ФГБОУ ВО Ряз. ГМУ Минздрава России Кафедра онкологии

ФГБОУ ВО Ряз. ГМУ Минздрава России Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО РМЖ. Скрининг. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Подготовил студент 5 курса лечебного факультета Пшеничников Е. А.

Скрининг 1. Высокочувствительная маммография. 2. Квалифицированное ежегодное физикальное обследование МЖ (регулярный профилактический осмотр). 3. Методически правильное ежемесячное самообследование.

Маммография Женщинам в 35 -36 лет выполняется первичная маммография. При неблагоприятном семейном анамнезе маммографию рекомендуется проводить ЕЖЕГОДНО с возраста 35 лет. Женщинам с 40 до 50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 – 1 раз в год (при отсутствии патологических изменений по данным предыдущих обследований).

Регулярный профилактический осмотр Позволяет выявить опухоли до 1 см и направить женщину на углубленные обследования в специализированные центры.

Самообследование Необходимо проводить на 6 -12 день от начала менструации. Женщины в менопаузе – в определенный, установленный ими день.

Диагностика 1. Клинические методы 2. УЗИ 3. Рентгенологические методы 4. Биопсия 5. Цитологическое исследование 6. Иммуногистохимический метод 7. Онкомаркеры

Клинические методы 1. Анамнез 2. Осмотр 3. Пальпация • Молочной железы: поверхностная и глубокая; • Лимфоузлов: подмышечных и надключичных.

УЗИ Чувствительность метода – 98, 4 %, специфичность – 59 %. Применяется для: — обследования женщин до 35 -40 лет; — дифференцирования солидных и кистозных образований; — оценки непальпируемых образований, выявленных при скрининговой маммографии; — коррекции движения иглы при биопсии непальпируемых/нечетко локализуемых опухолей; — контроля эффективности лечения; — контроля за состоянием имлантированных протезов.

УЗИ Рис. 1 Рак молочной железы

УЗИ Рис. 2 Кисты молочной железы

УЗИ Рис. 3 Фиброаденома

Ренгенологические методы 1. Маммография 2. Дуктография 3. Пневмоцистография 4. КТ и МРТ

Маммография Рис. 4 Маммограф. Проводится с помощью специальных рентгеновских аппаратов – маммографов , в двух, стандартных проекциях – прямой и боковой , с использованием усиливающих экранов и компрессии МЖ.

Маммография Рис. 5 Рак in situ. Мелкие сгруппированные известковые включения, не образующие конгломераты.

Маммография Рис. 6 Инфильтрирующий рак.

Маммография Рис. 7 Инфильтрирующий рак.

Маммография Рис. 8 Фиброаденома с краевым обызвествлением.

Дуктография Показана при: 1. выделениях из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения); 2. подозрении на внутрипротоковую папиллому; 3. подозрении на внутрипротоковый рак; 4. аденоме МЖ; 5. кисте МЖ; 6. узловой или диффузной мастопатии.

Дуктография Противопоказания: • аллергия на йод (кардиотраст, верографин, уротраст); • острое воспаление молочной железы ( мастит или абсцесс); • грудное вскармливание; • наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска; • рубцово-измененный сосок; • гнойное воспаление соска.

Дуктография Рис. 9 Внутрипротоковая папиллома.

Дуктография Рис. 10 Внутрипротоковый рак. Симптом «ампутации» .

Пневмоцистография Рис. 11 Пневмоцистография. Конгломерат сообщающихся кист.

КТ и МРТ сверху — МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка); снизу — КТ — маммограмма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой.

Биопсия 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) 2. Трепанобиопсия 3. Хирургическая (ножевая/эксцизионная) биопсия

ТАБ Наиболее простой способ получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях. Не требует анестезии.

Трепанобиопсия При непальпируемых опухолях, микрокальцинатах проводят вакуумную биопсию маммотомом под УЗ-контролем или стереотаксическую биопсию под рентгеноконтролем.

Цитологическое исследование

Иммуногистохимический метод Метод направлен на исследование молекулярно-биологических факторов прогноза, которые влияют на течение заболевания и выбор тактики лечения: ЭР, ПР, Ki-67, р53, HER-2/neu.

Иммуногистохимический метод

Онкомаркеры • РЭА • СА 15 -3 • СА 125. Метод низкоспецифичен, целесообразен для мониторинга больных с установленным РМЖ.

Спасибо за внимание!