ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ 4 стадии половой функции: • Желание • Возбуждение • Оргазм • Разрешение

ЭРЕКЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

НЕЙРОАНАТОМИЯ ЭРЕКЦИИ

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ З пути инициации эрекции: 1. Визуальные, обонятельные, слуховые или воображаемые стимулы – психогенная эрекция. • Гипоталамус-интермедиолатеральный столб СМТазовое парасимпатическое сплетение. (Центральный механизм) 2. Тактильная стимуляция половых органов – рефлекторная эрекция. • Афферентные волокна – дорсальный нерв – СМ • Эфферентные волокна – тазовое парасимпатическое сплетение. (Периферический механизм) 3. Ночные эрекции – спонтанные эрекции.

ЭРЕКЦИЯ – СОСУДИСТОЕ СОБЫТИЕ

НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ Центральная Периферическая Стимуляция: Ингибирование: • Дофамин • Оксид азота • α-меланоцит-стимулирующий гормон • АКТГ • γ-аминобутират • Норадреналин • Серотонин • Оксид азота • Вазоактивные интестинальные пептиды • Ацетилхолин • Расслабляющие простаноиды • • Норадреналин Эндотелин Ангиотензин II Сокращающие простаноиды

NO, ОКСИД АЗОТА

НА, НОРАДРЕНАЛИН

ЭЯКУЛЯЦИЯ И ОРГАЗМ

НЕЙРОАНАТОМИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ • Эякуляция – рефлекс.

ФИЗИОЛОГИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ Эякуляция состоит из 2 фаз: • Эмиссия • Извержение (сопровождается оргазмом)

ЭМИССИЯ Последовательное сокращение: • Придатка яичка • Семявыносящего протока • Семенных пузырьков • Простаты Результат: • Эякулят поступает в заднюю уретру. В этот момент шейка мочевого пузыря (препростатический сфинктер) закрывается, предотвращая ретроградный ток спермы.

ПРИДАТОК ЯИЧКА Основные функции придатков яичек: • Проведение сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток; • Осуществление процесса дозревания сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ Функции: • Образование семенного коагулянта • Изменение характеристик спермы (Секреция фруктозы обеспечивает поддержание обмена веществ и подвижности сперматозоидов) • Иммуносупрессия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Функции: • Разжижение семенной жидкости. Сперматозоиды становятся активными, подвижными. • Выработка секрета (Лимонная кислота, цинк) • Выброс спермы (семенной жидкости). Гладкие мышцы простаты сокращаются, что приводит к наполнению уретры, к выбросу спермы, семяизвержению. Объем секрета от 0, 5 до 2 мл

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Функции: • Продуцируют густой секрет, проникающий в уретру и выделяющийся до эякуляции • Секрет нейтрализует остатки кислой мочи в уретре и выступает в качестве смазки. Объем секрета от нескольких капель до 5 мл и более

ИЗВЕРЖЕНИЕ • Плотное закрытие шейки мочевого пузыря • Сокращение простатической мускулатуры • Сокращение бульбо-, исхиокавернозной и других мышц тазового дна Результат: • Эякулят поступает в переднюю уретру и далее наружу.

НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ Центральная Стимуляция: • Допамин Ингибирование: • Серотонин Допамин стимулирует эякуляцию через D 2 – рецепторы Серотонин – угнетает. Периферическая • Норадреналин • Ацетилхолин • Нейропептид Y

ОРГАЗМ • Это спинальный рефлекс, сопровождающийся изменением кровотока головного мозга: усилением перфузии одних отделов (правая префронтальная область) и снижение других. Механизм (лучшее объяснение): • Поступление эякулята в заднюю уретру • Сокращение бульбо-, исхиокавернозной и других мышц тазового дна.

СПЕРМАТОГЕНЕЗ Выделяют 4 стадии сперматогенеза: • Пролиферация и дифференцировка сперматогониев • Мейотическое деление сперматоцитов • Трансформация гаплоидной округлой сперматиды от второго мейотического деления в сперматозоид (спермиогенез) • Выделение сперматозоида в просвет семенных канальцев

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ

ПРОФАЗА I • Лептотена – конденсация ДНК • Зиготена - конденсация ДНК + спаривание гомологичных хромосом • Пахитена – обмен генетическим материалом между сестринскими хроматидами гомологичных хромосом. Начало расхождения хромосом (хиазмы) • Диакинез – укорачивание хромосом

СПЕРМАТОГЕНЕЗ 1 n 1 c 1 n 2 c 2 n 4 c 2 n 2 c

ОБРАЗОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДА Этапы трансформации: • Образование акросомы • Конденсация ядра • Развитие хвоста • Реорганизация клеточный органелл (митохондрии и центриоли) • Уменьшение объема цитоплазмы

КЛЕТКИ СЕРТОЛИ Функции: • Защита сперматоцитов и сперматид от воздействия иммунной системы и предотвращение аутоиммунного орхита (гематотестикулярный барьер) • Создание специфического окружения для развития половых клеток, отличающегося от обычного межклеточного окружения

