Эпидемиологическая характеристика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Эпидемиологическая характеристика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Инфекции с фекально - оральным механизмом передачи – это группа полиэтиологичных заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями и исходами, для которых характерна локализация возбудителя в пищеварительном тракте и выделение с калом. АНТРОПОНОЗНЫЕ И ЗООНОЗНЫЕ ОКЗ Группа антропонозных инфекций Антропозоонозы брюшной тиф, паратиф А паратиф В дизентерия эшерихиоз холера гепатит А и Е вирусные гастроэнтериты полиомиелит сальмонеллезы Зоонозные ОКЗ бруцеллез кишечный иерсиниоз псевдотуберкулез ботулизм

УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Механизм передачи: фекально-оральный Пути передачи: Пищевой (алиментарный) Водный Контактно-бытовой Факторы передачи: пищевые продукты, вода, насекомые, грязные руки, предметы обихода, дверные ручки, посуда, выключатели.

Брюшной тиф и паратифы – ОКЗ, имеют сходные клинические признаки и общие эпидемиологические черты, склонны к хроническому бактерионосительству и распространенности во всем мире. семейство род - Этиология: Salmonella typhi Salmonella paratyphi А et В Enterobacteriaceae Salmonella O-, H-, Vi – антигены 80 фаготипов бактерий Возбудителей выращивают на специальных дифференциально-диагностических средах: Кровь – на желчном бульоне (среде Раппопорт) Кал, мочу и желчь – на плотных средах (Плоскирева)

Эпидемиология: источник инфекции – больной человек или бактерионоситель а при паратифе В - также и животные (крупный рогатый скот, свиньи), домашние птицы (куры).

Бактериовыделение Ø начинается в конце инкубационного периода, Ø достигает наибольшей степени на 2 -3 недели болезни Ø В периоде реконвалесценции продолжается выделение возбудителей, в некоторых случаях формируется реконвалесцентое носительство. Острое носительство - выделение возбудителей до 3 месяцев после болезни Хроническое носительство - выделение возбудителей от 3 месяцев до нескольких лет и до конца жизни существование транзиторного бактерионосительства у здоровых лиц Допускается (недлительного)

механизм передачи брюшного тифа и паратифов А и В: фекально-оральный Пути передачи: водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Основной фактор передачи вода. Водный путь передачи самый простой, что и обозначает его роль в передаче брюшного тифа и паратифа А. Факторами передачи являются также пищевые продукты загрязненные руками, грязная посуда и вода. Бытовой путь заражения - при низкой санитарной культуре бактерионосителей. Механические переносчики - мухи и тараканы.

Эпидемический процесс: - инкубационный период: • брюшного тифа 10 - 15 дней (минимальный – 5 дней, максимальный – 25 дней) • при паратифе В – короче, чем при брюшном тифе и паратифе А, составляет - 5 - 8 дней - сезонность летне-осенняя - поражаются все возрастные группы населения, чаще лица молодого возраста ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ q- выявление носителей бактерий брюшного тифа и паратифов q- оценка санитарного состояния населенного пункта, систем водоснабжения, канализации, обезвреживания нечистот q- контроль санитарного режима на пищевых предприятиях и учреждениях общественного питания и торговли q- в случае групповых вспышек картографирование заболеваемости на местности q- фаготипирование возбудителей выделенных от вероятного источника инфекции

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа и паратифов А и В: 1. Мероприятия направленные на источник инфекции v- обследование на тифо-паратифозные заболевания лихорадящих свыше 5 дней v-обследование всех, кто трудоустраивается на пищевые и приравненные к ним предприятия v-обследование контактных лиц v-экстренное извещение в СЭС v-обязательная госпитализация выявленных больных и бактерионосителей в инфекционный стационар v- сообщить о больном по месту работы v- выписка реконвалесцентов v- диспансерное наблюдение

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа и паратифов А и В: 2. Для разрыва механизма передачи: §- текущая дезинфекция §- заключительная дезинфекция §- решение проблем водоснабжения §- контроль санитарно-гигиенического состояния пищевых предприятий 3. Меры предупреждения заболевания среди контактных лиц: Ø-разобщение контактных лиц и наблюдение за ними 25 дней Ø-специфическая профилактика

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ В 1876 г Болингер обратил внимание на связь септикопиемических заболеваний в сельскохозяйственных животных с пищевыми отравлениями у людей которые употребляли мясо больных животных. В 1885 г американские ветиринарные врачи Сальмон и Смитт выделили из внутренних органов погибших свиней B. sipestifer в современной классификации S. cholerae suis. А в 1888 г ученный Гартнер с мяса забитой коровы и селезенки человека употреблявшего это мясо выделил идентичный микроорганизм – B. enteritidis Gartneri (S. еnteritidis). Родовое название Salmonella для этой группы бактерий было утверждено в 1936 году Международной ассоциацией микробиологов. В это же время был принят термин «сальмонеллез» для заболеваний, вызванных этими возбудителями.

