ФГОУ ВПО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА»

ФГОУ ВПО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА» МО РФ ФАКУЛЬТЕТ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «М Е Д И Ц И Н С К И Е О Т Х О Д Ы» для курсантов 1 курса Преподаватели: Колосова С. Е. Левковская Е. Н.

В России в настоящее время образуется 0, 6 – 1 млн тонн медицинских отходов в год. Из них: 50 % - пищевые отходы, картон и бумага; 40 % - текстиль; 10 % - полимеры и металлоизделия

МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ - все отходы, происходящие в любых ЛПУ, ветеринарных клиниках, вивариях, паталого-анатомических лабораториях (учреждениях). Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами, отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическим и экологическом плане. Отсутствие единой организованной системы сбора и транспортировки отходов не исключает возможность обсеменения пациентов, персонала, помещений ЛПУ патогенными микроорганизмами, что способствует распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.

В 1979 году ВОЗ отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. По данным ВОЗ, 85 % медицинских отходов являются токсичными, 15 % - опасными.

В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «О САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» № 52 – ФЗ, ПРОБЛЕМА УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ ВКЛЮЧАЕТ РЯД ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МОМЕНТОВ: 1. Организацию мест первичного сбора отходов в отделениях ЛПУ. 2. Наличие комплекса упаковочной тары, методов надежной герметизации. 3. Эпидемиологически безопасную транспортировку герметизированных пакетов с мест первичного сбора до мест временного хранения и накопления в отделениях. 4. Транспортировку отходов из отделений ЛПУ до корпусной контейнерной площадки. 5. Транспортировку заполненных контейнеров до установки по переработки. 6. Наличие охлажденного устройства для временного хранения определенных групп отходов при температуре окружающей среды. 7. Оборудованное место для мытья и дезинфекции контейнеров и транспорта. 8. Продуманную систему организационных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций. 9. Термическую или иную утилизацию отходов ЛПУ и организацию вывоза шлаков с последующим их захоронением на специальных полигонах.

КЛАСС А (НЕОПАСНЫЕ) - нетоксичные, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациента и инфекционными больными.

СТРУКТУРНЫХ П О Д Р А З Д Е Л Е Н И Я Х: Ø палатных отходов отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; Ø административно –хозяйственных помещениях; Ø центральных пищеблоках, буфетах отделений; Ø внекорпусной территории ЛПУ.

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В МНОГОРАЗОВЫЕ ЕМКОСТИ ИЛИ ОДНОРАЗОВЫЕ ПАКЕТЫ БЕЛОГО ЦВЕТА. ØОдноразовые пакета располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. ØЗаполненные пакеты или ёмкости доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.

КЛАСС Б (ОПАСНЫЕ) потенциально инфицированные отходы, материалы и выделения, загрязненные кровью, выделения, органические операционные, патологоанатомические отходы, лаборатории 3 – 4 групп патогенности, отходы вивариев, ветеринарных лечебниц, инфекционных больниц.

КОНТЕЙНЕР ДЛЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ОТХОДОВ Применяется для сбора отходов, не подлежащих сбору в мягкую тару (пакеты). Применяется для сбора органических и микробиологических отходов в операционных, лабораториях, манипуляционных, процедурных кабинетах и др.

СБОР ОСТРОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ (ИГЛЫ, ПЕРЬЯ) ПРОШЕДШЕГО ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ОТДЕЛЬНО ОТ ДРУГИХ ВИДОВ ОТХОДОВ В ОДНОРАЗОВУЮ ТВЕРДУЮ УПАКОВКУ, ИМЕЮЩУЮ СПЕЦИАЛЬНУЮ КРЫШКУ.

