Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Кировская

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Кировская государственная медицинская академия Клинические рекомендации по совершенствованию диспансеризации на современном этапе модернизации здравоохранения. Гуляева Светлана Федоровна Заведующий кафедрой поликлинической терапии и физиотерапии с курортологией доктор медицинских наук, профессор

ЦЕЛЬ: Углубить знания студентов по клиническим и профилактическим аспектам диспансеризации. ЛИТЕРАТУРА: Основная Галкин В. А. Поликлиническая терапия. Москва. «Медицина» 2008, 365 с, 177 -214. Барт Б. Я. Поликлиническая терапия. Москва. «Медицина» l Гуляева С. Ф, Галкин В. А, Гуляев П. В. Практикум по поликлинической терапии. Киров-Москва. 2007, 173 с. Дополнительная Лазебник Л. Б, Селезнева Э. Я. Диспансеризация в гастроэнтерологии. Журнал «экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» 2004, 5. l

План лекции l. Понятие о диспансерном методе l. Контингенты населения, подлежащие диспансеризации l. Диспансерные группы. Основные элементы диспансеризации. Допонительная диспансеризация l. Критерии эффективности диспансеризации l. Сроки диспансерного наблюдения. l. Основные элементы и этапы диспансеризации при некоторых заболеваниях внутренних органов. Анализ ошибок. l. Профилактическая направленность методики диспансеризации.

Формы и методы диспансерной работы участкового врача. Диспансеризация – система мероприятий профилактического и лечебного характера, активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения с целью раннего выявления заболеваний, взятие их на учет динамического наблюдения и комплексного лечения больных, анализ эффективности проводимых мероприятий, разработка рекомендаций по предупреждению развитию и распространения болезни, сохранению трудоспособности, оздоровлению труда и быта. Диспансеризация – синтез лечебно-профилактических и санитарнооздоровительных мероприятий. l Роль профилактики в здравоохранении отражена в Конституции РФ. Основным методом профилактики является диспансерный метод. Принципы диспансерной работы участкового врача: l комплексность l гибкость l объективность контроля l сотрудничество врача и пациента l социально-профилактическая направленность

Основные задачи участкового врача по диспансеризации. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Определение и оценка качества состояния здоровья. Выявление и устранение причин, вызывающих заболевание. Обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения. Расширение участия врачей различных специальностей и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового врача. Постоянное расширение объемов исследования. Совершенствование технологического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамическое наблюдение за здоровым населением. Обеспечение необходимого статистического учета и отчетности передачи информации проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека по месту его наблюдения, преемственности в работе различных типов учреждений.

Основные обязанности врача-терапевта участкового при проведении диспансеризации: l l l l Учет и осмотр населения участка. Обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей. Разделение населения на группы диспансерного наблюдения. Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Обеспечение необходимыми диагностическими и лечебнооздоровительными мероприятиями. Направление на санаторно-курортное лечение и на госпитализацию. Дача рекомендаций по режиму труда, отдыха, питания и т. д. , обязательный контроль за их исполнением.

Цель диспансеризации: Сохранение здоровья здоровых l Восстановление здоровья больных l Этапы диспансеризации: Отбор l Диспансерное наблюдение l Анализ качества l Отбор на диспансеризацию: Социальный l Медицинский l Диспансеризация = клинико-эпидемиологическое исследование. l l l Клиническая эпидемиология Медицина доказательств Клинические рекомендации Формулярная система Стандарты

Группы диспансеризуемых. Их характеристика. l Группа здоровые (Д 1) ¡ Группа l Группа практически здоровые (Д 2) больные (Д 3) l А – компенсированные l Б – субкомпенсированные l В – декомпенсированные. l Приказ 770 от30 мая 1986 г.

Что такое диспансерная группа часто и длительно болеющих больных l ЧДБ- это пациенты, имеющие в год 3 и более случаев обострений, и 30 календарных дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию, или 6 случаев и более 60 календарных дней ВН, с учетом всех заболеваний. При этом, роль этих критериев неоднозначна. Основным и определяющим критерием является частота случаев временной нетрудоспособности (ВН). Общая продолжительность ВН, хотя и является немаловажным критерием, имеет второстепенное значение.

Диспансеризация расширяет границы приказ № 80 н от 20. 02. 08 «О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан» (зарегистрирован в Минюсте России 05. 03. 08 за № 11284). l Дополнительной диспансеризации в 2008 и 2009 гг. подлежат все работающие граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, всех организаций независимо от организационно- правовой формы и формы собственности. l l

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» ЧИСЛЕННОСТЬ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ С ДАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВО ВРЕМЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЕЗНИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА 4516 чел. 3774 чел. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 2388 чел. БОЛЕЗНИ КОСТНОМОЧЕПОЛОВОЙ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ 1787 чел. 1735 чел.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» УЧАСТВУЮТ 58 УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 42140 чел. 100% план Дополнительная диспансеризация осмотрено работающего населения 36310 чел. 86, 2% РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1 -Я ГРУППА 12, 4% 2 -Я ГРУППА 13, 0% 3 -Я ГРУППА 68, 0% 4 -Я ГРУППА 6, 6% 5 -Я ГРУППА 0, 6%

Основные элементы диспансерного метода. Обязанности врача Опорный элемент диспансерного метода Обязанности пациента Стандарт обследования Лечение Взятие на учет. Определение диспансерной группы. Реабилитация медицинская, профессиональная, социальная, психологическая. Профилактика ЗОЖ

Основные факторы, способствующие повышению эффективности диспансеризации: l l Толчок преобразования. Личностно ориентированный подход к здоровью с использованием информационного согласия пациента на проведение диспансеризации. Формы и средства пропаганды диспансерного метода: центры здоровья, клубы здоровья, аппараты, кинофильмы, кассеты, литературные персонажи (доктор Айболит). Методы: лекции, беседы, дискуссии, клубы по интересам, беседы за круглым столом.

Как мотивировать больного к оздоровлению образа жизни в процессе диспансеризации? l 1. Этап - от незнания к знанию - требует разъяснительных, подробных советов, с уточнением деталей и максимально индивидуального подхода (интенсивный этап). Цель: обучения пациентов основным знаниям и поведенческим навыкам оздоровления образа жизни. l 2. Этап - от знания к пониманию и действиям - требует расширенных, повторных собеседований(расширение обучения). Цель: поддержка пациента в его начинаниях, дальнейшая коррекция изменений привычек в сторону оздоровления, профилактика возврата к старому. l 3. Этап - от начала действий к здоровому образу жизни - требует собеседований в подбадривающем и одобрительном стиле (поддержка). Цель: не только поддержка изменений, но и акцентирование достижений положительной динамики в состоянии здоровья и самочувствии.

Здоровье диспансерных больных. От чего оно зависит ? l Здоровье – это состояние полного физического, социального и психического благополучия. l Здоровье – это нормальное психосоматическое состояние и способность человека максимально удовлетворять систему материальных и духовных потребностей. (Петренко В. В. ) ОЖ Экологический 50% фактор – 20% Здоровье Р 20% МЗ 10 %

Искусство сохранения здоровья «Авиценна» l l l l Уравновешенность натуры. Выбор пищи и питья. Очистка тела от излишков. Сохранение правильного телосложения. Улучшение того, что вдыхается. Одежда. Уравновешенность физического и психологического движения.

Психологические черты здоровой личности l l l l l Более адекватное восприятие реальности. Высокая степень восприятия себя и других. Быстрое реагирование. Высокая степень автономии. Постоянная способность по новому видеть обычные вещи. Чувство принадлежности ко всему человечеству. Способность устанавливать тесные контакты с родственниками, друзьями. Этика. Юмор. Изобретательность в своей отрасли.

Характеристика основных факторов риска Профессиональные Социально-бытовые Санитарногигиенические Физические Курение Медицинская грамотность Химические Употребление алкоголя Период обращаемости Метеорологические Психологический климат Установка на ЗОЖ тип личности Смешанные Жилищно-бытовые условия Первичная профилактика Тяжесть труда Отдых в свободное время Вторичная профилактика Напряженность Доход на одного Наследственность Стресс Физические нагрузки Сменная работа Под факторами риска понимают те условия, которые известным или неизвестным образом способствуют возникновению и прогрессированию патологического процесса .

Виды профилактики диспансерных больных : l l l первичная вторичная третичная текущая индивидуальная Общественная Виды профилактических осмотров: l l целевой комплексный профессиональный перед поступлением на работу периодический

Анализ диспансерной работы. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Число больных, состоящих под «Д» наблюдением врача-терапевта участкового. Основные нозологические формы заболеваний, состоящих под «Д» наблюдением врача-терапевта участкового. Число больных терапевтического участка, состоящих под «Д» наблюдением у врачей специалистов. Полнота охвата диспансерным наблюдением. Своевременность выявления заболеваний в ранних стадиях. Своевременность взятия на «Д» учет. Соблюдение сроков осмотров «Д» наблюдения. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в диспансерных группах больных. Число взятых на «Д» учет. Число больных, имеющих обострение хронических заболеваний.

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Число лиц, не имевших случаев и дней временной нетрудоспособности. Динамика первичного выхода на инвалидность больных «Д» группы. Процент улучшений в состояний здоровья. Процент ухудшений в состояний здоровья. Процент снятых с «Д» учета в связи со смертью или переездом в другой район. Число случаев и дней временной нетрудоспособности больных. Показатель госпитализации больных «Д» группы. Смертность на дому больных «Д» группы. Число лиц, взятых на «Д» наблюдение, из числа осмотренных при проведении массовых профилактических осмотров.

Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами. Нозологическая форма Сроки динамического наблюдения Показания к снятию учета Состояние после перенесенной острой пневмонии 1 год Отсутствие обострений Хронический бронхит Пожизненно Нет Бронхиальная астма (астматический бронхит) Пожизненно Нет Бронхоэктотическая болезнь Пожизненно Нет Хронический абсцесс легкого Пожизненно Нет

Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами. Нозологическаяформа Сроки динамического наблюдения Показания к снятию учета Хронический диффузный гломерулонефрит Пожизненно Нет Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита 2 года Отсутствие рецидивов Состояние после перенесенного острого пиелонефрита 2 года Отсутствие рецидивов Хронический пиелонефрит Пожизненно Нет Хроническая почечная недостаточность в стадии комписации Пожизненно Нет

Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами. Нозологическая форма Сроки динамического наблюдения Показания к снятию учета Гипертоническая болезнь 3 года с момента последнего обострения Отсутствие жалоб, повышение АД, патологических изменений ЭКГ и глазного дна I стадия II и III стадия Пожизненно Нет Инфаркт миокарда 2 года Далее наблюдается как больной хронической ИБС Хроническая ИБС Пожизненно Нет

Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами. Нозологическая форма Сроки динамического наблюдения Показания к снятию учета Ревматическая лихорадка В течение 5 лет последней атаки Отсутствие активности процесса и сформировавшегося порока сердца Хронические ревматические болезни сердца Пожизненно Нет Ревматоидный артрит Пожизненно Нет Болезнь Бехтерева Пожизненно Нет Системная красная волчанка Пожизненно Нет Системная склеродермия Пожизненно Нет Деформирующий остеоартроз (тазобедренного и коленного суставов) Пожизненно Нет

Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными. l Состояние после перенесенной острой пневмонии. Реконвалесцент осматривается в первые полугодия 2 -3 раза, затем 2 раза в год. Консультации ЛОР, стоматолога, фтизиатра, онколога (последние два – по показаниям). Общий анализ мокроты (2 раза в год), общий анализ мочи 1 раз. Спирография или пневмотахометрия – не реже 2 раза в год. Бронхоскопия, бронхография, томография выполняют по показаниям. Назначаются индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия, ФТ, ЛФК, рекомендуются режимы питания и труда. Санаторно-курортное лечение – по показаниям.

Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными. l Бронхит хронический обструктивный. Больной наблюдается не менее 3 раз в год. Осматривают ЛОР, стоматолог – 1 раз в год, фтизиатр, онколог по показаниям. ОАК, анализ мокроты не менее 2 раз в год, АМ, флюорография или рентгенография – 1 раз, Бронхоскопия или бронхография по показаниям, спирография или пневмотахометрия не реже 2 раз в год, ЭКГ – 1 раз, определение газового состава крови – 1 раз в год. Начинаются индивидуальные лечебные и оздоровительные мероприятия, периодически противорецидивная терапия, даются рекомендации по режиму питания и труда, ЛФК. Санаторно-курортное лечение, лечение в профилактории. Профориентация лиц, поступающих на работу.

Наиболее частые ошибки, возникающие в процессе несоблюдения алгоритма взятия на диспансерный учет

Тестовая минутка Укажите, алгоритм взятия на диспансерный больного хроническим обсруктивным бронхитом, часто болеющего респираторными инфекциями и критерии отнесения к группе ЧДБ по количеству обострений А. 1 -2 раза в год Б. 3 -4 раза в год В. 6 -8 раз в год.