Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто

  • Размер: 1.0 Мб
  • Автор: Saida Tatenova
  • Количество слайдов: 29

Описание презентации Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто по слайдам

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые методы :  ЧПОК ,  инъекционныеEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые методы : ЧПОК , инъекционные контрацептивы и имплантаты

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Типы чисто прогестиновых контрацептивов  • Безопасные и эффективныеEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Типы чисто прогестиновых контрацептивов • Безопасные и эффективные методы для большинства женщин • Особенно важны для женщин, которые не могут использовать эстроген • Могут использоваться кормящими грудью женщинами • Поставляются в различных видах

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПОК ) • Не содержатEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПОК ) • Не содержат эстрогена • Меньше прогестина, чем в КОК • Все таблетки в упаковке активные • Каждая таблетка содержит одно и то же количество прогестина • 28 -42 таблетки в упаковке : принимаются ежедневно без перерывов между упаковками ЧПОК особенно подходят кормящим грудью женщинам. .

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Подкожные имплантаты  • Стержни или капсулы , Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Подкожные имплантаты • Стержни или капсулы , содержащие прогестин и вводимые под кожу • Норплант : 6 — капсульная система, эффективна в течение 5 -7 лет • Имплантаты второго поколения : – Jadelle , система из 2 капсул, эффективна в течение 5 лет – Implanon , система из 1 капсулы, эффективна в течение 3 лет

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Инъекционные контрацептивы : ДМПА и NET-EN (НЭЭ) • ДМПАEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Инъекционные контрацептивы : ДМПА и NET-EN (НЭЭ) • ДМПА ( известное как Депо-Провера ): 150 мг каждые 3 месяца – Используется более чем 14 млн. женщин по всему миру • NET-EN: 200 мг каждые 2 месяца • Применяются в виде глубоких внутримышечных инъекций • Место инъекции : верхняя часть плеча или ягодицы

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность  Диафрагма со спермицидом Оральные контрацептивы * ПроцентEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность Диафрагма со спермицидом Оральные контрацептивы * Процент женщин, забеременевших в первый год использования Эффективность при типичном использовании Эффективность при безупречном использовании. Женский кондом Женская стерилизация Имплантаты ДМПАСпермициды Мужской кондом ВМС (TCu-380 A) 0 10 15 20 25 5 30 * ЧПОК при типичном использовании более эффективен если женщина, кормит грудью : 1 беременность на 100 женщин в первый год

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность ЧПОК Беременности на 100 женщин за первый годEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность ЧПОК Беременности на 100 женщин за первый год использования Безупречное использование Типичное использование Женщины, кормящие грудью 0 , 3 ~1 Женщины, не кормящие грудью 0. 9 8* * Основано на данных по типичному использованию КОК ; может варьировать в зависимости от того сколько времени прошло после родов

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность инъекций Беременности на 100 женщин за первый годEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность инъекций Беременности на 100 женщин за первый год использования Безупречное использование Типичное использование ДМПА 0 , 3 3* NET-EN Не применимо * До 7 по данным одного недавн o проведенного исследования

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность имплантатов • В первый год использования : 0Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность имплантатов • В первый год использования : 0 , 05 беременностей на 100 женщин (5 на 10 000) • Небольшой риск беременности сохраняется в течение всего периода времени использования имплантата : – за 5 лет использования Jadelle: около 1 беременности на 100 женщин – за 3 года использования Implanon: около 0 , 1 беременностей на 100 женщин – за 7 лет использования Norplant: около 2 беременностей на 100 женщин

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Механизм действия Сгущает цервикальную слизь ,  создавая препятствиеEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Механизм действия Сгущает цервикальную слизь , создавая препятствие для спермы. Подавляет гормоны, ответственные за овуляцию

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов • Безопасные  • ВысокоEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов • Безопасные • Высоко эффективные • Легкие в употреблении • Длительно действующие ( имплантаты, инъекции ) • Обратимые • Можно прекратить их использование без помощи медработника ( таблетки , инъекции ) • Могут предоставляться вне клиники ( таблетки , инъекции ) • Не требуют никаких действий во время полового акта • Использование может быть частным делом ( имплантаты , инъекции ) • Не влияют на лактацию • Имеют пользу для здоровья, не связанную с контрацепцией

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов ( прод. ) • ВызываютEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов ( прод. ) • Вызывают побочные эффекты, в частности изменения в менструациях • Имплантаты : не могут быть начаты / прекращены без помощи медработника • Инъекции : действие не может быть прекращено немедленно – задержка возвращения фертильности • Большинство видов ЧПОК требует строгое следование схеме принятия таблеток, особенно если их принимают женщины, не кормящие грудью • Не предохраняют от ИППП / ВИЧ.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Польза для здоровья, не связанная с  контрацепцией Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Польза для здоровья, не связанная с контрацепцией ДМПА может защитить от : • Внематочной беременности • Рака эндометрия • Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ ) • Фибромы матки ДМПА может также снизить : • Частоту и тяжесть кризисов серповидно-клеточн ой анемии • Симптомы эндометриоза Имплантаты могут защитить от : • Симптоматических ВЗОМТ • Железодефицитной анемии

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возможные побочные эффекты • Изменения в менструациях : –Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возможные побочные эффекты • Изменения в менструациях : – продолжительные или обильные кровотечения – нерегулярные кровотечения или кровомазания – аменорея ( отсутствие месячных ) • Головные боли , головокружения , тошнота • Нагрубание груди • Перемены настроения и сексуального желания • Прибавка веса

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Успокаивание клиенток по поводу аменореи Факты :  •Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Успокаивание клиенток по поводу аменореи Факты : • Может развиться при использовании любых гормональных контрацептивов , но чаще при использовании ДМПА • Почти у половины женщин развивается аменорея после года использования ДМПА • После двух лет использования около 80% отмечают аменорею • После отмены ДМПА нормальные месячные восстанавливаются Успокойте женщин, что : • Аменорея не приносит вреда • Это не признак бесплодия • Кровь не скапливается в организме женщины • Это похоже на отсутствие месячного кровотечения во время беременности • Многие женщины расценивают отсутствие месячных как преимущество : – удобно – может уменьшить анемию

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возвращение к фертильности • ДМПА : – Не приводитEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возвращение к фертильности • ДМПА : – Не приводит к постоянному снижению фертильности , но на время задерживает ее восстановление – Продолжительность использования ДМПА не имеет значения – Возвращение к фертильности зависит от того, насколько быстро организм женщины полностью метаболизирует ДМПА – В среднем, женщины могут забеременеть через 9 — 10 месяцев последней инъекции • ЧПОК и имплантаты : нет задержки восстановления фертильности

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Влияние ДМПА на плотность костей • У женщин, которыеEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Влияние ДМПА на плотность костей • У женщин, которые пользуются ДМПА, отмечается более низкая плотность костей, чем у тех, кто не пользуется этим методом • Женщины, начавшие пользоваться ДМПА будучи взрослыми, восстанавливают большую часть потерянной плотности костей • Долгосрочное действие на женщин подросткового возраста полностью неизвестно : – опасение, что остеопороз может развиться позже – необходимы продолжительные исследования – в целом метод допустим для использования

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Относительный риск рака при использовании ДМПА 0. 01 0.Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Относительный риск рака при использовании ДМПА 0. 01 0. 1 110 Груди ( в общем ) Груди ( первые 5 лет ) Шейки матки Печени Эндометрия Яичника. Шкала Относительного риска Возросший риск Нет эффекта Защитный эффект Источник : WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА и рак :  заключение • Рак эндометрияEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА и рак : заключение • Рак эндометрия : риск снижается на 60% • Рак яичника и печени : эффект отсутствует • Рак шейки матки : – риск инвазивного рака не возрастает – небольшое увеличение риска неинвазивного рака, возможно, из-за предвзятого подхода к диагностике и других факторов • Рак груди : – в целом , нет увеличения риска – небольшое увеличение риска среди молодых женщин в первые 5 лет использования ДМПА – возможно из-за предвзятого подхода к диагностике или ускоренного роста уже имевшейся опухоли

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Контакт младенцев с ДМПА через грудное молоко • НетEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Контакт младенцев с ДМПА через грудное молоко • Нет негативного влияния на : – установление или длительность лактации – количество или качество грудного молока ( возможно повышение количества молока ) – здоровье и развитие младенца • Рекомендуется отложить начало метода до достижения ребенком 6 недель – печень может быть недостаточно зрелой для метаболизма небольшого количества ДМПА в грудном молоке • Если женщина не может вернуться через 6 недель, первая инъекция может быть сделана перед выпиской из роддома.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры ) Состояние Инъекции ЧПОКEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры ) Состояние Инъекции ЧПОК / Имплантаты КОК Менархе <18 лет 2 1 1 Грудное вскармливание 6 недель до <6 месяцев 1 1 3 Нерегулярные , обильные или продолжительные кровотечения 2 2 1 Вагинальные кровотечения неясной этиологии 3 2 ЧПОК 3 Имплантаты 2 Артериальное давление 140 -159 / 90 -99 2 1 3 Сердечное заболевание или инсульт в прошлом или в настоящее время 3 I/2 C/

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры, прод. ) Состояние ИнъекцииEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры, прод. ) Состояние Инъекции ЧПОК / Имплантаты КОК Артериальное давление >160/100 3 2 4 Осложненный диабет или продолжительность >20 лет 3 2 3* 4* Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе 2 2 4 Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 3 2 Рак груди 4 4 4 Болезнь желчного пузыря 2 2 3 Опухоль печени или тяжелый цирроз 3 3 4 * В зависимости от тяжести состояния

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Использование женщинами  инфицированными ВИЧ • Женщины с ВИЧEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Использование женщинами инфицированными ВИЧ • Женщины с ВИЧ и СПИД могут использовать ЧПОК без ограничений • Nevirapine снижает уровень прогестина в крови на ~20% • Нет доказательств того, что более низкая доза может быть менее эффективной • Необходимо поощрение правильного использования • Использование двойного метода обеспечивает эффективность. Критерии приемлемости ВОЗ Состояние Категория ВИЧ-инфи цированн ые 1 СПИД 1 АРВ-тера пия

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Когда начинать При наличии менструальных циклов В течение 7Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Когда начинать При наличии менструальных циклов В течение 7 дней после начала менструаций (5 дней для Implanon), запасной метод не нужен. В любое другое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 7 дней В течение 5 дней после начала менструаций, запасной метод не нужен. В любое другое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 2 дней После родов, грудное вскармливание В любое время между 6 неделями и 6 месяцами после родов, при наличии аменореи и полном грудном вскармливании. Если месячные возобновились, так же, как и для женщин с менструальными циклами. После родов, нет грудного вскармливания В первые 21 день, не нужно дополнительной защиты. Свыше 21 дня : в любое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 7 дней. В первые 21 день, не нужно дополнительной защиты. Свыше 21 дня : в любое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 2 дней. После аборта Немедленно, без дополнительной защиты.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Повторные инъекции и инъекции  в случае опоздания •Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Повторные инъекции и инъекции в случае опоздания • Повторная инъекция производится каждые 3 месяца для ДМПА, каждые 2 месяца для NET-EN – безопасно сделать на две недели раньше или 4 недели позже ( нет необходимости в дополнительной защите ) • При опоздании свыше 4 недель: сделать инъекцию, если клиентка : – не имела секса со времени планируемого дня инъекции + 4 недели – использовала запасной метод – все еще защищена МЛА • При опоздании свыше 4 недель и отсутствии защиты по вышеперечисленным критериям, исключить беременность проведением : – Теста на беременность – Исследования органов малого таза ( исходное и через 4 недели, в промежутке — предоставление запасного метода )

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование улучшает удовлетворенность Всегда консультируйте клиенток о : Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование улучшает удовлетворенность Всегда консультируйте клиенток о : • Разнообразии имеющихся методов • Характерных особенностях каждого метода • Побочных эффектах, особенно изменениях в характере месячных • Задержке в возвращении к фертильности при использовании ДМПА • Важности приема таблеток вовремя или о визите для получения плановой повторной инъекции • Повторном визите в случае возникновении любых проблем или беспокойств • Отсутствии защиты от ИППП / ВИЧ Очень важно, чтобы клиентка обдумала, как характерные особенности каждого метода могут соответствовать ее потребностям и образу жизни

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование уменьшает случаи прекращение использования метода • Изменения характераEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование уменьшает случаи прекращение использования метода • Изменения характера менструаций — наиболее распространенная причина прекращения пользования – спросите, насколько женщина сможет примириться с такими изменениями (иногда драматическими ) • Женщины, получающие соответствующее консультирование, с большей вероятностью продолжат использование инъекций • В одном исследовании по ДМПА вероятность продолжения пользования методом среди женщин, которых проконсультировали о побочных эффектах, была в три раза выше, чем среди тех, кто не получил консультацию.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА :  новый состав • ДМПА -SC разработанEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА : новый состав • ДМПА -SC разработан для подкожной инъекции • Будет доступным в предварительно наполненных шприцах ( клиентки могут сами себе делать инъекции ) • Гормональная доза снижена на 30% до 104 мг • Инъекция делается каждые 3 месяца • Эффективность такая же как у внутримышечных инъекций ДМПА • Возможно вызвает меньше побочных эффектов

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Заключение • Чисто прогестиновые методы безопасны для большинства женщинEurope and Eurasia Regional Family Planning Activity. Заключение • Чисто прогестиновые методы безопасны для большинства женщин • Очень эффективны : – чем больше методы независимы от клиентки, тем больше их эффективность при типичном использовании • Хороший вариант для кормящих грудью женщин и тех, кому противопоказан эстроген – ЧПОК может также служить мостиком к другим методам контрацепции • Могут быть привлекательны для клиенток с различными потребностями и предпочтениями, с учетом разных факторов, среди них : – способы назначения – простота использования – длительность потенциальной защиты – начальная и долгосрочная стоимость