Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, зав. каф. , профессор Чуйкин С. В Методы лечения ортодонтического пациента Лектор – д. м. н. , проф. Аверьянов С. В.

Классификации ортодонтических аппаратов Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом: І. По принципу действия: u - механического действия; u - функционально-действующие, u - функционально-направляющие, u - комбинированного действия.

ІІ. По способу и месту действия: u - одночелюстные, u - одночелюстные межчелюстного действия, u - двучелюстные, u - внеротовые, u - комбинированные. ІІІ. По виду опоры: u - реципрокная или взаимодействующая, u - стационарная.

ІV. По месту расположения: 1. Внеротовые: u - головные, (лобно-затылочные, теменнозатылочные, комбинированные), u - шейные, u - челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти), u - комбинированные. 2. Внутриротовые: u - оральные (небные, язычные), u - вестибулярные, u - назубные.

uuu uuuuuu V. По способу фиксации: несъемные, комбинированные. VI. По виду конструкции: дуговые, капповые, пластиночные, блочные, каркасные, эластичные.

М. З. Миргазизов (1991) предложил такую классификацию ортодонтических аппаратов: uuuuu І. По назначению: перемещение зубов, изменения соотношение зубных рядов, перемещение челюстей, преобразование неба, изменения функций. ІІ. По степени специализации: одноцелевой, двуцелевой, многоцелевой.

ІІІ. По области применения: u - ортодонтия, u - протезирование зубов (предпротетическая подготовка), u - реконструктивно-восстановительная хирургия (до и после хирургическое ортодонтическое лечение). IV. По основным направлениям перемещения: u - сагиттальное, u - вертикальное, u - трансверзальное.

V. По источнику силы: u - механический, u - биологический. VI. По характеру силы: u 1. Длительно-действующая сила: u - на основе упругих свойств материалов, u - на основе сверх эластичности, u - на основе эффекта памяти формы. u 2. Кратковременно-действующая сила: u - на основе винта, u - на основе эффекта памяти формы.

VII. По величине силы: u - маленькая сила, u - большая сила. VIII. По конструктивному выполнению аппарата: u - несъемный (коронки, капы), u - съемный (с металлическим или пластмассовым базисом). ІХ. По локализации опоры: u - в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо), u - вне полости рта (голова, шея, туловище), u - комбинированная.

Х. По конструкции соединительных элементов аппарата: u - разъемное соединение (винтовое, замковое), u - неразъемное. ХІ. По способу активации: u - активируемые врачом (через 3 -4 дня, через 1 -2 недели), u - самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы), u - активируемые автоматически.

О. И. Арсенина и Г. Б. Оспанова (1988) систематизируют ортодонтические аппараты следующим образом: І. По назначению: u - профилактические, u - лечебные, u - ретенционные. ІІ. По механизму действия: u - механически действующие (активные), u - функциональные, u - комбинированные (функциональномеханические).

uuuuuu ІІІ. По цели использования: задерживающие, стимулирующие, формирующие, перемещающие, расширяющие, выдвигающие, замещающие, фиксирующие, стабилизирующие, нормализующие, удерживающие.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ Их действие направлено на устранение или ослабление неблагоприятных факторов, приводящих к развитию зубочелюстных аномалий (вредных привычек сосания, неправильного положения языка, ротового дыхания и т. д. ).

К стандартным профилактическим аппаратам относят: u u u 1. Пустышки «NUK» и «Denti. Maxx» 2. Стандартные вестибулярные пластинки. 3. Преортодонтические трейнеры. 4. Трйнер LM – Activator. 5. Эквилибратор. 6. Вертушку. 7. Эспандер челюстной. 8. Шпатель-рожок. 9. Накусочные полоски и кольцо 10. Аппарат настольный лопастной. 11. Активатор Роджерса.

К профилактическим аппаратам, которые изготавливаются индивидуально относят: u 1. Вестибулярную пластинку Кербитца (вестибулярный щит). u 2. Вестибулооральную пластинку (вестибулооральный щит). u 3. Пластинку с петлями Рудольфа. u 4. Активатор Дасса.

Пустышки NUK

Пустышки «Denti. Maxx»

Вестибулярная пластинка Шонхера

Вестибулярная пластинка с проволочной заслонкой для языка

Пластинка Stoppi

Вестибулярная пластинка с козырьком, эластичная

Вестибулярная пластинка с бусинкой

Преортодонтические трейнеры

Трейнер для брекетов

ЛЕЧЕБНЫЕ АППАРАТЫ С их помощью достигается нормализация строения и функции деформированного жевательного аппарата.

Состав ортодонтических лечебных аппаратов различают действующую и опорную части, укрепляющие и вспомогательные элементы.

u u В аппаратах механического действия используют действие винта, расширяющей пружины, толкателя (протрагирующей пружины), дуги, пружин для мезио-дистального перемещения, лигатуры, крючков, балочек, штанг и других элементов. Источником силы применении функционально-направляющих аппаратов является сила сокращения мышц, которая передается через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть.

Действие основано на использовании сил давления и тяги. Источник силы: 1 – винт 2 – пружина 3 – проволочная дуга 4 – лигатура 5 – эластичная тяга Нуждается в активации из вне, периодической замене. Величину и интенсивность нагрузки определяет врач.

В функциональных аппаратах наклонная плоскость, накусочная площадка и другие элементы. Для фиксации съемных аппаратов используются кламмера разных конструкций: Адамса, круглые, многозвеньевые, пуговчатые, стреловидные Шварца.

Механически действующие (активные) аппараты

В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе (пластинка на верхнюю челюсть) или на альвеолярном отростке (пластинка на нижнюю челюсть).

Базис является местом фиксации всех элементов ортодонтического аппарата; u опорной частью ортодонтического аппарата и противодействует силе активных элементов (винтов, пружин), воздействующих на перемещаемый зуб; u опорной частью при передаче нагрузки на противоположный зубной ряд с помощью наклонной плоскости или накусочной площадки; u ретенционным устройством после окончания активного ортодонтического лечения. u

Активным элементом пластиночного аппарата может быть ортодонтический винт. Активация винта на полный оборот (360°) позволяет провести расширение или удлинение зубного ряда или перемещение зуба до 1 мм. Левая и правая половины пластинки перемещаются от средней линии распила пластинки на 0, 4 - 0, 5 мм.

Схема активации винта ключом

Расширяющая пластинка на верхнюю челюсть.

Пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом для перемещения одного зуба или группы зубов.

Пластинка на верхнюю челюсть для трансверсального расширения переднего участка верхнего зубного ряда.

Пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом для перемещения верхних фронтальных зубов в губном направлении.

Пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом для дистального перемещения боковых зубов.

Пластинка на верхнюю челюсть с двумя винтами и тремя секторальными распилами

Пластинка на верхнюю челюсть для одновременного расширения зубного ряда по трансверсали и сагиттали.

Расширяющая пластинка с пружиной Коффина.

Расширяющая пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и Побразными изгибами.

Протрагирующие пружины (одноплечая - слева, двуплечая справа).

Протрагирующая дуга.

Расширяющая пластинка с протрагирующими пружинами и вестибулярной дугой.

Пластинка с рукообразными пружинами

Ортодонтические кламмеры

Стационарная дуга Энгля

Скользящая дуга Энгля

Межчелюстная косая резиновая тяга

Ортодонтические аппараты для дистального перемещения клыка

Аппарат Айнсворта

Экспансивный винт для ускоренного расширения верхнего зубного ряда

Аппарат Гожгариана

Несъемная ортодонтическая техника В элементную базу эджуайзтехники входят замковые приспособления - брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоугольного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластичных колец и цепочек.

Основные элементы брекета

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ДУГИ

Стандартные ортодонтические кольца с лазерной маркировкой

Каппа Шварца

Пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью.

Аппарат Herbst

JJump

Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой (слева) и капюшоном (справа).

Аппарат Персина

Активатор Кламмта

Регулятор функции Френкеля I и I I типа.

Губной бампер

Хирургические методы лечения

u Удаление зубов по ортодонтическим показаниям u Пластика мягких тканей верхней и нижней губы, уздечки языка, тяжей преддверия полости рта u Хирургическое обнажение коронки ретенированного зуба u Хирургический поворот зуба по оси – редрессация u Компактостеотомия u Хирургическая коррекция скелетных аномалий окклюзии

Серийное удаление зубов по R. Hots u а) удаление временных клыков, когда вторые постоянные резцы начинают прорезываться, чтобы дать возможность им выровняться; u б) удаление первых временных моляров для ускорения прорезывания первых постоянных премоляров; u в) удаление первых постоянных премоляров.

удаление отдельных зубов u нарушение соотношения их размеров с вертикальными размерами гнатической части лицевого отдела черепа, который сочетается с укорочением переднего основания черепа. u укорочение апикальных базисов челюстей

Другие показания к удалению постоянных зубов: u u u длина зубной дуги меньше нормы на 5 мм и более; сужение зубных рядов апикального базиса II и III степени; мезиальное смещение групп боковых зубов; недостаток места для передних зубов на 1/2 и 2/3 ширины их коронок;

u возраст пациента; u раннее формирование зачатков верхних моляров и замедление нижних моляров; u сумма размеров сегментов верхнего зубного ряда больше суммы размеров сегментов нижнего зубного ряда на 3, 72 мм.