КИНЕТИКА СПЕРМАТОГЕНЕЗА Стадии сперматогенеза: • I Существование ранней круглой сперматиды с акросомным пузырьком после второго деления мейоза • II Образование из цитоплазмы сперматиды резидуального тела, расположенного в клетках Сертоли • III Начало конденсации ядра сперматиды и вхождения сперматогония типа В в мейоз • IV и V Продолжение конденсации хроматина. • VI Второе мейотического деление приводит к образованию круглой сперматиды на I стадии Цикл 16 дней, а развитие сперматогония в сперматозоид около 70 -75 дней, т. е. 4, 5 цикла

О ЧЕМ ГОВОРИТ СПЕРМОГРАММА?

ЭЯКУЛЯТ • Сперма – это семенная жидкость, выделенная при эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез, уретры. • Эякулят представлен секретом семенных пузырьков (50 -60%), предстательной железы (2535%) и секретом яичек (5 -10%) от объема эякулята.

СПЕРМОГРАММА Метод исследования спермы мужчины под микроскопом. При оценке эякулята используется: • Макроскопические показатели • Микроскопические показатели • Биохимические показатели • Иммунологические методы исследования

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Физиологическое уменьшение объема эякулята: • Частые половые (мастурбационные) акты • Тяжелая физическая работа • Пребывание в душном помещении • Ожирение • Эмоциональное состояние (стрессы) • Возрасты выше 40 Патологическое уменьшение объема эякулята: • Окклюзия семявыносящих протоков • Ретроградная эякуляция • Хроническое воспаление предстательной железы • Дефицит гонадотропных гормонов • Врожденное отсутствие vas deferens, предстательной железы или семенных пузырьков • Снижение секреции предстательной железы и семенных пузырьков

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Увеличение объема эякулята: • Длительное половое воздержание • Употребление легкоусвояемой пищи с наличием достаточного количества воды, микроэлементов, углеводов • Умеренная физическая нагрузка, особенно на свежем воздухе

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Цвет: • Розовый, красный или краснвоато-коричневый оттенок – присутствие эритроцитов (гемоспермия) • Желтоватый и желтый оттенок – при желтухе, приеме некоторых витаминов, длительном половом воздержании • Желтовато-зеленый оттенок – при большом содержании лейкоцитов

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Разжижение и вязкость (увеличение времени и повышение вязкости): • Воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Снижение p. Н: • Наличие большого количества сперматозоидов из-за интенсивного фруктолиза, сопровождающегося накоплением in vitro молочной кислоты • При закупорке семявыносящих протоков обоих семенных пузырьков или врожденном отсутствии семявыносящих протоков (высокое содержание лимонной кислоты) • Хроническое воспаление в придаточных половых железах.

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Повышение p. Н: • Наличие уреазообразующей мочевой инфекции

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Слизь может указывать на: • Воспалительные процессы уретры, бульбоуретральных желез, простатических ходов. Слизь препятствует движению сперматозоидов и приводит к снижению оплодотворяющей способности спермы.

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ Запах – специфический (запах цветов каштанов) Эякулят приобретает запах присоединении секрета предстательной железы, благодаря наличию в нем спермина. Запах может меняться при патологических процессах, прием лекарств. Запах исчезает при: • Отсутствие секрета предстательной железы • Закупорка выводных протоков предстательной железы • Атрофия простаты • После простатэктомии

КРУГЛЫЕ КЛЕТКИ ЭЯКУЛЯТА И НЕКЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СПЕРМЫ Липоидные тельца • Малое количество свидетельствует о снижении функции предстательной железы Кристаллы Беттхера (продукт кристаллизации секрета предстательной железы) • При олигоспермии кристаллы образуются быстро и их много.

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ Терминология: • Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 15 -20 млн сперматозоидов • Криптозооспермия – единичные сперматозоиды обнаружены, однако концентрацию их подсчитать невозможно • Азооспермия – сперматозоиды при микроскопическом исследовании не обнаружены. • Аспермия – нет эякулята.

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ Терминология: • Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы.

ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ Норма Патология

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ Терминология: • Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референтных значений (>85%) • Глобоспермия – отсутствие акросомы у сперматозоидов.

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ Фруктоза (более 13 ммоль/л; ВОЗ, 2010) • Диагностическое значение для оценки уровня проходимости семявыводящих путей. Лимонная кислота (более 20 ммоль/л) • Отражает функциональное состояние предстательной железы и эндокринной функции яичек. • Способствует разжижению семени, активации гиалуронидазы. Цинк (более 2, 4 ммоль/л) • Низкие уровни ассоциированы со снижением качества сперматозоидов, их подвижности.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ Выявление наличия антиспермальных антител (Ig G) в сперме с помощью MAR-теста. Диагностика иммунного бесплодия. • В образце спермы должно быть не более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами.

<1 млн/мл единичные 20 -200 млн/мл >25% <2% <50% >30% Отсутствует