ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова СНК по неонатологии и перинатальной медицине Ортопедия в неонатологии. Выполнила студентка 6 курса лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Сафановская Анастасия Александровна

Самые частые врожденные патологии в ортопедии: 1. 2. 3. Врожденный вывих бедра Врожденная косолапость Врожденная кривошея

Врожденный вывих бедра n n Распространенность – 2 -3% детей Преимущественно девочки (1: 8) Этническая принадлежность (частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %; почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров ) Тазовое предлежание плода (80%)

Степени заболевания n n n I - предвывих II - подвывих III - вывих

n Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ) = 115 -135.

Диагноз: n n n клинические признаки результаты ультразвукового исследования рентгенодиагностика

Клинические признаки n n n асимметрия кожных складок укорочение бедра симптом соскальзывания Маркса. Ортолани ограничение отведения бедра наружная ротация ножки

У детей старше года n n позднее начало ходьбы. Ребенок начинает ходить на 13 -15 месяце, вместо 11 -12. · нещадящая хромота на больную ногу. При ходьбе ребенок переносит всю тяжесть своего тела на больную, укороченную ножку. · верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона. · положительный феномен Тренделенбурга.

Ультразвуковая диагностика n n n Является золотым стандартом у детей меньше 3 -х месяцев Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6 -ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка.

Рентгенодиагностика

Лечение n n n Как можно раньше: широкое пеленание (без проведения ЛФК!) 1 -2 мес. : разводящие приспособления (стремена Павлика, отводящие шинки +ЛФК, массаж) 6 мес. : функциональная гипсовая повязка, костное вытяжение over-head 1, 5 -2 года – оперативное лечение (открытое вправление вывиха) 3 -4 г. – паллиативное оперативное лечение

Врожденная косолапость. n n Частота заболевания – 5 -10 случаев на 1000 новорожденных У мальчиков врожденная косолапость встречается в два раза чаще, чем у девочек. Обычно двусторонняя выделяют 4 степени врожденной косолапости: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая

Причины развития n n n тератогенное воздействие некоторых веществ, например наркотиков, MDMA (Ecstasy), Маловодие нейромышечная теория формирования врожденной косолапости в результате нарушения иннервации стопы за счет первичного дефицита нервных волокон

Диагностика n n подошвенное сгибание или эквинус приведение переднего отдела стопы. При этом происходит увеличение высоты свода стопы Супинация варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени При отсутствии одного из этих признаков – диф. диагноз с торсией, физиологической установкой стопы, приобретенной косолапостью.

Рентгенологические признаки врожденной косолапости n n n Основной рентгенологической особенностью косолапости у детей до 1 года является параллельное расположение осей таранной и пяточной костей. Угол между вертикально расположенными осями (при исследовании во фронтальной плоскости) в норме составляет 25– 40°, значение менее 20° считается патологическим. Латеральный угол (при исследовании в сагиттальной плоскости) между линией, проведенной через середину блока и головки таранной кости, и линией вдоль нижней поверхности пяточной кости обычно составляет 35– 50°, при косолапости он меньше 35° и может быть даже отрицательным.

Принципы лечения: n n n Раннее начало лечения (первые дни после рождения) Полная коррекция всех компонентов деформации Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12– 14 лет)

Лечение: С первых недель жизни: n Массаж n Бинтование (малоэффективно) n Этапное гипсование – по методу Понсети n Оперативное лечение (ахиллотомия)

Врожденная кривошея n n Распространенность, по данным различных авторов, колеблется от 0, 2 до 2, % (3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости) Чаще у девочек Чаще справа Часто у детей, рожденных при ягодичном предлежении (родовая травма. При этом кривошея нередко сочетается с переломом ключицы, парезом плечевого сплетения на той же стороне, травмой шейного отдела позвоночника)

Формы 1. 2. 3. Миогенная (грудино-ключичнососцевидная/трапециевидная мышца – укорочение вследствие пороков развития, ишемии или травмы интранатально, внутриутробного воспаления и пр. ) Нейрогенная форма (родовая травма) Костная форма (аномалии позвоночника – болезнь Клиппеля-Фейля, клиновидные шейные позвонки, шейные ребра )

Этиология n n n Миогенная форма (Недоразвитие г-к-с мышцы и появление на ее месте волокнистой соединительной ткани, по строению напоминающий сухожилие). травматическая теория (ВМК возникает вследствие повреждения ГКСМ в момент родов, а образовавшееся гематома и ее последующее рубцевание приводят к укорочению этой мышцы). Петерсон: в результате неправильного положения плода в полости матки наступает стойкое укорочение ГКСМ, которое осложняет роды и нередко приводит к повреждению этой мышцы воспалительная теория мышечной кривошеи. ишемическая теория

Клиника (новорождённые) n n n первых 7— 10 дней жизни не выражена, деформация отмечается лишь у незначительной части больных. к началу третьей недели грудино-ключичнососцевидная мышца утолщается в средней и нижней трети. В связи с этим на стороне поражения появляется припухлость, заметная на глаз. голова наклоняется в сторону поражения, а лицо поворачивается в противоположную сторону При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки - это патология в области грудинной ножки. ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Клиника 1 -го года жизни Начиная с 3 -х месячного возраста кривошея приобретает довольно стойкий характер, так как именно в это время ребенок начинает держать голову, в результате чего резко увеличивается нагрузка мышц шеи и деформация становится более выраженной: n Асимметрия лица и черепа (асимметрия свода черепа проявляется в виде так называемого «косого затылка» , когда на больной стороне уплощены теменная и затылочные кости). n при попытке повернуть голову в прямое положение, ребенок начинает плакать, кричать

Клиника старшего возраста n n n n В последующем утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни Caput obstipum = асимметрия лица и черепа (половина его со стороны укороченной мышцы бывает более широкой и низкой, средняя линия лица образует дугу, обращенную выпуклостью в здоровую сторону. На стороне поражения увеличена длина сосцевидного отростка, отмечается перекос углов рта и глаза (на стороне поражения расположены ниже), различия в форме и расположении ушной раковины. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи. Уменьшается объем движений в шейном отделе позвоночника У больных отмечается более высокое стояние надплечья и лопатки со стороны поражения грудино-ключично-сосковой мышцы. Если кривошея выражена значительно, развивается сколиоз, нарастает кифоз При пальпации ножек грудино-ключино-сосцевидной мышцы они тоньше здоровых и плотнее.

Caput obstipum

Лечение в первые два месяца жизни дает более 70 -80% хороших результатов : n Поменять сторону кровати (здоровой стороной к стенке), игрушки перевесить на пораженную сторону n Комплекс корригирующей гимнастики (5 -10 минут 3 -4 раза в день), массаж n Электрофорез (с калия йодидом), УВЧ n Редрессация (? может привести к перерастяжению незрелой грудино-ключично-сосковой мышцы и усилению рубцового процесса) - ватно-марлевыми подушечками, которые прибинтовываются с обеих сторон шеи и завязываются через подмышки противоположных сторон.

Оперативное лечение n n миотомия грудино-ключичнососцевидной мышцы, - пластическое удлинение грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Спасибо за внимание!