«Если болит живот у девочки? Причины и возможности

Скачать презентацию «Если болит живот у девочки? Причины и возможности Скачать презентацию «Если болит живот у девочки? Причины и возможности

11-6.tazovaya_boly_u_podrostkov_dorabotka.ppt

  • Количество слайдов: 70

>«Если болит живот у девочки? Причины и возможности коррекции в детской и подростковой гинекологии» «Если болит живот у девочки? Причины и возможности коррекции в детской и подростковой гинекологии» Профессор Кафедры акушерство и гинекология НГМУ Соколова Татьяна Михайловна.

>Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек подросткового возраста является актуальной проблемой во всем мире, Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек подросткового возраста является актуальной проблемой во всем мире, что связано с увеличением в 1,5 раза гинекологической заболеваемости в популяции подростков. Синдром тазовых болей характерен для большинства гинекологических заболеваний и является основной жалобой гинекологических больных независимо от их возраста. У детей и девушек-подростков отмечается повышенная чувствительность к боли, что часто является поводом для чревосечения без достаточных оснований.

>Уварова Е.В., Национальное руководство по гинекологии, 2013 год Уварова Е.В., Национальное руководство по гинекологии, 2013 год

>Тазовые боли (ТБ) Острая тазовая боль, как правило, внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких Тазовые боли (ТБ) Острая тазовая боль, как правило, внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких часов или дней. Причинами ее служат острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов малого таза или внутрибрюшинным кровотечением - перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто-сигмоидита. Острая боль часто сопровождается повышением температуры тела, рефлекторной тошнотой, рвотой, признаками пареза кишечника, симптомами общей интоксикации или внутреннего кровотечения. Пациенты с острой тазовой болью нуждаются в незамедлительном обращении к врачу.

>Хронические тазовые боли (ХТБ) Хроническая тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже Хронические тазовые боли (ХТБ) Хроническая тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже пупка, выше и центральнее паховых связок, а также за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой области, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передневнутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Хронические тазовые боли (ХТБ) представляют серьезную проблему. Большинство исследователей этой проблемы считают, что подавляющее число случаев хронического болевого синдрома в малом тазу (75-80%) все же есть следствие гинекологических заболеваний.

>Основные причины ХТБ у девочек подросткового возраста при гинекологических заболеваниях: 1. Варикозное расширение вен Основные причины ХТБ у девочек подросткового возраста при гинекологических заболеваниях: 1. Варикозное расширение вен малого таза (pelvic congestion syndrome) –15-27% (у подростков) 2. Наружный генитальный эндометриоз и эндометриоз тела матки – 20-25% 3. Спаечный процесс как следствие перенесенного воспалительного заболевания половых органов и различные хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) с длительным течением – 10-15% 4. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников – 5-6% 5. Первичная дисменорея) – 4-6% 6. Аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки Уварова Е.В., Национальное руководство по гинекологии, 2013 год

>1. Расширение вен малого таза  (pelvic congestion syndrome) Расширение вен малого таза может 1. Расширение вен малого таза (pelvic congestion syndrome) Расширение вен малого таза может рассматриваться как самостоятельное заболевание, но часто сопутствует другой гинекологической патологии, или является звеном поражения сосудистой системы в целом. Боли тянущие, ноющие, тупые, жгучие. Иррадиацию в нижние конечности отмечают около 80% женщин. Наиболее часто провоцирующим фактором являются длительные статические и динамические нагрузки. Примерно 70–80% отмечают усиление болей во вторую фазу менструального цикла. Помимо боли, у большинства пациенток присутствуют ощущения тяжести в нижних отделах живота (преимущественно над лоном). У большей части больных боли уменьшаются в положении лежа с поднятыми вверх нижними конечностями Третьим по значимости проявлением является диспареуния, которая встречается у 60–70% женщин. Особенностью болей является их усиление при терапии гестагенами. Вместе с тем прием флеботоников вызывает уменьшение болевого синдрома у ряда пациенток.

>Расширение вен малого таза  (pelvic congestion syndrome) Существует ряд патогномоничных признаков венозного застоя Расширение вен малого таза (pelvic congestion syndrome) Существует ряд патогномоничных признаков венозного застоя в органах малого таза при осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании: увеличенная, тестоватая на ощупь матка, увеличенные, поликистозно–измененные яичники, гипертрофированная синюшная шейка матки, нередко с просвечивающими расширенными сосудами, синюшная, отечная, гипертрофированная слизистая влагалища, лейкорея. Измененные вены визуализируются в виде многокамерных жидкостных образований с нечеткими контурами, проходящие по ребру матки, напоминающих поликистозно–измененные яичники или сактосальпинксы, что в определенной мере объясняет гиподиагностику тазового венозного полнокровия у женщин, страдающих хроническими тазовыми болями.

>Расширение вен малого таза следует дифференцировать с: - сактосальпинксом; - опухолями яичников; - серозоцеле; Расширение вен малого таза следует дифференцировать с: - сактосальпинксом; - опухолями яичников; - серозоцеле; - лимфоаденопатией.

>2.Эндометриоз  Патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке 2.Эндометриоз Патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. До относительно недавнего времени считали, что эндометриоз у подростков возникает крайне редко. Однако, благодаря широкому применению лапароскопии, частота обнаружения данной патологии в подростковом возрасте составляет 22-27% при дисменорее и хронических тазовых болях у девочек. Частота эндометриоза у подростков, страдающих тазовыми болями, увеличивается с возрастом - от 12% в 11-13 лет до 54% в 20-21 год. У подростков в основном встречают малые формы наружного генитального эндометриоза. Достаточно часто он выявляется у девочек с аномалиями развития влагалища и матки. Уварова Е.В., Национальное руководство по гинекологии, 2013 год

>Эндометриоз  Для эндометриоза характерны нарушения менструального цикла (альгоменорея, менорагии, нарушения ритма менструации). Болевые Эндометриоз Для эндометриоза характерны нарушения менструального цикла (альгоменорея, менорагии, нарушения ритма менструации). Болевые ощущения обычно появляются или усиливаются за 1–2 дня до менструации (в отличие от тазового венозного полнокровия, при котором боли усиливаются на 14–15–й день цикла) и носят тянущий характер. Около трети больных отмечают усиление болей при половом сношении (диспареуния) и дефекации. Однако характерной особенностью является то, что после прерывания полового акта болевые ощущения самостоятельно купируются (что отличается от диспареунии при тазовом венозном полнокровии). В ходе бимануального исследования, у больных с эндометриозом яичников, как правило, определяются округлые тугоэластические опухолевидные, с неровной поверхностью, малоподвижные и болезненные при пальпации образования позади матки. При аденомиозе выявляется увеличение матки, соответствующее 5–9 неделям беременности. Уварова Е.В., Национальное руководство по гинекологии, 2013 год

>ДИАГНОСТИКА и лечение ЭНДОМЕТРИОЗА Узи органов малого таза Лапароскопия особенно информативна при эндометриозе яичников. ДИАГНОСТИКА и лечение ЭНДОМЕТРИОЗА Узи органов малого таза Лапароскопия особенно информативна при эндометриозе яичников. Гистероскопия

>3. Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей Раннее начало 3. Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей Раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов с частой сменой половых партнеров, анальный секс в сочетании с социально-бытовыми факторами, экстрагенитальной патологией привело к росту числа хронических воспалительных заболеваний у девочек подросткового возраста

>Воспалительные заболевания внутренних половых органов Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых воспалений, не излеченных Воспалительные заболевания внутренних половых органов Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых воспалений, не излеченных до конца, а также могут иметь первично-хронический характер. По этиологическому принципу различают специфические и неспецифические ВЗОМТ. ВЗОМТ, как правило, характеризуются полибактериальной этиологией. При ВЗОМТ чаще всего обнаруживают Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus pp., анаэробы, Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp. Большое значение в последние годы придают оппортунистическим инфекциям.

>Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей  Основным проявлением Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей Основным проявлением хронических ВЗОМТ у подростков является синдром ХТБ. Чаще всего болевые ощущения непостоянные, с периодами «обострений» и нестойким улучшением после курсов противовоспалительной терапии. Однако наличие и распространение спаечного процесса вследствие хронического воспаления, сопровождается стойкими и упорными тазовыми болями. Аналогичная клиническая картина наблюдается при послеоперационном спаечном процессе.

>Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей Юные пациентки описывают Хронический воспалительный процесс внутренних половых органов – широко известная причина болей Юные пациентки описывают эти боли как постоянные, тупые, ноющие, локализующиеся в нижних отделах живота. В 60% случаев встречается иррадиация болевых ощущений в крестец. Усиление болей отмечается при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом обследовании. При бимануальном и ректоабдоминальном исследовании пальпируются тяжистые или опухолевидные образования по бокам от матки, болезненные при пальпации, определяется болезненность шейки матки при ее смещении.

>Методы диагностики: Бактериоскопия  Бактериология  Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами, Методы диагностики: Бактериоскопия Бактериология Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами, Метод полимеразной(лигазной) цепной реакции (ПЦР или ЛЦР), Иммуноферментный анализ (ИФА). УЗИ, МРТ, лапароскопия органов малого таза.

>ООФОРИТ  Воспалительные заболевания придатков матки. Спаечный процесс малого таза. Методы диагностики: ООФОРИТ Воспалительные заболевания придатков матки. Спаечный процесс малого таза. Методы диагностики:

>ЛЕЧЕНИЕ Антибактериальные препараты или их сочетание подбирают с учетом возбудителя и его чувствительности. ЛЕЧЕНИЕ Антибактериальные препараты или их сочетание подбирают с учетом возбудителя и его чувствительности. Чаще для лечения неосложненного хламидийного или микоплазменного сальпингоофорита применяют азитромицин и доксициклин, возможно применение фторхинолонов. При сальпингоофоритах, вызванных гонококками, применяют защищенные пенициллины, цефалоспорины, особенно III–IV поколения, и фторхинолоны

>Токсические реакции (нефротоксичность, гепатотоксичность) Дисбиозы Аллергические реакции Иммунодепрессивное действие *О.У. Стецюк, Р.С.Козлов, «Безопасность и Токсические реакции (нефротоксичность, гепатотоксичность) Дисбиозы Аллергические реакции Иммунодепрессивное действие *О.У. Стецюк, Р.С.Козлов, «Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике», НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск Побочные явления антибиотикотерапии?

>Почему были созданы Почему были созданы

>Экоантибиотик  нивелирует  негативное влияние антибактериального компонента на кишечную микрофлору   протективным Экоантибиотик нивелирует негативное влияние антибактериального компонента на кишечную микрофлору протективным действием. КАК РАБОТАЕТ ЭКОАНТИБИОТИК? Поддерживает баланс микрофлоры кишечника !

>

>С 2011 ГОДА  ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ХОЛДИНГ  AVVA RUS ВЫВОДИТ НА РОССИЙСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЫНОК С 2011 ГОДА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ХОЛДИНГ AVVA RUS ВЫВОДИТ НА РОССИЙСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЫНОК ИННОВАЦИОННЫЙ КЛАСС ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ - ПЕРВЫЕ АНТИБИОТИКИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ БАЛАНС МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА

>Специфические и неспецифические факторы защиты связаны между собой  и взаимно дополняют друг друга. Специфические и неспецифические факторы защиты связаны между собой и взаимно дополняют друг друга. Ведущая роль в этой защите принадлежит системе интерферонов – естественных цитокинов, которые, ингибируя процессы транскрипции и трансляции вирусных матриц, обладают способностью подавлять репликацию многих РНК и ДНК-содержащих вирусов

>ВИДЫ ИНТЕРФЕРОНОВ ПО ТЕХНОЛОГИИ ПОЛУЧЕНИЯ: Природные (1 поколение) – из человеческой крови (применение ограничено ВИДЫ ИНТЕРФЕРОНОВ ПО ТЕХНОЛОГИИ ПОЛУЧЕНИЯ: Природные (1 поколение) – из человеческой крови (применение ограничено высокой стоимостью препарата – для получения 1 мг ИНФ необходима кровь 200 доноров) 2. Рекомбинантные (2 поколение) – продуцируются бактериями, в геном которых встроен ген человеческого ИНФ (экономически более доступны, а главное, свободны от потенциально возможной в препаратах крови контаминации инфицирующими агентами).

>Основные побочные эффекты ИФН Гриппоподобный синдром (повышение температуры, озноб, утомляемость). Дерматологические реакции; у 20% Основные побочные эффекты ИФН Гриппоподобный синдром (повышение температуры, озноб, утомляемость). Дерматологические реакции; у 20% больных - выпадение волос (легкая или умеренная выраженность, обратимое после прекращения лечения). Со стороны нервной системы: головокружение, психические нарушения, забывчивость, депрессия, сонливость, спутанность сознания, тревожность, нервозность, нарушения сна, иногда - парестезии, онемение конечностей, невропатия, тремор. Со стороны органов чувств: нарушение зрения, ишемическая ретинопатия, часто - изменение вкусовых ощущений. Лабораторные показатели: повышение активности АЛТ, ЩФ, ЛДГ, гипербилирубинемия, повышение уровня креатинина; часто - транзиторная лейкопения (редко требующая уменьшения дозы), тромбоцитопения, снижение Hb. Возвращение гематологических показателей к исходному уровню обычно наблюдалось через 7-10 дней после прекращения лечения. Аутоиммунизация, появление специфических антител к интерферону. при парентеральном введении

>Современные нанотехнологии позволили поместить интерферон внутрь крошечной частицы - липосомы. Эта защитная оболочка не Современные нанотехнологии позволили поместить интерферон внутрь крошечной частицы - липосомы. Эта защитная оболочка не разрушается в кислой среде желудка, всасывается в кишечнике и доставляет интерферон прямо в клетки. Липосома – идеальный контейнер для доставки в кровь лекарственных веществ, неустойчивых в агрессивной среде нашего организма.. Внешний и внутренний гидрофильные слои, контактируют с водой Гидрофобный “липидный”слой Липосома Оболочка липосомы состоит из природных Натуральных компонентов и полностью биодеградируема www.lipint.ru

>Так получился препарат интерферона  с совершенно новыми свойствами Реаферон-ЕС-Липинт   и новый Так получился препарат интерферона с совершенно новыми свойствами Реаферон-ЕС-Липинт и новый капсульный Реаферон-Липинт содержат именно такой липосомальный интерферон. Это первые препараты интерферона, которые можно просто выпить. www.lipint.ru ® ®

>Со временем интерферон в крови разрушается, и действие препарата заканчивается. Липосомальный интерферон, будучи защищенным Со временем интерферон в крови разрушается, и действие препарата заканчивается. Липосомальный интерферон, будучи защищенным липосомой, не подвержен быстрой деградации. Это позволяет дольше удерживать в крови более высокое содержание интерферона. Выпитая доза липосомального интерферона будет более эффективна, чем внутримышечная инъекция обычного интерферона. www.lipint.ru

>Уровень интерферона в крови складывается из экзогенного и эндогенного. Второй пик на графике можно Уровень интерферона в крови складывается из экзогенного и эндогенного. Второй пик на графике можно объяснить только всплеском синтеза эндогенного интерферона. Это еще одно весомое преимущество липосомальной формы В отличие от других препаратов интерферона, липосомальный Реаферон-ЕС-Липинт стимулирует синтез собственного интерферона, т.е. действует еще и как его индуктор. www.lipint.ru ®

>ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ  Комплексная терапия урогенитальной хламидийной инфекции; Профилактика и лечение гриппа и ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Комплексная терапия урогенитальной хламидийной инфекции; Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у взрослых и детей; Экстренная профилактика клещевого энцефалита; Лихорадочная и менингеальная формы клещевого энцефалита; Острый гепатит В, хронический гепатит В в активной и неактивной репликативных формах, в том числе осложненный гломерулонефритом; Атопические заболевания, аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма при проведении специфической иммунотерапии. www.lipint.ru

>Применение Реаферон-ЕС-Липинта   в комплексной терапии урогенитальных инфекций приводит к статистически значимому уменьшению Применение Реаферон-ЕС-Липинта в комплексной терапии урогенитальных инфекций приводит к статистически значимому уменьшению клинических проявлений заболевания, нормализации показателей иммунного статуса больных по сравнению с группой больных, принимавших стандартное лечение.* *По результатам клинических исследований ,проводимых на базах Алтайского Государственного медицинского Университета (г. Барнаул) и Сибирского Государственного медицинского Университета (г. Томск), 2005 - 2006 гг. www.lipint.ru ®

>СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ*  Схема введения инъекционного Реаферона-ЕС 1й день – по 1 млн МЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ* Схема введения инъекционного Реаферона-ЕС 1й день – по 1 млн МЕ в/м 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов, далее, через день по 1 млн МЕ в/м 1 раз в сутки с интервалом в 48 часов. Всего на курс – 10 инъекций. Пероральный Реаферон-ЕС-Липинт по 500 тыс МЕ в сутки, ежедневно в течение 10 дней. *По результатам клинических исследований ,проводимых на базах Алтайского Государственного медицинского Университета (г. Барнаул) и Сибирского Государственного медицинского Университета (г. Томск), 2005 - 2006 гг. www.lipint.ru ®

>ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА Пероральная форма приема! Заключение интерферона в липосомальную капсулу уменьшает токсичность, повышает всасывание ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА Пероральная форма приема! Заключение интерферона в липосомальную капсулу уменьшает токсичность, повышает всасывание в желудочно-кишечном тракте, увеличивает время циркуляции в крови. РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТ стимулирует продукцию собственного интерферона. В препарате отсутствует альбумин, получаемый из донорской крови. Отсутствие осложнений и неудобств, связанных с инъекциями (что особенно важно в педиатрической практике). Отсутствие риска инфицирования ВИЧ и гепатитами, ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. www.lipint.ru ®

>4. Опухоли и опухолевидные образования яичников Опухоли яичника – это объемные образования, растущие из 4. Опухоли и опухолевидные образования яичников Опухоли яичника – это объемные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования или ложные опухоли, кисты яичника – это образования, не являющиеся истинными опухолями и образующиеся за счет накопления (ретенции) жидкости в полости. В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста данная патология встречается от 1 до 4,6% по данным разных авторов. При этом по частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования придатков (40-50%), второе и далее – истинные доброкачественные опухоли яичников (герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы), злокачественные опухоли у детей встречаются редко.

>Опухолевидные образования яичников: фолликулярная киста Ретенционное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в атрезирующемся фолликуле. Опухолевидные образования яичников: фолликулярная киста Ретенционное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в атрезирующемся фолликуле. Представляют собой небольших размеров однокамерные тонкостенные образования. лютеиновая киста Педставляет собой серозно-геморрагическое толстостенное образование, выстланное лютеиновыми или лютеинизированными текальными клетками.

>Пограничные опухоли У детей встречаются в позднем подростковом возрасте.  Двустороннее поражение отмечается почти Пограничные опухоли У детей встречаются в позднем подростковом возрасте. Двустороннее поражение отмечается почти у половины пациенток. Макроскопически представляют собой многокамерные кистозные опухоли с папиллярными разрастаниями по внутренней поверхности капсулы.

>Зрелая тератома  Кистозная (дермоидная киста)  солидная. Компоненты опухоли - продукты дифференцировки всех Зрелая тератома Кистозная (дермоидная киста) солидная. Компоненты опухоли - продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожа, волосы, зубы, жир, сальные и потовые железы, хрящи, зачатки глаз, нервная ткань и др. Подлежат удалению с сохранением ткани яичника.

>Текомы, фибромы. Доброкачественные, солидные, односторонние опухоли.  Иногда эти опухоли являются компонентами синдрома Мейгса Текомы, фибромы. Доброкачественные, солидные, односторонние опухоли. Иногда эти опухоли являются компонентами синдрома Мейгса (гидроторакс, асцит и опухоль яичника). Микроскопически опухоли представлены пучками вытянутых клеток и коллагенизированной стромой.

>Андробластомы (арренобластомы). Вирилизирующие опухоли.  Развиваются из клеток Сертоли и Лейдига, которые продуцируют мужские Андробластомы (арренобластомы). Вирилизирующие опухоли. Развиваются из клеток Сертоли и Лейдига, которые продуцируют мужские половые гормоны.

>Незрелая тератома (тератобластомы)  Клинически опухоль характеризуется быстрым ростом, имплантационпым, лимфогенным и гематогенным метастазированием. Незрелая тератома (тератобластомы) Клинически опухоль характеризуется быстрым ростом, имплантационпым, лимфогенным и гематогенным метастазированием. Прогноз плохой. Тактика лечения определяется стадией заболевания.

>Опухоли и опухолевидные образования яичников Основная жалоба -  боли в нижних отделах живота, Опухоли и опухолевидные образования яичников Основная жалоба - боли в нижних отделах живота, различного характера и интенсивности, изредка с иррадиацией в поясницу. Диспареуния, тяжесть и дискомфорт над лоном, нарушения менструации встречаются крайне редко.

>Диагностика опухолей  обычные методы клинического обследовани ультразвуковое исследование (УЗИ)  компьютерная томография (КТ) Диагностика опухолей обычные методы клинического обследовани ультразвуковое исследование (УЗИ) компьютерная томография (КТ) магнитоядерная томография (МРТ) рентгенологические методы эндоскопическое исследование (ГС и ЛС) определение опухолевых маркеров (АФП-альфа-фетопротеин, ХГ--хорионический гонадотропин, СА-125) гистологическое исследование ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия.

>ОБЪЕМ  ОПЕРАТИВНОГО  ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1. При доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1. При доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является резекция яичника с удалением опухоли даже при наличии двустороннего поражения. 2. Пограничные, потенциально злокачественные новообразования – допустимо одностороннее удаление придатков с резекцией неизмененного яичника и большого сальника. 3. Злокачественная опухоль яичника IА – односторонняя аднексэктомия, химио- и лучевая терапия.

>5. Дисменорея Дисменорея — менструации, протекающие с болевым синдромом. Частота дисменореи в пубертатном периоде 5. Дисменорея Дисменорея — менструации, протекающие с болевым синдромом. Частота дисменореи в пубертатном периоде колеблется от 43 до 90%. У 45% пациенток дисменорея протекает в тяжелой, у 35% — в средней и у 20% — в легкой форме. Код по МКБ-10 № 94.4 — первичная дисменорея. № 94.5 — вторичная дисменорея. № 94.6 — дисменорея неуточненная. Классификация Различают первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею. Этиология и патогенез Первичная (функциональной природы) дисменорея —циклический патологический процесс, возникающий с менархе или после установления овуляторных циклов. Органическая патология половых органов отсутствует. Вторичная (органической природы) дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями: наружный и внутренний генитальный эндометриоз; пороки развития матки и влагалища; воспалительные заболевания матки и ее придатков; лейомиома и другие опухоли матки; опухоли и опухолевидные образования придатков матки; спаечный процесс в малом тазу и др.

>Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5–2 года после менархе, что совпадает со временем установления Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5–2 года после менархе, что совпадает со временем установления овуляторных циклов. Дисменорея у девушек часто сопровождается ПМС и сочетается с экстрагенитальными заболеваниями (нейроциркуляторная дистония, пролапс митрального клапана, дискинезия желчевыводящих путей, миопия, сколиоз, плоскостопие).

>ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ Развитие дисменореи связывают с врожденным или приобретенным нарушением синтеза и обмена ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ Развитие дисменореи связывают с врожденным или приобретенным нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов (простогландинов, тромбоксанов и лейкотриенов). Накапливающиеся простогландины (ПГ) и продукты их деградации вызывают дискоординацию сократительной деятельности миометрия, накопление биологически активных веществ и ионов кальция. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия обусловливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и формирование болевых ощущений различной степени выраженности. Гиперпростагландинемия, кроме того, лежит в основе патогенеза вегетативных клинических проявлений дисменореи. Обсуждается роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе дисменореи. Клиническая картина Основной симптом дисменореи — боли внизу живота во время менструации.

>Степени тяжести дисменореи Степени тяжести дисменореи

>Диагностика Проба с НПВС: пациентка самостоятельно оценивает выраженность болевых ощущений на фоне приема НПВС Диагностика Проба с НПВС: пациентка самостоятельно оценивает выраженность болевых ощущений на фоне приема НПВС в течение 5 дней по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие, а 4 балла — максимум выраженности боли. Пробу проводят только на высоте болевых ощущений. Боль в 1-й день пробы оценивают через 30, 60,120 и 180 мин после приема 1 таблетки НПВС, а затем каждые 3 ч перед приемом следующей таблетки до наступления сна. В последующие 4 дня пациентка принимает препарат по 1 таблетке 3 раза в день, оценивая выраженность боли однократно утром. Параллельно с заполнением болевой шкалы фиксируют переносимость препарата и особенности вегетативных и психических проявлений дисменореи.

>Диагностика Интерпретация результатов Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в течение 3 Диагностика Интерпретация результатов Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в течение 3 ч после приема НПВС и сохранение положительного эффекта в последующие дни позволяет предположить, что причина дисменореи — функциональная гиперпростагландинемия. Сохранение и/или усиление болей, несмотря на прием НПВС, на 2–3-й день менструации с последующим их ослаблением к 5-му дню пробы характерно для эндометриоза внутренних половых органов. Если после приема 1-й таблетки боли уменьшились, а затем возобновились и сохранялись до конца приема препарата, можно предположить ВЗОМТ как основную причину дисменореи. Отсутствие обезболивающего эффекта НПВС на протяжении всей пробы позволяет предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы ноцицепции. Подобное состояние наблюдают при пороках развития половых органов, связанных с нарушением оттока менструальных выделений, а также при дисменорее, обусловленной психопатиями или нарушениями обмена лейкотриенов и эндорфинов.

>ЛЕЧЕНИЕ  3 большие группы: гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препаратагены  ЛЕЧЕНИЕ 3 большие группы: гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препаратагены Гестагены представляют собой группу естественно вырабатывающихся в организме гормонов или их синтетических аналогов. Они влияют на новообразование тканей слизистой оболочки матки, расслабляют маточную мускулатуру, обеспечивают нормальное образование эстрогенов. В гинекологии для терапевтических целей гестагены используются с 1938 года. Для лечения первичной дисменореи, как правило, используются препараты, на основе гормона прогестерона, близкие к естественным. Данные средства направлены на нормализацию менструального цикла, а также способствуют понижению уровня простагландина в организме женщины. Современные гестагены, в отличие от препаратов того же типа, использовавшихся в середине ХХ столетия, являются не только эффективными, но и безопасными, т. е. при правильном использовании не дают никаких побочных действий.

>Изменение степени тяжести дисменореи после использования препарата ИМПЛАНОН® на протяжении периода до 3 лет1 Изменение степени тяжести дисменореи после использования препарата ИМПЛАНОН® на протяжении периода до 3 лет1 1. Mansour D et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(suppl 1):13–28. Изменение степени тяжести дисменореи по отношению к началу исследования 0 20 100 Количество женщин, % 60 40 80 77 Исчезла 6 Степень тяжести уменьшилась 5,5 Появилась или ухудшилась Пациентки с дисменореей в начале исследования (n=315) 11,5 Отсутствие изменений

>ЛЕЧЕНИЕ Гормональные контрацептивы — также широко применяются при первичной дисменорее (особенноо у сексуально активных ЛЕЧЕНИЕ Гормональные контрацептивы — также широко применяются при первичной дисменорее (особенноо у сексуально активных женщин). Их действие основано на подавлении овуляции, в результате чего снижается уровень простагландинов, и как следствие, симптомы дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Кроме того, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышц матки, что также приводит к устранению болезненных состояний при менструации. При этом на организм молодой женщины, КОК способны оказать и такие положительные воздействие, как снижение риска опухолевых заболеваний половых органов, улучшение состояния кожи, профилактика внематочной беременности.

>При применении НоваРинга  происходит уменьшение симптомов  дисменореи, ПМС и ПМДР 1 Контрацептивное При применении НоваРинга происходит уменьшение симптомов дисменореи, ПМС и ПМДР 1 Контрацептивное вагинальное кольцо эффективно применяется для лечения дисменореи и предменструального дисфорического расстройства1. Прямое сопоставление содержащего дроспиренон комбинированного орального контрацептива и контрацептивного вагинального кольца показало эквивалентное улучшение симптомов предменструального синдрома1. 1. Руководство Американской коллегии акушеров и гинекологов по применению гормональных контрацептивов по показаниям, не связанным с контрацепцией Дизайн исследования: В исследование были включены 5823 женщины (средний возраст 29.4 лет (SD 7.3)), которые нуждались в контрацепции. НоваРинг назначался на 6 последовательных циклов, каждый из которых состоял из 3 недель использования кольца с последующим недельным перерывом. Оценивалась информация о контролецикла, кровотечениях и симптомах дисменореи через 3 и 6 циклов.

>Через 6 месяцев применения НоваРинг®  количество девушек  с дисменореей сократилось в 5 Через 6 месяцев применения НоваРинг® количество девушек с дисменореей сократилось в 5 раз1 1. Baumgaertner S., Merkle E. Nuvaring improves cycle control in German women. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004; 9(Suppl): 86. Клинические исследования показали: НоваРинг® снижает частоту дисменореи Данная информация предоставлена для информационной поддержки врачей и представляет собой результаты исследований

>Частота дисменореи уменьшилась в 3 раза на фоне использования НоваРинг® (с 55% в начале Частота дисменореи уменьшилась в 3 раза на фоне использования НоваРинг® (с 55% в начале исследования до 24% к началу 4-го цикла и до 18% после 6 месяцев использования) Lete Lasa. Inprovement of dysmenorrhoea and premenstrual syndrome in NuvaRing users – a clinical experience program in Spain. Poster in ESC, 2006 Данная информация предоставлена для информационной поддержки врачей и представляет собой результаты исследований Снижение частоты дисменореи: как у «стартующих», так и при «переключении» с КОК

>УМЕНЬШЕНИЕ СИМПТОМОВ ДИСМЕНОРЕИ ОТ ИСХОДНОГО ЗНАЧЕНИЯ (В БАЛЛАХ) Значительное снижение выраженности менструальной боли при УМЕНЬШЕНИЕ СИМПТОМОВ ДИСМЕНОРЕИ ОТ ИСХОДНОГО ЗНАЧЕНИЯ (В БАЛЛАХ) Значительное снижение выраженности менструальной боли при приеме Зоэли (NOMAC/E2) по сравнению с группой сравнения (ДРСП/ЭЭ) после 1, 3, 6 и 13 циклов. При оценке выраженности менструальной боли в 13 цикле, разница между группами составила -4.8 балла (P=0.0014) в пользу Зоэли. Симптомы ПМС (в т.ч. предменструальная боль) также значительно уменьшились по сравнению в группой ДРСП/ЭЭ в 13 цикле (P=0.026). 58 Abstract accepted at the 12th Congress of European Society of Contraception and Reproductive Health - 2012 симптомов дисменореи симптомов ПМС

>ЛЕЧЕНИЕ Третья группа препаратов, используемых в лечении дисменореи, — так называемые нестероидные противовоспалительные препараты ЛЕЧЕНИЕ Третья группа препаратов, используемых в лечении дисменореи, — так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Традиционно они считаются средствами для молодых женщин, не желающих использовать противозачаточные и другие гормональные препараты, или в случаях, когда последние по ряду причин противопоказаны. НПВП обладают анальгезирующими свойствами (купируют боль) и рекомендованы к употреблению непосредственно при менструации с возникновением болезненных ощущений. Также, подобно вышеназванным группам лекарственных средств, НВПВ понижают содержание в менструальной крови простагландинов. Препараты данного типа сразу всасываются в организме и действуют, как правило, от 2 до 6 часов.

>ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ

>6. Пороки развития половых органов связанные с нарушением оттока менструальной крови всегда становятся причиной 6. Пороки развития половых органов связанные с нарушением оттока менструальной крови всегда становятся причиной развития синдрома ХТБ. Врожденное нарушение формы и структуры матки и влагалища. Составляют 4% от всех врожденных аномалий развития. Впервые боли возникают, как правило, в возрасте 13,28±0,23 года, повторяются с четкой периодичностью через 1-1,5 месяца и продолжаются по 2-5 дней. У большинства пациенток боли локализуются внизу живота, иногда сопровождаются нарушением мочеиспускания, тошнотой, повышением температуры, у всех больных с выявленной частичной или полной атрезией или аплазией влагалища отсутствовала менструация.

>Аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки  Неперфорированная девственная плева; Аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки Неперфорированная девственная плева; Атрезия влагалища; Атрезия цервикального канала; Атрезия полости матки. Отсутствие естественных отверстий репродуктивного канала может встречаться как изолированно, так и в любом сочетании с аномалиями предыдущей группы и диагностируются у юных пациенток с первичной аменореей и циклическими болями в животе

>АТРЕЗИЯ ГИМЕНА  Жалобы на приступы боли в течение 2-3 дней, повторяющиеся 1 раз АТРЕЗИЯ ГИМЕНА Жалобы на приступы боли в течение 2-3 дней, повторяющиеся 1 раз в месяц. Пальпация живота позволяет обнаружить округлую плотноэластическую безболезненную "опухоль", При осмотре выступает куполообразное выпячивание в области входа во влагалище. Лечение, оперативное, заключается в рассечении девственной плевы и опорожнении гематокольпоса. Рассекают плеву обычно в наиболее безсосудистом участке крестообразным" разрезом или путем иссечения овального "окна" в ней.

>Атрезия девственной плевы, гематокольпос. Атрезия девственной плевы, гематокольпос.

>Трансабдоминальное продольное сканирование. 1 - гематометра; 2 - гематоцервикс; 3 – гематокольпос. Трансабдоминальное продольное сканирование. 1 - гематометра; 2 - гематоцервикс; 3 – гематокольпос.

>Гематометра Гематометра

>Атрезия девственной плевы, гематокольпос. Атрезия девственной плевы, гематокольпос.

>Заключение  Т.о., тазовые боли являются  частым, а порой и единственным симптомом большинства Заключение Т.о., тазовые боли являются частым, а порой и единственным симптомом большинства гинекологических заболеваний у девочек подросткового возраста. При длительном течении патологического процесса боли приобретают хронический характер, вызывая нарушение психических и поведенческих реакций. Комплексное использование современных методов диагностики – УЗИ с ЦДК, МРТ позволяет диагностировать все патологические процессы малого таза или, при их отсутствии, проводить качественную дифференциальную диагностику и как следствие терапию.

>

>СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