Федеральное государственное автономное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Заведующий кафедрой Иванов С. Ю. Преподаватель: Ким Л. Ю. Подготовила Бурлакова Л. А. МС 407 Москва 2017 г.
— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы
• Возбудителем заболевания является золотистый, реже белый стафилококк. • Инфицирование возникает в случаях нарушения целости эпидермиса. Например, при ссадине, порезе во время бритья. q ЗАГРЯЗНЕНИЕ КОЖИ МАЗУТОМ, МАШИННЫМ МАСЛОМ ИЛИ ГРУБЫМИ ЧАСТИЦАМИ ПЫЛИ (ИЗВЕСТЬ, ЦЕМЕНТ, УГОЛЬ). q НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ, q ОХЛАЖДЕНИЕ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА, q НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ, q АВИТАМИНОЗ, q ИНТОКСИКАЦИЯ
Первоначально возникают ограниченная краснота и припухание, сопровождающиеся незначительной болезненностью. В течение 1— 2 дней в области устья волосяного фолликула формируется ограниченный узелок, подлежащие ткани инфильтрируются, гиперемия кожи в области инфильтрата увеличивается, появляется резкая болезненность.
Эта стадия развития фурункула характеризуется нагноением и некрозом. Через 3— 4 дня от начала заболевания происходит гнойное расплавление тканей. После самопроизвольного или хирургического вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя с примесью крови. В месте дефекта эпидермиса виден некротический стержень, который вместе с гноем самопроизвольно отторгается или может быть удален пинцетом. После этого на месте фурункула образуется небольшая кровоточащая язва, заполняющаяся грануляциями.
Для третьей стадии характерно заживление раны с образованием небольшого, слегка втянутого рубца, исчезающего по прошествии нескольких недель. Весь цикл развития и ликвидации фурункула занимает в среднем 8 – 14 дней.
• общее недомогание • небольшая головная боль вокруг устья волосяного фолликула появляется небольшой возвышающийся над поверхностью кожи узел, окруженный плотным инфильтратом, что сопровождается покраснением кожи и болью. В центре инфильтрата видна темная точка – стержень фолликула. Фурункулы лица, как правило, сопровождаются регионарным лимфаденитом, однако нагноение лимфатических узлов происходит редко.
• Тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса • Сепсис • Флегмона • Карбункул • Менингоэнцефалит • Остеомиелит
Лечение не осложненных фурункулов, особенно в первой стадии (инфильтрации) проводится консервативно и амбулаторно. 1. Кожа лица, окружающая фурункул, обрабатывается 2% салициловым спиртом, затем накладывается асептическая повязка. 2. Хороший эффект дает блокада с новокаином и антибиотиками, которую повторяют 2 – 3 раза. Вводить новокаин в окружающие ткани следует медленно, равномерно. Блокаду осуществляют из 2 – 3 точек. 3. В стадии инфильтрации эффективно УФ облучение, УВЧ терапия.
Методика накладывания повязок с гипертоническим раствором. 1. Кожа вокруг фурункула обрабатывается 70% спиртом, 3% раствором перекиси водорода от периферии к центру. 2. Пинцетом удаляется гнойная корочка с поверхности фурункула. 3. Накладывают стерильный марлевый шарик, который фиксируют лейкопластырем. Шарик обильно смачивают 10% раствором Na. CL, который пациент может «подливать» каждые 4 – 5 часов. В результате влажной среды и разности осмотического давления гнойно-некротический стержень «вытягивается» в повязку, для чего необходимо 2 – 3 -е суток. Хирургическое лечение при фурункулах лица обычно проводят в случаях их абсцедирования. Под местной инфильтрационной анестезией выполняют разрез через центр воспалительного очага, вскрывая тем самым абсцесс. Рана дренируется полоской из перчаточной резины.
Карбункул–множественное острое гнойно-некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез, которое захватывает не только всю толщу кожи, но и подкожную клетчатку, а иногда даже фасцию и подлежащие мышцы и сопровождается тяжелыми острыми проявлениями инфекции и интоксикации организма. Карбункул отличается быстрым развитием, распространенностью процесса в глубину и по поверхности, а также множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге поражения. При карбункуле воспалительный процесс начинается с образования обширного и глубокого инфильтрата, который затем подвергается нагноению и некрозу, после чего лишь постепенно и медленно наступает стадия заживления. При особо злокачественном течении карбункула вторая стадия (нагноение и некроз) переходит в сепсис.
• • Головная боль, Рвота Ознобы Повышение температуры тела до 39 - 40° С, учащенный пульс и общее тяжелое состояние больного Часто возникают • лимфангоиты, • лимфадениты, • тромбофлебиты. Эти осложнения сопровождаются тяжелой интоксикацией и нередко заканчиваются сепсисом. Особой тяжестью течения(даже без осложнений) отличаются карбункулы лица (верхней губы, угла рта). Множественные гнойные очаги ( «пробки» или «головки» ), а вокруг него – значительный отек и краснота. Все это сопровождается местным чувством напряжения и рвущей боли. Гнойнички постепенно вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решета, из отверстий которого выделяется гной и обрывки омертвевшей ткани.
1. 2. 3. 5. Активная антибактериальная, десенсибилизирующая, детоксикационная терапия Постельный режим При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) проводят их лечение При угрозе тромбофлебита можно назначить антикоагулянты
В практике общей хирургии операция по поводу карбункула производится под общим обезболиванием и заключается в крестовидном рассечении карбункула с полным иссечением некротизированных тканей, по возможности щадя жизнеспособные лоскуты самой кожи. Образовавшуюся обширную рану заполняют тампонами с мазью (мазь Вишневского, левомиколь, диоксидиновая мазь).
Скачать презентацию Федеральное государственное автономное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования
карбункул фурункул.pptx