Удаление первых премоляров показано при: вестибулярном положении клыков, места для которых в зубном ряду недостаточно; u тесном положении передних зубов, обусловленном макродентией; u тесном положении передних зубов на одной из челюстей в результате несоответствия величины сегментов зубных рядов; u дистальном положении клыка и вытеснении из зубного ряда премоляра; u недостатке места в зубном ряду для вторых премоляров и их ретенции; u

u u резкой протрузии фронтальных зубов с наличием между ними трем при дистальной окклюзии; тесном положении передних верхних зубов; тесном расположении нижних передних зубов и мезиальной окклюзии. Удаляют первые премоляры на нижней челюсти при: перекрестной окклюзии в области премоляров, места для которых в зубном ряду недостаточно.

Пластики мягких тканей Пластика уздечки верхней губы

Пластика укороченной уздечки языка. Признаки укороченной уздечки языка: u затрудненное облизывание губ, u раздвоение кончика языка при высовывании, u при попытке достать языком твердое небо и кончик носа, u нарушение произношения некоторых звуков

Показаниями к пластике уздечки языка являются: u нарушения функций (сосания, u нарушение речеобразования; глотания); u зубо-челюстные аномалии.

Пластика уздечки нижней губы. Показания. Показанием к перемещению места прикрепления уздечки нижней губы является хронический атрофический гингивит и заболевания пародонта. При натяжении мягких тканей во время функции губ происходит отслоение десневого края от шеек резцов. Формируется зубо-десневой карман, разрушается круговая связка зуба, появляются отложения зубного камня, разрушается вершина межальвеолярной перегородки.

Пластика тяжей слизистой оболочки в области преддверия полости рта Показаниями к перемещению лоскутов слизистой являются хронический локализованный гингивит и пародонтит, которые могут сопровождаться аномалией положения фронтальных зубов нижней челюсти.

Обнажение коронок ретенированных зубов Ретенированным называется зуб, находящийся в челюсти после срока его нормального прорезывания, у которого завершено формирования корня. Ретенированными бывают центральные резцы, клыки, вторые премоляры, третьи моляры.

Хирургический поворот зуба по оси -редрессация u u u поворачивать хирургическим путем можно только резцы и клыки верхней челюсти, имеющие прямой корень; корень зуба должен быть полностью сформирован, верхушка может быть не закрыта; поворачивают зубы с ротацией более, чем на 45 град;

u u u перед хирургическим поворотом для зуба должно быть создано место в зубной дуге, после поворота зуб не должен создавать окклюзионных преждевременных контактов, поэтому перед проведением редрессации показано диагностическая оценка на контрольной гипсовой модели; обязательно наличие соседних зубов, с помощью которых будет проводиться шинирование зуба.

Систематизация сагиттальных отклонений u Верхнечелюстная ретрогнатия и нижнечелюстная прогнатия

Скелетные трансверзальные отклонения u Чрезмерное развитие верхней челюсти u Резкое недоразвитие верхней челюсти

u Недоразвитие верхней челюсти по трансверзали u Чрезмерное недоразвитие нижней челюсти

u Чрезмерное развитие нижней челюсти u Чрезмерное расширение нижней челюсти

Скелетные асимметрии

Смещение нижней челюсти влево

Односторонняя нижнечелюстная гиперплазия

Сагиттальное расщепление по Obwegeser Dal - Pont

Остеотомия тела нижней челюсти по Dingman

Срединная резекция участка нижней челюсти

Перемещение переднего сегмента по Hofer

Остеотомия по Le – Fort I

Остеотомия фронтального сегмента верхней челюсти

Пластика подбородка при ретрогении

При резко выраженном подбородке

При длинном подбородке

Ортопедический (протетический) метод

Задачи протетического лечения Øсоздание контактов в области фронтальной группы зубов Øобеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов Øнормализация межокклюзионной высоты Øустранение косметических недостатков

Миогимнастика и массаж Миогимнастика – целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции, которое применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями функций, но без морфологических отклонений) или в сочетании с аппаратурным методом (для детей со сформированными аномалиями).

Массаж альвеолярного отростка Показания: • ускорение прорезывания зуба при наличии места в зубном ряду; • для стимуляции роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении при его недоразвитии

Способы массажа • Прямой • Непрямой • Компрессионный (разновидность прямого)

Физиотерапевтические методы В лечение ортопедических больных применяют: • Вакуумная терапия методом В. К Кулаженко • Вибрационное воздействие • Ультразвуковое воздействие • Электростимуляция • Электрофорез

Комплексное лечение • сочетание различных методов у одного пациента; • основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство; • показанием считается наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса.