European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ

Скачать презентацию European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ Скачать презентацию European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ

8958-pediatric_advanced_life_support_algorithm_2015.ppt

  • Количество слайдов: 77

>European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015  РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ  Юрий European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ Юрий Кривонос Кафедра педиатрии №4 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

>

>

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Нет реакции? Нет реакции?

>Нет реакции? Нет реакции?

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Обструкция дыхательных путей Обструкция дыхательных путей

>

>Дыхательные пути у грудных детей Нейтральное положение головы! Дыхательные пути у грудных детей Нейтральное положение головы!

>Ревизия ротовой полости Ревизия ротовой полости

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Оценка дыхания Оценка дыхания

>Оцени наличие движений грудной клетки СМОТРИ Шум выдыхаемого воздуха СЛУШАЙ Движение воздуха щекой Ощущай Оцени наличие движений грудной клетки СМОТРИ Шум выдыхаемого воздуха СЛУШАЙ Движение воздуха щекой Ощущай Не более 10 секунд!

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Искусственные вдохи грудничку Нейтральное положение головы В рот и нос Около 1 секунды Подъем Искусственные вдохи грудничку Нейтральное положение головы В рот и нос Около 1 секунды Подъем грудной стенки Пассивный выдох Повторить 5 раз

>Искусственные вдохи старшим детям Разгибание головы Рот – в - рот Около 1 секунды Искусственные вдохи старшим детям Разгибание головы Рот – в - рот Около 1 секунды Подъем грудной стенки Пассивный выдох Повторить 5 раз

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Определение признаков жизни до 10 секунд! движения кашель наличие дыхания и пульса Определение признаков жизни до 10 секунд! движения кашель наличие дыхания и пульса

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Компрессии грудной клетки Компрессии грудной клетки

>Правильное положение рук на грудине Нажатия Частота 100-120 min-1 Глубина  ~4-5 cm (или Правильное положение рук на грудине Нажатия Частота 100-120 min-1 Глубина ~4-5 cm (или 1/3 передне-заднего размера грудной клетки) Если есть возможность меняйте спасателя каждые 2 минуты Компрессии грудной клетки Минимизируй перерывы в компрессиях грудной клетки!

>У грудных детей Компрессии грудной клетки У грудных детей Компрессии грудной клетки

>У детей дошкольного возраста Компрессии грудной клетки У детей дошкольного возраста Компрессии грудной клетки

>У детей старшего возраста Компрессии грудной клетки У детей старшего возраста Компрессии грудной клетки

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>СЛР 15:2 СЛР 15:2

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>103 112 Через 1 минуту вызови помощь! 103 112 Через 1 минуту вызови помощь!

>Вызови реанимационную  бригаду  через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки 5 искусственных вдохов Алгоритм базовой поддержки жизни

>Алгоритм  специализированных  реанимационных  мероприятий  у детей Алгоритм специализированных реанимационных мероприятий у детей

>Остановка кровообращения подтверждена Остановка кровообращения подтверждена

>Подключите дефибриллятор / ЭКГ монитор Подключите дефибриллятор / ЭКГ монитор

>Оценка ритма Оценка ритма

>Оценка ритма Оценка ритма

>Ритм требует  дефибрилляции Ритм требует дефибрилляции

>Фибрилляция желудочков (ФЖ) Некоординированная электрическая активность Активная / вялая Исключить артефакты Движение Электрические поля Фибрилляция желудочков (ФЖ) Некоординированная электрическая активность Активная / вялая Исключить артефакты Движение Электрические поля Нерегулярные волны Не определятся QRS комплексы Разные по частоте и амплитуде

>HR --/min x1.0           HR --/min x1.0 II 2014.12.14 17:35 200J

>HR --/min x1.0           HR --/min x1.0 II 2014.12.14 17:35 200J

>Желудочковая тахикардия (ЖТ) Мономорфная ЖТ Ритм с широкими комплексами Высокая ЧСС Постоянная форма Желудочковая тахикардия (ЖТ) Мономорфная ЖТ Ритм с широкими комплексами Высокая ЧСС Постоянная форма QRS Полиморфная ЖТ Torsade de pointes

>HR 220/min x1.0           HR 220/min x1.0 II 2014.112.14 17:37 200J

>HR --/min x1.0           HR --/min x1.0 II 2014.12.14 17:38 200J

>Автоматические внешние дефибрилляторы При проблемах с распознанием ритма  Начните СЛР до прибытия АВД Автоматические внешние дефибрилляторы При проблемах с распознанием ритма Начните СЛР до прибытия АВД Включите АВД Следуйте его командам

>Клеящиеся электроды Оптимальное размещение переднезаднее, но можно также передне-переднее Любое расположение  позволяет произвести Клеящиеся электроды Оптимальное размещение переднезаднее, но можно также передне-переднее Любое расположение позволяет произвести оперативную оценку ритма Подсоедините клеящиеся электроды к многофункциональному кабелю

>Внешние разрядные электроды Нанесите токопроводящий гель на поверхность «утюжкового» электрода Внешние разрядные электроды позволяют Внешние разрядные электроды Нанесите токопроводящий гель на поверхность «утюжкового» электрода Внешние разрядные электроды позволяют произвести оперативную оценку ритма и регистрируют II-отведение Примените 8 кг-ую силу надавливания для «утюжкового» электрода при отдаче разряда на грудь пациента Педиатрические разрядные электроды находятся под взрослыми накладками!!!

>Педиатрические электроды Для доступа к педиатрическим электродам:  нажмите и удерживайте черную кнопку с Педиатрические электроды Для доступа к педиатрическим электродам: нажмите и удерживайте черную кнопку с передней стороны каждого «утюжкового» электрода и потяните токопроводящую пластину электродов для взрослых вверх. Электрод для взрослых (задняя поверхность) Кнопка доступа к педиатрия. электродам Педиатрические электроды (токопроводящая поверхность)

>Педиатрические электроды: размеры Диаметром 4,5 см:  для новорожденных  для детей массой ≤ Педиатрические электроды: размеры Диаметром 4,5 см: для новорожденных для детей массой ≤ 10 кг Диаметром 8-12 см: для детей массой ≥ 10 кг для детей старше 1 года

>Мануальный дефибриллятор Короткие паузы в компрессиях для оценки ритма Продолжай компрессии во время набора Мануальный дефибриллятор Короткие паузы в компрессиях для оценки ритма Продолжай компрессии во время набора заряда Никто не касается пациента во время дефибрилляции! Минимизация пауз для дефибрилляции Как можно быстрее возобнови компрессии без проверки ритма

>Энергия мануального дефибриллятора Помни о безопасности! Дефибрилляция – 4 Дж/кг  Кардиоверсия 1 Дж/кг Энергия мануального дефибриллятора Помни о безопасности! Дефибрилляция – 4 Дж/кг Кардиоверсия 1 Дж/кг для первого разряда НЕ ЗАДЕРЖИВАЙ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА

>Амиодарон 5 мг/кг СЛР ROSC Вентиляция и оксигенация Сосудистый доступ В/В или В/К Лекарства Амиодарон 5 мг/кг СЛР ROSC Вентиляция и оксигенация Сосудистый доступ В/В или В/К Лекарства Интубация трахеи? 2 мин Амиодарон 5 мг/кг 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° Адреналин 0,01 мг/кг Адреналин 0,01 мг/кг Адреналин 0,01 мг/кг К дефибрилляции (ФЖ / ЖТ) 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин

>Не требует дефибрилляции Не требует дефибрилляции

>Ритм не требует  дефибрилляции Ритм не требует дефибрилляции

>Асистолия Отсутствие желудочковой активности (QRS) Активность предсердий(зубцы P) могут быть Редко прямая линия Асистолия Отсутствие желудочковой активности (QRS) Активность предсердий(зубцы P) могут быть Редко прямая линия Адреналин 0,01 мг IV, затем каждые 3-5 минут

>HR --/min x1.0           HR --/min x1.0 II 2014.12.14 16:20 200J

>HR --/min x1.0           HR --/min x1.0 II 2014.12.14 16:20 200J

>Безпульсовая электрическая активность Клинические особенности остановки кровообращения ЭКГ как правило связана с причиной Адреналин Безпульсовая электрическая активность Клинические особенности остановки кровообращения ЭКГ как правило связана с причиной Адреналин 0,01 мг/кг IV потом каждые 3-5 минут

>HR 118/min ECG   x1.0        HR 118/min ECG x1.0 II 2014.12.14 16:37 200J

>СЛР ROCS 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин Вентиляция и СЛР ROCS 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин Вентиляция и оксигенация Сосудистый доступ В/В или В/К Лекарства Интубация трахеи? Адреналин 0,01 мг/кг Адреналин 0,01 мг/кг Адреналин 0,01 мг/кг 1° 2° 3° 4° 5° Не требует дефибрилляции

>

>Дыхательные пути и вентиляция Защита дыхательных путей: Надгортанные устройства, напр. LMA, LT, i-gel Интубация Дыхательные пути и вентиляция Защита дыхательных путей: Надгортанные устройства, напр. LMA, LT, i-gel Интубация трахеи Не делай попыток интубировать, если не компетентен в данной процедуре При защищенных дыхательных путях можно не прерывать компрессий (асинхронная реанимация) Избегай гипервентиляции

>Сосудистый доступ Периферический венозный доступ против центрального  Внутрикостный Сосудистый доступ Периферический венозный доступ против центрального Внутрикостный

>Обратимые причины Обратимые причины

>Гипоксия Проходимость дыхательных путей  Использование кислорода  Избегать гипервентиляции Гипоксия Проходимость дыхательных путей Использование кислорода Избегать гипервентиляции

>Гиповолемия Ищи доказательства гиповолемии Анамнез Обследование Внутреннее кровотечение Наружное кровотечение Проверь дренажи  Контроль Гиповолемия Ищи доказательства гиповолемии Анамнез Обследование Внутреннее кровотечение Наружное кровотечение Проверь дренажи Контроль кровотечения При подозрении на гиповолемию – В/В введение жидкости

>Гипо/гиперкалиемия, метаболические расстройства Экспресс – исследования: глюкоза, К+ Последние анализы Гиперкалиемия Кальция хлорид Инсулин/глюкоза Гипо/гиперкалиемия, метаболические расстройства Экспресс – исследования: глюкоза, К+ Последние анализы Гиперкалиемия Кальция хлорид Инсулин/глюкоза Гипокалиемия/ Гипомагниемия Введение электролитов

>Гипотермия Редка у стационарных пациентов  Используйте термометры с расширенной шкалой  Техники активного Гипотермия Редка у стационарных пациентов Используйте термометры с расширенной шкалой Техники активного согревания Рассмотрите возможность использования АИКа

>Напряженный пневмоТоракс Проверь положение ЭТТ  Клиника: Ослабление дыхательных шумов Тимпанит при перкуссии Смещение Напряженный пневмоТоракс Проверь положение ЭТТ Клиника: Ослабление дыхательных шумов Тимпанит при перкуссии Смещение трахеи Лечение – декомпрессия с помощью иглы

>Тампонада сердца Сложно диагностировать без ЭхоКГ  Подозревай при проникающих ранениях грудной клетки и Тампонада сердца Сложно диагностировать без ЭхоКГ Подозревай при проникающих ранениях грудной клетки и после кардиохирургических вмешательств Лечение - перикардиоцентез

>Токсины / Лекарства Отравления Изредка – передозировка препаратов Посмотри лист назначений Токсины / Лекарства Отравления Изредка – передозировка препаратов Посмотри лист назначений

>Тромбоз / эмболия При высокой вероятности ТЭЛА рассмотри возможность тромболизиса  После проведения фибринолиза Тромбоз / эмболия При высокой вероятности ТЭЛА рассмотри возможность тромболизиса После проведения фибринолиза продолжай СЛР 60-90 мин перед решением прекратить

>Постреанимационное лечение Восстановление спонтанного кровообращения ЛЕЧЕНИЕ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ  Оценка по алгоритму ABCDE Постреанимационное лечение Восстановление спонтанного кровообращения ЛЕЧЕНИЕ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Оценка по алгоритму ABCDE Контроль оксигенации и вентиляции Исследования Лечи причины Контроль температуры

>ВОПРОСЫ? ВОПРОСЫ?

>Итоги  Важность качественной СЛР Минимизация перерывов в массаже Дефибрилляционные ритмы – ФЖ и Итоги Важность качественной СЛР Минимизация перерывов в массаже Дефибрилляционные ритмы – ФЖ и ЖТ Не дефибрилляционные ритмы – БПЭА и Асистолия Адреналин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут в/в Амиодарон 5 мг/кг после 3-й и 5-й дефибрилляции При неуверености - используй AED Находи и устраняй обратимые причины

>Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!