Скачать презентацию european resuscitation council Протоколы сердечно-легочной реанимации Кафедра анестезиологии Скачать презентацию european resuscitation council Протоколы сердечно-легочной реанимации Кафедра анестезиологии

СЛР лекция для студентов.ppt

  • Количество слайдов: 50

european resuscitation council Протоколы сердечно-легочной реанимации Кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета european resuscitation council Протоколы сердечно-легочной реанимации Кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета

Как пророк Елисей оживлял мертвого ребенка: n Как пророк Елисей оживлял мертвого ребенка: n "И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, … и согрелось тело ребенка". Ветхий Завет. Книга 4 -я

Вдувание табачного дыма в прямую кишку Подвешивание за ноги Вдувание табачного дыма в прямую кишку Подвешивание за ноги

Способ Шеффера –Эмерсона- Айви Способ Шеффера –Эмерсона- Айви

ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ n n Академик В. А. НЕГОВСКИЙ «padre reanimatione» сердечно-легочной реанимации в ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ n n Академик В. А. НЕГОВСКИЙ «padre reanimatione» сердечно-легочной реанимации в 1964 году предложил всем известный термин «реанимация» .

n Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, n Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга (П. Сафар)

n n Европейский Совет по реанимации (1989) Национальный Совет по реанимации (Россия, 2004) n n Европейский Совет по реанимации (1989) Национальный Совет по реанимации (Россия, 2004)

Цепочка выживания, предложенная Европейским советом по реанимации Цепочка выживания, предложенная Европейским советом по реанимации

n n «Остановка сердца» - внезапное снижение сердечного выброса, потенциально обратимое при быстром восстановлении n n «Остановка сердца» - внезапное снижение сердечного выброса, потенциально обратимое при быстром восстановлении кровообращения и доставки кислорода. Внезапная сердечная смерть – это неожиданная смерть в пределах 1 часа с начала приступа первичной кардиальной этиологии

Этиология остановки сердца вне стационара (21175) Этиология Патология сердца Кол-во (%) 17451(82, 4) Внутренние Этиология остановки сердца вне стационара (21175) Этиология Патология сердца Кол-во (%) 17451(82, 4) Внутренние некардиальные причины 1814(8, 6) Болезни легких 901(4, 3) Цереброваскулярная б-нь 457(2, 2) Рак 190(0, 9) Желудочно-кишечные кровотечения 71(0, 3) Акушерская патология 50(0, 2) ТЭЛА 38(0, 2) Эпилепсия 36(0, 2) Сахарный диабет 30(0, 1) Патология почек 23(0, 1) Внешние некардиальные причины 1910(9, 0) Травма 657(3, 1) Асфиксия 465(2, 2) Передозировка лекарств 411(1, 9) Утопление 105(0, 5) Суицид 194(0, 9) Электротравма/молния 28(0, 1)

Основные протоколы СЛР n n n n BLSAED IHBLS ALS PBLS PALS NLS n Основные протоколы СЛР n n n n BLSAED IHBLS ALS PBLS PALS NLS n n n n Базовая СЛР с дефибрилляцией Внутригоспитальная базовая СЛР Расширенная СЛР Детская базовая СЛР Детская расширенная СЛР новорожденных

Эволюция BLS (упрощение и рационализация) 2000 2005 2010 ABC ACB AСB 2 : 15 Эволюция BLS (упрощение и рационализация) 2000 2005 2010 ABC ACB AСB 2 : 15 1 : 5 30 : 2 Стратегическая линия – обеспечение качества непрямого массажа с частотой 100 в мин, компрессия глубиной 5 см, при полной декомпрессии

Эволюция BLS (упрощение и рационализация) Компоненты СЛР 2000 2005 2010 Каротидный пульс Только медики Эволюция BLS (упрощение и рационализация) Компоненты СЛР 2000 2005 2010 Каротидный пульс Только медики Не проверяется Положение рук при компрессии Нижняя треть грудины Центр грудной клетки + Концепция «только компрессионной СЛР» для не специалистов Дыхание «рот ко рту»

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Окликните больного: «Что с Вами? » «Откройте глаза!» «Как Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Окликните больного: «Что с Вами? » «Откройте глаза!» «Как Вас зовут? » , Встряхните его за плечи.

