Эволюция протоколов СЛР Цель – показать пути эволюции

Эволюция протоколов СЛР

Цель – показать пути эволюции приемов и протоколов реанимации…

СЛР: хронология идей

Что же такого сделал Питер Сафар?... АBC

А С B

C A B

Эволюция (упрощение и рационализация)

Изменение последовательности А-В-С на С-А-В С (Chest compressions) – компрессионные сжатия А (Airway) – освобождение дыхательных путей В (Breathing) – искусственное дыхание

Эволюция (Basic Life Support - "базовой" СЛР) (упрощение и рационализация)

Контроль пульса Только если спасатель этому обучен! (ECR)

«Экспираторная» ИВЛ Примерно 1 000 мл за 2 с

Закрытый массаж сердца Единственный рекомендованный метод! «Акцент на качестве»: 100 в минуту Глубина 5 см

ИВЛ : компрессии 1:5  2:15  2:30

Следует запомнить, что адреналин вызывает расширение зрачка, в связи с чем во время реанимационных мероприятий и в ближайшем периоде после них нельзя судить о необратимых неврологических изменениях по величине зрачка Амиодарон (кордарон) предпочтительнее лидокаина, хотя оба препарата являются приемлемыми Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 года

ALS (акцент на постреанимационный период) Использование капнографии для подтверждения и непрерывного контроля положения трахеальной трубки, для оценки качества СЛР; Титрование 100% кислорода после восстановления кровотока по показаниям пульсоксиметра до 94-98%; У взрослых пациентов с длительным восстановлением после остановки сердца, должен корригироваться уровень глюкозы крови > 10 ммоль/л; Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов в коме после остановки сердца; Более широкое использование чрескожного коронарного вмешательства у соответствующих больных, включая пациентов в коме с длительным восстановлением кровообращения после остановки сердца.

Эволюция ALS (Advanced Life Support - "продвинутой" СЛР) (дефибрилляция)

Обычная эндотрахеальная трубка «Золотой стандарт» AHA и ECR

Эндотрахеальная трубка как путь введения препаратов - Не рекомендована…

«Высокие» и «возрастающие» дозы адреналина не рекомендованы ни AHA, ни ECR! Стандарт: по 1 мг каждые 3-5 мин

Альтернатива адреналину при ФЖ и ЖТ: Вазопрессин 40 ЕД в/в однократно

Антиаритмик №1 при ФЖ и ЖТ - Амиодарон: - начальный болюс 300 мг, - повторная доза 150 мг: - 150 мг за 10 мин, - затем 360 мг за 6 ч, - далее 540 мг за 18 ч Суточный максимум 2000-2200 мг!

Гидрокарбонат натрия NaHCO3: 100 мл 4% раствора через 20-25 мин СЛР однократно!

Хлорид кальция CaCl2: ТОЛЬКО при гипокальциемиии или гиперкалиемии!

АТРОПИН Выключен! Болюс 0,5 мг, максимум 3 мг

«Устранимые причины» остановки кровобращения: 4 “Н”: Hypoxia Hypovolemia Hypo/hyper-K+ Hypothermia 4 “T”: Cardiac Tamponade Tension Pneumothorax Thromboembolism Toxic action

Атавизмы и «вечные» ошибки СЛР: - внутрисердечное введение - открытый массаж сердца - высокие дозы адреналина - применение CaCl2 - передозировка NaHCO3 - ЭИТ при асистолии СЛР по схеме «всё подряд»

ВОПРОСЫ ?... www.vanevski.com