУС) ІІ. Местные, обусловленные нарушением кровотока: -экзофтальм; -отек век и СИМПТОМЫ СИНУС ТРОМБОЗА (КАВЕРНОЗНЫЙ СИНУС) ІІ. Местные, обусловленные нарушением кровотока: -экзофтальм; -отек век и коньюнктивы (хемоз); -кровоизлияния в сетчатку; -застойный диск и неврит зрительного нерва; -ограничение подвижности глазного яблока.

ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Доброкачественные: - полость носа: фибромы, папиломы, ангиомы; - околоносовые ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Доброкачественные: - полость носа: фибромы, папиломы, ангиомы; - околоносовые пазухи: остеомы Растут медленно, долгое время не вызывая симптоматики. Проявляют себя при больших размерах.

ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Злокачественные: - рак, саркома Начальные стадии своего развития малосимптомны. ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Злокачественные: - рак, саркома Начальные стадии своего развития малосимптомны. В дальнейшем проявляется кровотечение из носа, заложенность носа, гнойные выделения с неприятным запахом. При риноскопии видна бугристая опухоль кровоточащая при дотрагивании.

Рак правой гайморовой пазухи Рак правой гайморовой пазухи

НАПРАВЛЕНИЕ РОСТА ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Плоскость Онгрена Симптомы: - со стороны НАПРАВЛЕНИЕ РОСТА ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Плоскость Онгрена Симптомы: - со стороны орбиты - со стороны носа - со стороны зубов

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Лечение Доброкачественные: - хирургическое удаление - криовоздействие - удаление ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Лечение Доброкачественные: - хирургическое удаление - криовоздействие - удаление с помощью хирургического лазера Злокачественные (лечатся комбинированно): - облучение + операция - операция + облучение + химиотерапия