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Позвать на помощь!!! Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Позвать на помощь!!!

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей n n n Запрокидывание головы. Подъем A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей n n n Запрокидывание головы. Подъем нижней челюсти. Введение воздуховода

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Слушать дыхание A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Слушать дыхание

Специальные воздуховодные устройства Ларингеальная маска Комбитьюб Специальные воздуховодные устройства Ларингеальная маска Комбитьюб

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (продолжение) n Интубация трахеи A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (продолжение) n Интубация трахеи

Удаление инородных тел верхних дыхательных путей Удаление инородных тел верхних дыхательных путей

Алгоритм лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых Алгоритм лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых

Приемы по удалению инородных тел Приемы по удалению инородных тел

Коникотомия Коникотомия

Хирургическая крикотомия Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым концом (№ 20 или скальпель для Хирургическая крикотомия Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым концом (№ 20 или скальпель для минитрахеостомии) Эндотрахеальные или трахеостомические трубки малого размера (например, диаметром 6 -7 мм) 4 -х этапный метод: 1. Идентифицируйте крикотиреоидную мембрану. 2. Нанесите кинжальный разрез кожи и мембраны. Расширьте отверстие при помощи тупой диссекции. (например, ручкой скальпеля, щипцами, или дилятатором). 3. Поддерживая каудальную тракцию на перстневидный хрящ с помощью трахеального крючка 4. Введите трубку и раздуйте манжетку. Начните вентиляцию лёгких с помощью системы подачи кислорода низкого давления. Убедитесь в правильном положении трубки и вентиляции лёгких. n

C. Закрытый массаж сердца Частота компрессии 100 в минуту C. Закрытый массаж сердца Частота компрессии 100 в минуту

Механизм действия массажа сердца Теория Механизм действия массажа сердца Теория "сердечного насоса" Кровь изгоняется прямым сдавлением сердца между грудиной и позвоночником. n Теория "торакального насоса" Повышение внутригрудного давления сдавливает сосуды легких и передается на камеры сердца. n Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друга. Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока. n

Кардиопамп (CARDIO PUMP) n n n Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца Плотное прилегание рабочей Кардиопамп (CARDIO PUMP) n n n Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца Плотное прилегание рабочей поверхности Всасывающее действие с эффектом поднятия передней грудной стенки и расширением грудной полости, Интегрированный в верхнюю часть манометр с индикацией давления 3050 кг (глубина 4 -5 см) или декомпрессии 10 -15 кг

Показаниями к открытому массажу сердца n n n Обширные проникающие ранения грудной клетки; Деформация Показаниями к открытому массажу сердца n n n Обширные проникающие ранения грудной клетки; Деформация грудной клетки Выраженная гипотермия ( «жесткие» ткани) Разрыв аневризмы аорты или тампонада сердца, не устраняемая пункцией перикарда Остановка сердца во время или сразу после операций в грудной клетке

B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация

B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация Карманная маска для вентиляции изо рта в маску B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация Карманная маска для вентиляции изо рта в маску Мешок АМБУ Защитная маска (ключ жизни)

Эволюция BLS+AED (автоматический наружный дефибриллятор) n n Cтратегическая линия новых практических рекомендаций обеспечение максимально Эволюция BLS+AED (автоматический наружный дефибриллятор) n n Cтратегическая линия новых практических рекомендаций обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции. Практическое воплощение идеи максимально ранней дефибрилляции заключается в широком распространении общественно доступных автоматических наружных дефибрилляторов.

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Базовая реанимация и Автоматическая Наружная Дефибрилляция Проверить реакцию Осторожно встряхнуть Громко EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Базовая реанимация и Автоматическая Наружная Дефибрилляция Проверить реакцию Осторожно встряхнуть Громко окликнуть «С Вами все в порядке? » Если НЕ реагирует Открыть дыхательные пути и проверить дыхание Если не дышит или дыхание патологическое Если дышит нормально Вызвать 01(112), найти и принести Автоматический наружный Дефибриллятор (АНД) Немедленно начать Сердечно. Легочную Реанимацию (С ЛР) *Поместить в боковое восстановительное положение Расположить руки в центре грудной клетки • Вызвать 01 (112) Провести 30 компрессий грудной клетки: • Продолжать оценку наличия • делать сильные и быстрые компрессии нормального дыхания (глубина 5 см, частота 100/мин) • Прижать губы ко рту пострадавшего • Сделать искусственный вдох так, чтобы поднялась грудная клетка • Когда грудная клетка опустится, сделать второй искусственный вдох • Продолжить с ЛР Включить АНД и наложить электроды Следовать голосовым командам АНД без промедлений Наложить один электрод под левой подмышкой Наложить другой электрод правой ключицей, рядом с грудиной Если более одного спасателя: НЕ прерывать С ЛР Никому не трогать пострадавшего и нанести разряд Никому не трогать пострадавшего - во время анализа ритма - во время нанесения разряда Если пострадавший начинает двигаться, открывать глаза и дышать нормально, прекратить С ЛР Если пострадавший без сознания, повернуть его в боковое восстановительное положение.

Эволюция BLS+AED Эволюция BLS+AED

В двух аэропортах и крупных казино Чикаго n n n автоматические дефибрилляторы. Результат – В двух аэропортах и крупных казино Чикаго n n n автоматические дефибрилляторы. Результат – Ввыжили 69%. Общая выживаемость в самом Чикаго составляет 2%.

european resuscitation council Расширенная реанимация Универсальный алгоритм Не реагирует? Не дышит или гаспинг-дыхание Вызвать european resuscitation council Расширенная реанимация Универсальный алгоритм Не реагирует? Не дышит или гаспинг-дыхание Вызвать бригаду СЛР 30: 2 Наложить электроды дефибриллятора, подключить монитор Минимизировать перерывы в действиях Оценить ритм Ритм, не требующий дефибрилляции Электромеханическая диссоциация/Асистолия Ритм, требующий дефибрилляции Фибрилляция желудочков/ Желудочковая тахикардия без пульса Восстановление спонтанного кровообращения 1 разряд Немедленное лечение в постреанимационном периоде Немедленно продолжить СЛР в течение 2 минимизировать перерывы в Использовать алгоритм ABCDE Контролировать оксигенацию и вентиляцию ЭКГ в 12 отведениях Воздействовать на причинный фактор Контролировать температуру/ терапевтическая гипотермия действиях Во время СЛР Немедленно продолжить СЛР в течение 2 мин Минимизировать перерывы в действиях Обратимые причины Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Планировать действия до прерывания СЛР Обеспечить кислородотерапию Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутрикостный) Адреналин каждые 3 -5 мин Корригировать обратимые причины Опубликовано Гипоксия Гиповолемия гиперкалиемия/ метаболические причины Гипотермия Тромбоз Тампонада сердца Токсины Напряженный пневмоторакс www. erc. edu | info@erc. edu в октябре 2010 European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium номер продукта: Poster_10_ALS_01_01_RUS Авторские права: European Resuscitation Council

E. Оценка ЭКГ ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ n n n Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, E. Оценка ЭКГ ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ n n n Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация). Фибрилляция желудочков. Асистолия желудочков.