Стационарный деструктор игл одноразовых шприцев УРМИ- 01 решает проблему обеззараживания использованных игл. Преимущества: Ø игла уничтожается сразу после инъекции (без снятия со шприца) в течение 3 секунд; Ø уменьшается риск производственной травмы медицинского персонала, вызванной уколом использованной иглы; Ø исключается повторное использование игл; Ø уменьшается риск внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала при медицинских манипуляциях; Ø исключается этап дезинфекции игл и сбора их в контейнеры для острых предметов, что дает очевидную экономию средств; Ø деструктор обеспечивает получение экологически чистого продукта утилизации.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ ПЕРСОНАЛА ПРИ НАРУШЕНИИ ЦЕЛОСТНОСТИ УПАКОВКИ (РАССЫПАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ) На случай нарушения целостности мягкой упаковки (пакета) персонал обязан использовать второй пакет. смотрите Приложение 4. Действия персонала в случае возникновения аварийной (нестандартной) ситуации при обращении с медицинскими отходами класса «Б» Порядок действий медицинского персонала при нарушении целостности кожи или контаминации кожи биологическими жидкостями.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА В СЛУЧАЕ РАССЫПАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССА «Б» В случае рассыпания (разлива) отходов класса «Б» необходимо: v место рассыпания медицинских отходов ограждают любым из период сбора отходов, дезинфекции места рассыпания, экспозиции и последующей влажной уборки); v отходы собирают, используя другой пакет и средства индивидуальной защиты; v место рассыпания медицинских отходов дезинфицируют в соответствии с правилами проведения дезинфекции поверхностей (в зависимости от места рассыпания - рабочая поверхность столов, пол, др. ). При этом площадь дезинфекции превышает площадь рассыпания медицинских отходов не менее, чем на 1, 5 м. ; v после экспозиции место рассыпания медицинских отходов убирают влажным способом. ! О возникшей аварийной ситуации информируют руководителя подразделения, в помещениях которого произошло рассыпание (разливание) медицинских отходов.

ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССА «Б» СТОРОННЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Передача отходов класса «Б» сторонней организации осуществляется на площадках сбора (приложение № 1). Взвешивание медицинских отходов осуществляется силами сторонней организации под контролем старших медицинских сестёр. Старшая медицинская сестра после сдачи медицинских отходов и определения их массы ставит подпись в накладную водителя- экспедитора сторонней организации, дублируя эти данные в Технологический журнал учета медицинских отходов класса «Б» .

Основным документом учета и отчетности в клинике и клиническом подразделении является «Технологический журнал учета медицинских отходов класса «Б» .

В клинике организуется ведение качественного и количественного учета состава, образующихся медицинских отходов по форме приложения № 2. Приложение № 2 к временной инструкции по порядку обращения с медицинскими отходами класса «Б» Доля отходов Количество класса Б от № п/п Наименование отхода (кг/месяц) общего количества 1. шприцы одноразовые необеззараженные 2. необеззараженные острые предметы 3. отходы хлопчатобумажные одноразовые необеззараженные 4. перчатки латексные одноразовые необеззараженные 5. необеззараженный полимерный материал 6. использованное необеззараженное белье 7. человеческие анатомические отходы 8. изделия медицинского назначения из пластика не обеззараженные 9. другие необеззараженные материалы ИТОГО:

По результатам обработки данных клиник и клинических подразделений, силами отдела санитарно- эпидемиологического надзора за госпитальной инфекцией осуществляется формирование Норматива образования медицинских отходов класса «Б» (приложение № 3). Приложение № 3 к временной инструкции по порядку обращения с медицинскими отходами класса «Б» НОРМАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ Утверждены ____________________________, (указать наименование органа, утвердившего Лимиты) регистрационный №____________ от_________20___г. Потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов (исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов) составляет в год: _________ шт. пакетов жёлтого цвета; _________ шт. пакетов красного цвета; _________ шт. контейнеров (для острых предметов и анатомических отходов).

КЛАСС В - чрезвычайно опасные отходы Материалы, контактировавшие с инфекционными больными, отходы лабораторий, фармацевтических и иммунологических производств; отходы лечебно- диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов; отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты красного цвета) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

КЛАСС Г - Токсикологически опасные отходы 1 -4 классов (черные пакеты) Лекарственные (в том числе цитостатики ), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию; ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; отходы сырья и продукции фармацевтических производств; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др. Вывозятся специальными предприятиями на договорных условиях.

КЛАСС Д - радиоактивные отходы (зеленые пакеты) Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

ТРЕБОВАНИЯ К СБОРУ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ v К работе не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. v Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. v При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. v Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

v Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое). v Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому. v Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю. v Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация - по мере необходимости.

СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ И/ИЛИ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. Децентрализованный способ, участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. Централизованный способ, участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

!!!!!!Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Физический метод обеззараживания, воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов. Химический метод обеззараживания, воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом не допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.

Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод). Термическое уничтожение необеззараженных отходов класса Б может осуществляться централизованным способом, в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода.

Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения. Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ УСТАНОВОК ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТХОДОВ v неправильный выбор установки (несоответствие ее технических данных характеристике ЛПУ по мощности, профилю, территориальному размещению); v нарушение правил размещения и эксплуатации (недостаточные набор и площадь помещений; нарушение режима вентиляции, организации водоснабжения и канализации; v несоблюдение персоналом при работе на установке техники безопасности и применения средств индивидуальной защиты.

Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях ЛПУ, руководствуются законодательством РФ, приказами Минздрава России и требованиями, изложенными в Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» . !!!!!!Они должны: Ø ежедневно контролировать необходимого дневного запаса одноразовой упаковочной тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами; Ø контролировать исправность работы оборудования и при неисправности сообщать старшей медсестре или ответственному специалисту по обращении с отходами в своем отделении;

Ø знать способы проведения дезинфекции и правила обращения с отходами класса Б и В, принятого в ЛПУ и строго их выполнять; Ø владеть принятой в ЛПУ технологией герметизации отходов; Ø -проводить дезинфекцию и мытье после освобождения от отходов многоразовых емкостей и технологического оборудования; Ø знать и выполнять правила обеззараживания при проведении сбора и временного хранения использованного острого и режущего инструментария относящегося к классам Б и В; Ø знать правила сбора токсичных отходов, пришедших в негодность ртутьсодержащих медицинских приборов, просроченных лекарств и иных фармацевтических препаратов, химических реактивов, дезинфицирующих средств и проводить их сбор в отделении;

Ø при возникновении аварийных ситуаций, связанных со сбором и транспортировкой опасных МО, проводить в своем отделении комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий под руководством ответственного специалиста; Ø вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами на своем рабочем месте; Ø ежегодно сдавать зачет по обращению с отходами в ЛПУ. !!!!!!Лицо, занятое непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в отделениях ЛПУ, несет ответственность за соблюдение правил санитарно- противоэпидемического режима при обращении с отходами всех классов на своем рабочем месте.

СПОСОБЫ УНИЧТОЖЕНИЯ ОТХОДОВ Установка для утилизации и обеззараживания отходов Sterimed 1. Механическое измельчение, дезинфекция стерицидом, выпаривание, физическая дезинфекция (температура), охлаждение до нормальной температуры.

«Нъюстер - 10» (конвектор). После прохождения цикла отходы представляют собой сухие, однородные гранулы (объем по сравнению с первоначальным уменьшается на 75%), после чего специальное устройство (автоматический всасыватель) упаковывает их в пакеты для завершения производственного цикла. Переработанный, экологически чистый материал выбрасывается как обычный мусор либо применяется в качестве энергосырья.

Лучевой. СВЧ - установка. Сущность заключается в воздействии излучения на отходы, в результате чего происходит гибель микроорганизмов. Отходы можно обеззараживать непосредственно в учреждении и вне его. Обработанные и безопасные для окружающей среды и человека отходы извлекаются из контейнеров в мешках и отправляются для вторичного использования в зависимости от вида материала.

Уничтожение посредством инсенератора. Печи для уничтожения отходов. Модуль технологический для обеззараживания медицинских отходов класса А и Б «OLIVER» Модуль представляет собой комплекс оборудования для организации сбора, хранения и утилизации медицинских отходов классов Б и В в соответствии с требованиями Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 728 -99

ТЕХНОЛОГИЯ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЛПУ И НЕ ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА Преимущества: v умеренная стоимость; v низкая стоимость содержания оборудования; v наивысший уровень стерилизации; v отсутствие воздействия на окружающую среду; v сокращение объемов отходов на 50%. v не требует помещений в основных зданиях ЛПУ;

ПРОЦЕСС ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПРОИСХОДИТ ПРИ ВЫСОКОМ ДАВЛЕНИИ (2, 3 BAR) И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ (+134°С) В СРЕДЕ ПЕРЕНАСЫЩЕННОГО ВОДЯНОГО ПАРА, БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ДЕТЕРГЕНТОВ Во влажной среде микробы более уязвимы; Насыщенный пар при соответствующей температуре и давлении действует как слабая кислота и разрушает органические вещества, в частности микробы; Энергия энтальпии высвобождается во время конденсации непосредственно на внутренних и внешних поверхностях отходов – местах нахождения микробов; Не требуется дополнительных затрат на химические детергенты и прочие расходные материалы; Благодаря системе вторичной стерилизации эмиссии, любое вредное воздействие на окружающую среду исключено; Уменьшается объем отходов; Остатки оказываются однородной массой