Сальмонеллез – острая зонозная кишечная инфекция, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется преимущественно поражением пищеварительного тракта, реже тифоподобным или септическим течением. Этиология: возбудитель семейство род Salmonella Enterobacteriaceae Salmonella O-, H – антигены Факультативные анаэробы, растут на обычных питательных средах. Описано более 2000 сероваров состоящих из 60 серогрупп. Сальмонеллез среди людей вызывают около 500 сероваров. Наиболее распространенные: Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. аnatum, S. cholerae suis и др. Ø Принадлежность к серогруппе определяется по О - антигену Ø Серовары отличаются друг от друга Н - атигеном.

Устойчивость бактерий сальмонеллеза во внешней среде: Ø- хорошо переносят прогревание (при Т 70 о. С - гибнут в течение 5 – 10 мин. ) Ø - устойчивы к низким температурам (выживают при замороживании -до 2 -х лет, ) Ø - длительность сохранения бактерий в продуктах составляет: • в молоке при Т 6 -8 о. С- около 3 -х недель • в мясе от 12 дней до 6 месяцев • в яйцах до 7 -8 месяцев. Ø - не устойчивы при низкой кислотности среды Ø - сохраняют жизнеспособность в открытых водоемах до 3 мес Ø - высокочувствительны к обычным дезинфицирующим растворам

Источник инфекции: Животные больные манифестными и стертыми бактерионосители (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны) Животные бактерионосители наиболее опасны для людей. Птицы: утки и гуси, куры, перелетные птицы Люди: больные и бактерионосители формами болезни,

Механизм передачи: фекально-оральный реализуется водным, пищевым, контактно-бытовым путями Основной пищевой путь передачи сальмонелл Важнейший фактор передачи мясные пищевые продукты Второй важный фактор передачи яйца и яйцепродукты. - яйца уток - заражаются эндогенно - яйца кур – экзогенно при длительном хранении, загрязнении скорлупы Промежуточные факторы передачи - кухонное оборудование, посуда, руки и т. д. - мухи, тараканы - заражение готовых блюд грызунами или птицами

Особенности эпидемического процесса: ü сальмонеллез убиквитарное заболевание ü возрастной состав болеющих различен, с преимущественным поражением детей до 1 года ü спорадичность заболеваемости ü большая частота бактерионосительства ü нозокомиальные вспышки, «госпитальные» штаммы сальмонелл отличаются множественной устойчивостью к химиопрепаратам (антибиотикам), дезинфектантам Противоэпидемические мероприятия проводятся : Ø Санитарно - гигиенической службой Ø ветеринарной службой Ø лечебно-профилактическими учреждениями

Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза: 1 Мероприятия направленные на источник инфекции v- выявление больных на сальмонеллез животных v- обследование всех кто устраивается на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (с целью выявления бактерионосителей) v- экстренное извещение в СЭС v- госпитализация выявленных больных в инфекционный стационар по эпидемиологическим или клиническим показаниям v- обследование, лечение больных v- выписка реконвалесцентов после клинического выздоровления v-диспансерное наблюдение за реконвалесцентами работающими в пищевой промышленности

Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза: 2. Для разрыва механизма передачи: v текущая дезинфекция v заключительная дезинфекция контроль санитарно-гигиенического состояния пищевых предприятий: v контроль технологии приготовления пищи v контроль санитарно-гигиенического состояния системы водоснабжения 3. Мероприятия в отношении контактных лиц: v- выявление контактных лиц и наблюдение за ними 7 дней с обязательной термометрией, опрос, наблюдение (однократное исследование кала у организованных детей и декретированных лиц) v- специфическая профилактика не проводится