Эволюция ALS Компоненты ALS 2000 2005 2010 Прекардиальный удар + + - только медики Эволюция ALS Компоненты ALS 2000 2005 2010 Прекардиальный удар + + - только медики Пути введения медикаментов в/в, э/т в/к для детей в/в э/т в/к для всех в/в в/к для всех

Эволюция ALS Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun) Эволюция ALS Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

Эволюция ALS (дефибрилляция) Компоненты Энергия первого разряда Энергия второго и последующих разрядов Последователь ность Эволюция ALS (дефибрилляция) Компоненты Энергия первого разряда Энергия второго и последующих разрядов Последователь ность 2000 2005 2010 200 дж монополярный 150 -200 дж биполяр 360 моно 360 дж монополярный 360 дж биполярный СЛР-три разряда подряд-СЛР 30: 2 - разряд; 30: 2 – разряд без промежуточной оценки ритма и пульса

F. Дефибрилляция F. Дефибрилляция

При использовании дефибриллятора надо учитывать форму генерированного импульса. Биполярные импульсы более эффективны, чем монополярные При использовании дефибриллятора надо учитывать форму генерированного импульса. Биполярные импульсы более эффективны, чем монополярные

Во время ALS n n n n Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Во время ALS n n n n Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Планировать действия до прерывания СЛР Обеспечить кислородотерапию Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутрикостный) Адреналин каждые 3 -5 мин Корригировать обратимые причины

ALS (лечение обратимых причин) «Четыре Г» : n n Гипоксия; Гиповолемия; Гипотермия Гипо-/гиперкалиемия «Четыре ALS (лечение обратимых причин) «Четыре Г» : n n Гипоксия; Гиповолемия; Гипотермия Гипо-/гиперкалиемия «Четыре Т» : n n Тромбоз; Тампонада сердца; Токсины; Напряженный пневмоторакс

D. Введение лекарственных средств n n адреналин в/в струйно в дозе 1 мг в D. Введение лекарственных средств n n адреналин в/в струйно в дозе 1 мг в 10 мл физиологического раствора каждые 3 – 5 мин атропин в/в в дозе 0, 5 мг в 10 мл физ. раствора. При необходимости через 3 – 5 мин инъекцию повторяют. До получения эффекта или достижения суммарной дозы атропина 0, 04 мг/кг (в среднем 3 мг) не рекомендован с 2010 г.

D. Введение лекарственных средств n натрия гидрокарбонат показания к применению: n - исходная гиперкалиемия, D. Введение лекарственных средств n натрия гидрокарбонат показания к применению: n - исходная гиперкалиемия, n - исходный ацидоз, n - передозировка трициклических антидепрессантов, (препарат используется только при возможности оперативного контроля КОС в дозе 50 мл 8, 4% раствора)

D. Введение лекарственных средств препараты кальция При СЛР противопоказаны. Используют только у больных с D. Введение лекарственных средств препараты кальция При СЛР противопоказаны. Используют только у больных с исходной гиперкалиемией, гипермагниемией, гипокальциемией. передозировкой блокаторов кальциевых каналов. n

ALS (акцент на постреанимационный период) n n Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов ALS (акцент на постреанимационный период) n n Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов в коме после остановки сердца; Использование капнографии для подтверждения и непрерывного контроля положения трахеальной трубки, для оценки качества СЛР; Титрование 100% кислорода после восстановления кровотока по показаниям пульсоксиметра до 94 -98%; у взрослых пациентов с длительным восстановлением после остановки сердца, должен корригироваться уровень глюкозы крови > 10 ммоль/л;

ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР n - сужение ранее расширенных зрачков, n - уменьшение цианоза (синюшности ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР n - сужение ранее расширенных зрачков, n - уменьшение цианоза (синюшности кожи), n - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, - появление самостоятельных дыхательных движений. n Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80 - 90 мм рт. ст. ).

Реанимационные мероприятия не целесообразны n n n n состояние биологической смерти биологическая смерть констатирована Реанимационные мероприятия не целесообразны n n n n состояние биологической смерти биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий; несовместимая с жизнью травма; Смерть мозга болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью; больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии; инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !