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Esclerose Múltipla LIGA DE NEUROCIÊNCIAS DE BOTUCATU Rafael Bispo Paschoalini Esclerose Múltipla LIGA DE NEUROCIÊNCIAS DE BOTUCATU Rafael Bispo Paschoalini

Conceitos Doença demielinizante* do SNC Caráter auto-imune, relação com HLA e T CD 4+ Conceitos Doença demielinizante* do SNC Caráter auto-imune, relação com HLA e T CD 4+ Fatores etiológicos não identificados Acomete mais adultos jovens Dano progressivo aos axônios**

Doenças da mielina Idiopáticas Infecções virais Desordens nutricionais e metabólicas Sequelas de isquemia e Doenças da mielina Idiopáticas Infecções virais Desordens nutricionais e metabólicas Sequelas de isquemia e anóxia Leucodistrofias primariamente acometendo a mielina do SNC

Epidemiologia 400. 000 – US 1. 000 – mundo 2 – 2, 5 X Epidemiologia 400. 000 – US 1. 000 – mundo 2 – 2, 5 X maior no sexo feminino* 3ª a 4ª décadas de vida Maior em áreas temperadas, menor no equador Maior associação com brancos Papel importante do ambiente

Patologia Áreas multifocais de demielinização Cicatrizes glióticas no SNC e apoptose Lesões em placas Patologia Áreas multifocais de demielinização Cicatrizes glióticas no SNC e apoptose Lesões em placas (sclérose en plaques) Infiltrado inflamatório perivascular Placas de regeneração (shadow plaques)* Distribuição preferencial na SB, perivascular e periventricular*

Patogenia Modelo EAE MBP Auto-anticorpos anti-DNA e fosfolípides Ags HLA-DR 2, DR 3 Linfócitos Patogenia Modelo EAE MBP Auto-anticorpos anti-DNA e fosfolípides Ags HLA-DR 2, DR 3 Linfócitos T, macrófagos e micróglia Citocinas, IL-6, TNFa Dano ao oligodendrócito e bloqueio walleriano Etiologia relacionada a infecções virais, bacterianas ?

Patofisiologia Condução saltatória nos nodos de Ranvier Lentificação nas fibras do n. óptico Neurite Patofisiologia Condução saltatória nos nodos de Ranvier Lentificação nas fibras do n. óptico Neurite óptica (retrobulbar) Aquecimento (0, 5°C a mais pode bloquear a condução) – Fenômeno de Uthoff

Diagnóstico - Considerar possibilidade de outras condições: Vasculares Lesões estruturais Doenças degenerativas Infecções Outras Diagnóstico - Considerar possibilidade de outras condições: Vasculares Lesões estruturais Doenças degenerativas Infecções Outras condições inflamatórias Demielinizantes monofocais / monofásicas Outras condições. . .

Sintomas INICIAIS SENSITIVOS MOTORES DISFUNÇÕES DE ÓRGÃOS SINTOMAS SISTÊMICOS Sintomas INICIAIS SENSITIVOS MOTORES DISFUNÇÕES DE ÓRGÃOS SINTOMAS SISTÊMICOS

Curso da EM Curso da EM

Inervação da bexiga urinária Aferentes: Simpático – plexo hipogástrico superior (T 10 -L 2). Inervação da bexiga urinária Aferentes: Simpático – plexo hipogástrico superior (T 10 -L 2). Parassimpático – nervos esplâncnicos pélvicos (S 2 -S 4). Eferente: a cargo do Parassimpático – m. detrusor (contração) e m. esfíncter da bexiga (relaxamento) – esvaziamento vesical.

Bexiga Neurogênica Bexiga Neurogênica

Exames Potenciais evocados - Visuais Somato-sensoriais Auditivos Motores Exames Potenciais evocados - Visuais Somato-sensoriais Auditivos Motores

Estudo Eletroforético do Líquor Estudo Eletroforético do Líquor

Tratamento não farmacológico Dieta especial Manter bom estado de saúde geral (vida ativa, alimentação Tratamento não farmacológico Dieta especial Manter bom estado de saúde geral (vida ativa, alimentação equilibrada, repouso suficiente…) Programa de exercícios e ginástica muscular Psicoterapia Fisioterapia

Tratamento Fármacológico Corticóides Beta interferon Imunomoduladores Biológicos Outros: sintomáticos Tratamento Fármacológico Corticóides Beta interferon Imunomoduladores Biológicos Outros: sintomáticos

Referências Principles of Neurology; Adams and Victor’s, 7 ed. 2001 Neurology and Neurosurgery Illustrated, Referências Principles of Neurology; Adams and Victor’s, 7 ed. 2001 Neurology and Neurosurgery Illustrated, Lindsay and Bone, 3 ed. 1997 Propedêutica Neurológica Básica, Sanvito, 5 ed. 2000 Neuroanatomia Funcional, Angelo Machado, 2 ed. 2006 Cecil’s Textbook of Medicine, 23 ed. 2008

OBRIGADO !!! OBRIGADO !!!