ФГБВОУ «Военно медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Факультет среднего профессионального образования Медикаментозное лечение в сестринской практике ч. 2 преподаватель: Текучева О. В.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ – от латинского слова inectio – впрыскивание. Многообразие парентеральных путей введения: 1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость. 2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды. 3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная. 4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку.
преимуществам перед другими путями введения: 1. быстрота действия, 2. большая точность дозировки, т. к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства, 3. исключается барьерная роль печени 4. незаменимы при оказании экстренной помощи.
История создания шприца • Название происходит от немецкого spritzen – брызгать. • Первый шприц был создан в 1853 году независимыми стараниями двух людей, шотландца Александра Вуда и француза Шарля Габриеля Праваза. Совершенно самостоятельно каждый из них пришел к этому важному изобретению.
ВИДЫ ШПРИЦЕВ И ИГЛ КЛАССИФИКАЦИЯ по применению n n по назначению инсулиновые для Однократного шприцы и иглы введения инсулина однократного применения изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях, выпускают в герметизированной оболочке. Их туберкулиновые – применение резко снижает для введения туберкулина опасность инфекционных осложнений, они удобны, не требуют предварительной шприц Жане для промывания стерилизации. Многократного шприцы и иглы полостей многократного применения после использования необходимо обрабатывать. Их применение увеличивает риск инфекционных универсальные для различных осложнений. инъекций
ШПРИЦ • В 1949— 1950 Артур Смит получил патенты США на одноразовые шприцы. • Первые одноразовые шприцы массово стали производиться компанией «Becton, Dickinson and Company» в 1954 году. Эти шприцы изготавливались из стекла. • В 1956 Колин Мёрдок (Colin Murdoch), фармацевт из Новой Зеландии, изобрёл и запатентовал пластиковый одноразовый шприц.
Устройство шприцев Объем (вместимость) шприцев определяется их назначением и колеблется по ГОСТу от 1 до 50 мл. Шприцы объемом 0, 3; 0, 5 и 1, 0 мл используют для точного введения лекарственных препаратов (туберкулина, инсулина, стандартных экстрактов аллергенов) в малых объемах от 0, 01 мл
Составные части шприца многократного применения: 1. цилиндр (стеклянный); 2. подыгольный конус (металлический); 3. поршень, который имеет фиксатор и рукоятку (изготовлены из металла).
Составные части шприца однократного применения: 1. подыгольный конус; n 2. цилиндр с упором для пальцев; n 3. поршень с рукояткой (все части изготовлены из полимерных материалов). n
Устройство инъекционных игл
Вид инъекции Внутрикожная Подкожная Длина иглы, мм 15 20 Диаметр иглы, мм 0, 4 -0, 6 Внутримышечн ая 60 -80 0, 8 Внутривенная 40 -100 0, 8 Угол введения Объем Глубина иглы лекарственно введения го препарата иглы 5 45 0, 1 -1, 0 мл На длину среза иглы 1 -2 мл 23 или 1 -1, 5 см 90 - в ягодицу, 5, 0 -10, 0 мл 3, 5 см 45 -в бедро 15 10, 0 -20, 0 мл 23
Медицинские иглы в зависимости от назначения подразделяют на: -Инъекционные иглы -Пункционнобиопсийные иглы -Хирургические иглы
«Цена» деления шприца Цифра означает сколько миллилитров препарата у данной отметки. Значение одного деления на шприце вычисляется по формуле: вычитаем из любой цифры ближайшую к ней меньшую цифру и делим на количество «черточек» (делений) между ними: так 3 2 /5, поскольку между цифрами 3 и 2 всего 5 «черточек» . Вывод: 1 деление равно 0, 2 мл.
НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ На этапе подготовки к процедуре набора лекарственного средства из ампулы необходимо: 1. Обработать руки гигиеническим способом. 2. Надеть перчатки. стерильные Взять ампулу и внимательно прочитать название лекарственного раствора, дозу, срок годности. 4. Сверить данные этикетки с назначением врача. 3.
НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ На этапе окончания процедуры набора лекарственного средства из ампулы необходимо: 1. Придать шприцу строго вертикальное положение, выпустить воздух из шприца (в надетый на иглу колпачок). 2. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смоченные спиртом.
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА На этапе подготовки к процедуре набора лекарственного средства из флакона, необходимо: n 1. Обработать руки гигиеническим способом. 2. Надеть стерильные перчатки. 3. 4. 5. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Вскрыть с помощью пинцета крышку в центре флакона. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку флакона
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА На этапе выполнения процедуры набора лекарственного средства из флакона необходимо: n 1. Набрать в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому объему лекарственного средства. Ввести иглу под углом 90 0 во флакон. 3. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. n 2.
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, необходимо правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.
ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ n Самая поверхностная из инъекций. Иглу вводят в кожу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу
ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ n Цели инъекции: диагностическая и лечебная (для обезболивания). n Место введения: внутренняя поверхность средней трети предплечья. верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ) любая поверхность при обезболивании
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм. n Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин. n
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ n n Места введения: наружная поверхность плеча (средняя треть); подлопаточная область; переднебоковая поверхность живота (отступ от пупка 2 см); передненаружная поверхность бедра.
Внутрикожная инъекция Подкожная инъекция ПОКАЗАНИЯ проба на чувствительность к антибиотикам; проба Манту; местное обезболивание. Введение лекарственных средств в жировую ткань ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ поражения кожи в области предполагаемой инъекции; ранее имевшая место аллергическая реакция на ранее имевшая место препарат. аллергическая реакция на препарат
ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ внутримышечное введение лекарственных средств в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10 30 мин. Объем вводимого вещества за одно введение не должен превышать 10 мл.
ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ введения - наружный квадрант ягодицы; – боковая поверхность бедра; – дельтовидная мышца. n
ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. n Цель: лечебная n
ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ Места проведения: Вены локтевой ямки (на верхней конечности имеются лучевая и локтевая подкожные вены, которые соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют среднюю вену локтя). Средняя вена локтя наиболее часто используется для внутривенных инъекций, поскольку она имеет большой диаметр, лежит поверхностно и сравнительно мало смещается.
ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ Места проведения: поверхностные вены кисти, предплечья, реже стопы. У детей и младенцев- височная область.
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ n введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло с помощью специальных истем систем с (капельниц).
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ Цель: введение лекарственных средств в больших количествах жидкостей – от 100 мл до нескольких литров в течение длительного времени.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ n 1. Инфильтрат n 2. Абсцесс n 3. Поломка иглы n 4. Медикаментозная эмболия
n 5. Ошибочное введение лекарственного препарата. n 6. Анафилактический шок. n 7. Повреждение нервных стволов n 8. Липодистрофия.
Повреждение нервных стволов
Особенности введения масляных растворов n n n Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии. При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38 о. С на водяной бане (в воде 90 о. С, ампула в сухой мензурке). Перед введением лекарства потяните поршень на себя и убедитесь , что вы не попали в кровеносный сосуд. После этого медленно вводите лекарство. При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНСУЛИНА Для каждой концентрации инсулина используется соответствующий шприц: – из флакона инсулин с концентрацией 40 ЕД/мл вводится шприцем с маркировкой «U 40» ; n – инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл вводится шприцем с маркировкой «U 100» . n
ПРИМЕНЕНИЕ ИНСУЛИНА Также используют «шприцы-ручки» , содержащие специальный резервуар ( «патрон» или «пенфилл» ) с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин поступает в подкожную клетчатку. В шприце ручке до укола нужно установить необходимую дозу.
Шприц-ручка Ново. Пен 3 Деми (Novopen 3 Demi) с шагом набора в 0, 5 единиц инсулина предназначена тем, кто нуждается в малых дозах и тонкой их корректировке. Яркий оранжевый цвет не позволит ее перепутать с другой ручкой. Иголки Микро. Файн 5 мм (BD Micro. Fine 5 mm) для шприц-ручек. Универсальные иглы
Существует много различных инсулинов. Все они по длительности действия могут быть разделены на: n а) инсулины быстрого действия (начинают действовать через 20 — 40 мин, максимум действия через 2— 5 ч, а заканчивают—через 6— 7 ч после введения); к этим инсулинам относятся Актрапид, Хоморап, Регуляр, Актрапид НМ, Актрапид МС; n б) инсулины полусуточного действия (начинают действовать через 1— 1, 5 ч, а заканчивают—через 12— 14 ч после введения). К этим инсулинам относятся Семиленте, В инсулин; n в) инсулины средней длительности действия (начинают действовать че рез 2— 4 ч, а заканчивают— через 18— 24 ч после введения); к этим инсулинам относятся Ленте, Монотард, Протафан, Хомофан, Актрафан, НПХ; n г) инсулины длительного действия (начинают действовать через 4— 6 ч, а заканчивают—через 28— 34 ч после введения); к ним относятся "Ультра ленте", "Ультратард", "Ультралонг".
передняя поверхность живота, передненаружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы.
Как правильно вводить инсулин
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА Гепарин - применяют как антикоагулянт при гемотрансфузиях, в терапии сердечно сосудистой патологии: при инфаркте миокарда и легких, тромбофлебитах конечностей. n Места введения – места п/к, в/м и в/в (медленно!!!!). n
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА Гепарин измеряется в единицах. n Флаконы могут быть со следующей активностью гепарина: – 5000 ЕД в 1 мл; – 10000 ЕД в 1 мл; – 20000 ЕД в 1 мл. n
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений. n
Получение медикаментов Готовые лекарственные формы получают ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке – на следующий день. n При получении проверяют препараты по заявке: наименование этикеток, концентрации, дозировку, срок изготовления, герметичность упаковки, подпись ответственных лиц за изготовление. n
Препараты изготовленные в аптеке, имею этикетки: n желтую (оранжевую)– для наружного применения n белую (зеленую)– для внутреннего применения n Голубую (синюю) – для парентерального применения
Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках- требованиях.
n Требование на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.
ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ Хранение препаратов списка А (ядовитые-Атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра и наркотические -Морфин, ) Омнопон, Фентанил, Промедол списка Б (сильнодействующие Ампициллин, Ампиокс, Клофелин, Барбитал) Осуществляют в сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях
ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ средства разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах: настойки Валерианы, Валосердина, Пустырника, хранят в шкафу при комнатной температуре; скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази; сильнопахнущие средства хранят отдельно (линимент Вишневского, мазь «Финалгон» , масло камфорное); настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками, предотвращая возможность испарения спирта и усиления концентрации препаратов.
На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «VENENA» (А), на внутренней поверхности дверцы размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, противоядие при отравлениях. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «HEROICA» (Б). n В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства.
n Книга учета наркотических средств также хранится в сейфе
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 г. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы из-под наркотиков передают старшей медсестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.
В соответствии с требованиями ФЗ от 12. 04. 2010 г. № 61 - ФЗ «Об обращении лекарственных средств» утвержден перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих предметно-количественному учету. 1. Лекарственные средства- фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры. Амобарбитал , Диазепам Кетамин, Клоназепам Кодеин, Кокаин Лоразепам, Мезокарб Морфин, Нитразепам Омнопон, Перманганат калия, Тетразепам Фенобарбитал , Фентанил Эфедрин (в концентрации 10 % или более) и др.
2. n Лекарственные средства- фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества. Клозапин Змеиный яд, Пчелиный яд (за исключением лекарственных форм для наружного применения-кремы, мази, гели) Метилтестостерон Спирт этиловый Тиопентал натрия Трамадол Хлороформ Эрготал и др.
3. n Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие армакологические ф активные вещества Кодеин и его соли Псевдоэфедрина гидрохлорид Эфедрина гидрохлорид n и др.
5. 4. n Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, стоимость которых составляет более 5000 рублей за единицу учета. n Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, поступившие на клинические испытания, вне зависимости от стоимости.
6. n Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, поступившие по источнику высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), вне зависимости от стоимости. 7. n Медицинские источники ионизирующего излучения.
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ Раздача лекарств в лечебном отделении стационара медсестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями. n n. Сестра информирует пациента: обо всех особенностях применяемых лекарственных средств, (например о горечи препарата, или когда препарат нельзя разжевать); о времени наступления ожидаемого результата (снижение АД при гипертензии, снижение температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании).
При раздаче лекарственных средств: Медицинская сестра Раскладывает препараты для приема, например: n утром – «У» n днем – «Д» n вечером – «В» Группирует лекарства в зависимости от приема пищи: до еды; во время еды; после еды; перед едой
При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента: n о точном названии лекарственного препарата и его назначении; n - о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболевания, диагностическая цель и т. д. ); n - о времени появления ожидаемого эффекта. n - о критериях эффективности проводимого лечения; n - имеет ли значение пропуск пациентом приема лекарственного средства и как поступить в этом случае; n - является ли прием препаратом разовым или курсовым; n - как распознать побочные эффекты, влияющие на профессиональную, бытовую деятельность;
Не выполнять назначения врача может пациент по некоторым причинам: пациент не получил информацию о назначенном ему лекарственном средстве; § не понял, не запомнил какую-то часть информации; § получил нечеткую инструкцию по приему выписанных лекарственных средств, поэтому не может их выполнить; § понял все инструкции, получил всю необходимую информацию, но не может выполнить рекомендации в силу каких-то других обстоятельств: § - дорогое лекарственное средство; § - его сложно найти в аптеках; § - неудобный режим приема; § - недооценка состояния своего здоровья; § - страх перед побочным действием лекарственных средств и т. д. § отсутствие элементарных представлений, как «работает» его организм и в чем заключается его заболевание; § ложное представление, что прием лекарственных средств можно прекратить сразу, как только улучшится его самочувствие (снижение температуры тела), это наблюдается приеме антибактериальных препаратов; § довольно часто медицинская сестра не может назвать лекарственное средство, его дозу, механизм действия, что вызывает у пациента негативную реакцию и нежелание принимать неизвестные ему средства. § §
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ФГБВОУ Военно медицинская академия имени С М Кирова
Пути введения лекарственных веществ. Парентеральный способ введения лекарственных средств. ч 2.pptx