Дизентерия – это бактериальный антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается различными видами шигелл, характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением толстого кишечника и симптомами геморрагического колита Этиология: возбудитель семейство род Shigella Enterobacteriaceae Shigella около 40 серотипов серогруппы: А - Sh. Dysenteriae, В - Sh. Flexneri, С - Sh. Вoydii, D - Sh. Sonnei Все шигелы выделяют эндотоксин, а Григорьва – Шига и экзотоксин Инфицирующая доза шигелл составляет: ü Григорьва – Шига 5 -10 микробных тел (м. т. ) ü Шигелла Флекснера -100 м. т. , ü Зонне - 10 млн. м. т. • Шигеллы хорошо растут на обычных питательных средах

Устойчивость шигелл во внешней среде: Шигеллы высокоустойчивы во внешней среде • - сохраняются в воде до 1 мес. • - в молочных продуктах - до 10 дней • - в замороженных продуктах и во льду - до 6 мес. • - кипячение убивает шигелл сразу • - при 600 С – погибают через 10 мин. • - под действием УФ облучения: 30 -60 мин. • - в тени сохраняются до 3 мес. • - все дезинфицирующие растворы убивают шигелл через 1 -3 мин

источник инфекции: - больной или бактерионоситель Бактериовыделение начинается одновременно с клиническими проявлениями болезни, и продолжается в период реконвалесценции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легким и стертым течением, а также реконвалесцентные бактерионосители декретированных групп. Механизм передачи: - фекально-оральный Осуществляется : o водным - преимущественно Флекснера o пищевым - преимущественно Зонне o контактно-бытовым путями - Григорьва-Шига Наиболее важные факторы передачи: Ø вода загрязненная неочищенными стоками хозяйственно-фекальных вод Ø пищевые продукты которые не подлежат термической обработке Ø предметы обихода Возбудители попадают из загрязненных предметов на пищевые продукты через руки – шигеллез - «болезнь грязных рук» - механическими переносчиками могут быть мухи, тараканы.

Особенности эпидемического процесса : Ø дизентерия убиквитарное заболевание Ø сезонность – летне-осенняя. Ø восприимчивость всеобщая с преимущественным заболеванием детей 2 -7 лет Ø шигеллез Зонне вызывает периодические подъемы заболеваемости (через 2 -3 года) Ø для дизентерии Флекснера не характерна цикличность Ø шигеллез спутник войн и стихийных бедствий

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА ДИЗЕНТЕРИИ: v-выявление больных и носителей бактерий среди декретированных лиц v-выявление контактных лиц v-оценка санитарного состояния жилища, источника водоснабжения, канализации, обезвреживания нечистот v-изучают характер питания v-контроль санитарного режима на пищевых предприятиях и учреждениях общественного питания и торговли v-в случае групповых вспышек картографирование заболеваемости на местности

Противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии: 1 Мероприятия направленные на источник инфекции: ü обследование всех кто устраивается на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия ü выявление контактных лиц и наблюдение за ними 7 дней üГоспитализация больных в инфекционный стационар по эпидемиологическим или клиническим показаниям üобследование, лечение üэкстренное извещение в СЭС üвыписка реконвалесцентов § только после клинического выздоровления и 1 - кратного бактериологического исследования кала § «пищевики» - 2 -х кратного бактериологического исследования кала с отрицательными результатами; § если диагноз дизентерия не подтвержден лабораторно – выписывают без контрольных посевов, а декретированных лиц после однократного бактериологического посева кала. ü-диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и хроническими бактерионосителями в течение 3 -х месяцев, а декретированных лиц больных на хроническую дизентерию – 6 месяцев

Противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии: 2. Для разрыва механизма передачи: Ø текущая дезинфекция Øзаключительная дезинфекция Øобеспечить население доброкачественной водой Ø контроль санитарно-гигиенического состояния пищевых предприятий, детских и лечебно-профилактических учреждений (бактериологический контроль, смывы с рук, посуды, предметов обихода) 3. Мероприятия в отношении контактных лиц Ø выявление контактных лиц и наблюдение за ними 7 дней Ø специфическая профилактика не разработана

Вирусные гепатиты А и Е (ГА и ГЕ) самостоятельные нозологические формы инфекционных заболеваний вирусной природы с фекально-оральным механизмом передачи и преимущественным поражением печени и пищеварительного тракта. Этиология: Вирус ГА относится к : семейству Picornaviridae роду Enteroviridae Геном вируса представлен односпиральной РНК Вирус ГЕ относится к : семейству Саlicviridae Возбудитель ГЕ изучен недостаточно

Устойчивость вирусов ГА и ГЕ к факторам внешней среды: Вирус ГА устойчивый к химическим и физическим факторам, сохраняется: v- при Т 400 С - несколько месяцев v- при Т (-200)С - несколько лет v- при комнатной Т - несколько недель v- частичная инактивация при: - прогревании до 600 С -10 -12 часов v- полная инактивация при: - кипячении 1000 С – 5 мин. - автоклавировании 1200 С – 20 мин. - 1800 С сухим жаром – 1 час -УФО мощностью 1, 1 Вт – 1 мин Вирус ГЕ менее устойчив к физическим и химическим воздействиям

Источник инфекции ГА и ГЕ: Больной человек - желтушной, - безжелтушной, - стертой формой гепатита Ø фаза активной репликации вируса и его экскреция с организма наблюдается за 2 -3 недели до начала клинических проявлений когда больные представляют наибольшую опасность. Ø достигает максимума за 4 -8 дней до начала заболевания и первые дни болезни Ø прекращается на 10 -14 день болезни.

Механизм передачи: Фекально-оральный Пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой Основную эпидемиологическую роль играет вода преимущественно при ГЕ § Водный путь связан с фекальным загрязнением водоемов, которые служат источником централизованного водоснабжения. § Пищевой путь - загрязнение пищевых продуктов вирусом при: Ø использовании недоброкачественной воды для приготовления пищи, мытья посуды, мытья овощей, фруктов Ø приготовлении пищи лицами в инкубационном периоде ВГ Ø употреблении ягод и фруктов с участков удобренных фекалиями или политых сточными водами § Контактно – бытовой путь чаще имеет место при нарушении режима в детских дошкольных учреждениях, через предметы обихода

Особенности эпидемиологического процесса вирусных гепатитов А и Е: • • неравномерность распределения инфекции на различных территориях осеннее – зимняя сезонность преимущественно поражаются лица детского возраста низкая заболеваемость среди детей до 1 года среди взрослого населения наивысшая заболеваемость с 15 до 30 лет семейные очаги регистрируются редко подъем заболеваемости на отдельных территориях через 3 – 10 лет, а на большей территории ( в стране в целом) синхронные подъемы через 15 – 20 лет • эксплозивный (взрывной) характер вспышек ГЕ с высокими показателями заболеваемости • часто тяжелое течение ГЕ, в первую очередь у женщин во второй половине беременности • ГЕ регистрируется преимущественно в странах Азии

Основные направления эпидемиологического обследования очага вирусных гепатитов А и Е: • - выясняют дату заболевания и начала желтухи • - наличие подобных заболеваний в семье, в сотрудников, в детском саду и т. д. • - выясняют парентеральный анамнез за последние 6 месяцев • оценивают санитарное состояние жилища, дошкольных учреждений, места работы, системы водоснабжения, питания, канализации

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ГА И ГЕ: 1 Мероприятия направленные на источник инфекции q- выявление больных q- экстренное извещение в СЭС q- выявление контактных лиц и наблюдение за ними на протяжении 35 дней при ГА, 45 дней при ГЕ q- госпитализация по эпидемиологическим или клиническим показаниям q - обследование q-выписка реконвалесцентов после полного клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей крови q-диспансерное наблюдение за реконвалесцентами q-на протяжении 6 месяцев после клинического выздоровления противопоказана профилактическая вакцинация (корме вакцины антирабической, ПСС, АС)

2. Для разрыва механизма передачи: - текущая дезинфекция - заключительная дезинфекция - контроль систем водоснабжения, канализации, объектов общественного питания - обеспечить население доброкачественной водой - обеспечить строгий санитарно-гигиенический режим на пищевых предприятиях, и других учреждениях где может произойти инфицирование - в дошкольных учреждениях в течении 35 дней от изоляции последнего больного запрещается перевод детей и персонала в другие группы, массовые мероприятия - в течении 2 месяце от изоляции последнего больного не проводится плановая вакцинация - сообщение о контактных «пищевиках» с СЭС передается руководителю предприятия 3. Мероприятия в отношении контактных лиц - Специфическая профилактика ГЕ не разработана. - Активная профилактики ГА - вакцина Havrix «Смит Кляйн Бичем» - Пассивная иммунизация - донорским иммуноглобулином (иммунитет 3 - 4 мес. ) Иммунизация - по эпидемиологическим показаниям

Д Я К У Ю З А У В А Г У