En este trabajo no pretendo escribir una verdad

En este trabajo no pretendo escribir una verdad absoluta, simplemente trato de escribir las impresiones y conocimientos que 9 años de práctica en Escleroterápia me han dejado, y plasmar las preocupaciones y preguntas más frecuentes hechas por mis pacientes durante éste tiempo. Es claro que todo paciente antes, durante y después del tratamiento está lleno de dudas y temores, dicho esto, lo ideal es darle toda la tranquilidad posible generándole la confianza y certeza que su salud nunca se verá afectada a corto, media no o largo plazo, así como un beneficio que uno querría recibir como paciente (que nos traerá más clientes) y como representantes de la salud, que nos hará más profesionales al ver que ellos han mejorado y nosotros aprendido, ya que no todo paciente es igual y no todo está escrito en la medicina. 1

ESCLEROTERAPIA 2

¿Qué es Escleroterápia? “La Escleroterapia consiste en la introducción, en las venas enfermas, de un producto químico irritante del endotelio (pared interior de la vena que contacta con el producto) que tiene como función sellar, colapsar o “secar” los conductos venosos dilatados, provocando, tras varias sesiones, su reabsorción y paulatina desaparición. 3

Historia “La técnica de inyección de productos esclerosantes o sellantes en las venas para tratar las varices tiene varios siglos de historia. Centrándonos en estos últimos 50 años tenemos numerosas referencias de autores que han utilizado diferentes productos y técnicas para conseguir tratar sin cirugía las varices. 4

Tipos de venas Las venas en las extremidades llevan sangre hasta el corazón y los pulmones en donde ésta es oxigenada. a: Profundas b: Externas b: Superficiales 5

Tipos de várices Varices capilares Varices vasitos Venas varices poco estéticas o grado 1 Venas varices grado 2 y 3 Venas varices ulcerosas 6

Tipos de várices De esta manera llegamos a comprender que existen 4 tipos de varices dependiendo del tipo de venas de las piernas que se dilaten. Este sistema superficial se dilata con facilidad, ya que la grasa y la piel no son capas protectoras equivalentes a la eficacia de la masa muscular que protege al sistema profundo, por esto aquí están indicadas las medias compresivas. No olvidar "TODAS LAS VARICES QUE SE VEN EN CLINICA HUMANA SON DILATACIONES DE LAS VENAS DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL, LAS SAFENAS Y SUS TRIBUTARIAS" 7

¿Cómo y por qué se forman? Las válvulas se dañan y no cierran correctamente haciendo que se acumule sangre que posteriormente se convertirá en un trombo, que así mismo con el tiempo se corre el peligro que se desprenda y suceda un embolismo pulmonar o un ACV (accidente cerebro vascular) 8

Causas Principales Son 5 causas principales: Mucho tiempo de pie Mucho tiempo sentado Genética que los dos o uno de los dos padres lo tengan y no necesariamente la madre. Mala alimentación Sobre peso y/o obesidad u obesidad mórbida 9

Causas Secundarias Falta de frutas, verduras y legumbres, alimentos necesarios en una dieta para prevenir el desarrollo prematuro de varices Hormonas Muchos embarazos Estrés 10

PROCEDIMIENTO 11

Medicamento a Usar El medicamento a usar es Polidocanol, existe en el mercado de 0.5, 1, 2 y 3%, por experiencia he aprendido que el mejor y más efectivo es de 3%. Se especula que se debe usar el porcentaje según el grado de la varice, pero es gastar dinero y torturar al paciente innecesariamente, por lo anterior recomiendo mejor siempre trabajar con polidocanol al 3% dado que los resultados son excelentes en todos los casos. 12

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Función de Polidocanol La función del Polidocanol es formar un trombo o coagulo gigante que no va a permitir que la sangre fluya, si no hay fluido, no respira, si la vena no respira se muere, al morirse la vena se seca y desaparece. 14

Agujas El tipo de aguja para usar en Escleroterápia es de 30G *1/2 OJALA DE MARCA BD dado que son las que mejor filo tienen y se evita romper piel al hacer el ingreso de la aguja 15

Vendas La compresión elástica (o contención) es fundamental para el tratamiento de las varices, además, también es un medio de prevención que evita la aparición de varices. La compresión ejercida por estas prendas disminuye la intensidad de los dolores en las personas afectadas e impiden complicaciones mayores tales como la aparición de úlceras varicosas. 16

¿Cómo se hace? 17 La Escleroterápia se realiza inyectando en la vena afectada directamente usando una aguja muy fina, el número de las venas varicosas inyectadas en una sesión es variable, dependiendo del tamaño y de la localización de las venas, y de la condición médica total del paciente. Puede ocurrir un leve malestar, y una sensación de calambre que se puede sentir por 1 a 2 minutos cuando se inyectan las venas más grandes. La sesión de Escleroterápia toma cerca de 20 a 30 minutos.

Por Experiencia… > Vasitos y Capilares: Los vasitos son lo más difícil de trabajar ya que el paciente sufre mucho por lo pequeños y estrechos, lo ideal es tratar que la precisión al ingresar la aguja sea lo mas exacto posible, si falla, lo mejor es hacer movimiento de abanico usando el bisel a modo de bisturí y romper lo que menos posible y luego inyectar el medicamento. 18

Por Experiencia… > Venas Madre, Telarañas: Me he dado cuenta que donde hay vasos o capilares no necesariamente hay venas y viceversa, antes de inyectar estos, lo ideal sería, por medio del tacto y sin guantes buscar si estos tal vez vienen de una vena profunda o vena Madre y si es así, lo mejor sería inyectar la vena Madre directamente y halando el embolo como si se tratara de sacar sangre. 19

Por Experiencia… En una pierna ulcerada hay que trabajar la varice distal proximal o de afuera hacia adentro, con intervalos de 2 semanas entre una y otra sesión, puede trabajarse otras extremidades o la misma pero en sectores diferentes para no afectar tanto al paciente, dado que la pierna ulcerada regularmente es muy delicada y duele mucho. 20

Por Experiencia… Ulceras: Para mi todas son iguales en cuanto a tratamiento, si el paciente presenta ulceras muy grandes al igual que las varices y no se quiere operar, y si la ulcera ya está prácticamente abierta y a punto de infección, lo mejor es realizar baños de sal gruesa todos los días con caléndula hasta secar la infección e ir inyectando de manera distal las venas más dañadas que estén cerca a ella. 21

Caso A Paciente al que se le aplica Polidocanol al 3% cerca a la ulcera que provenía de 4 años atrás, se quejaba de dolores sobre todo después de una hora de estar de pie, la paciente vende jugos en la calle y mantiene de pie durante más de 6 horas, 15 días después de practicado el procedimiento presenta hematomas en la zona picazón y dolor leve, la paciente reporta que no guardo reposo, que usaba medias sucias y que se había colocado apósitos por que le sangraba la herida, se le recomienda aseo extremo, crema merey con una capsula de ambramicina mezclada con la crema y mantener la herida abierta y se le aplica un antibiótico intramuscular, se reanuda tratamiento y 8 días después la paciente mejora. cicatrizando adecuadamente, se continua el tratamiento. 22

Caso B Paciente que se le aplica Polidocanol al 3% a en vasos demasiado pequeños ubicados muy superficialmente, la piel presenta una pequeña alergia con enrojecimiento y subida de temperatura en la zona afectada por la inflamación, esto es normal y disminuye en dos o tres horas, el medicamento no siempre entra al torrente del vaso, puede romperse suavemente el vaso con un movimiento de abanico esperando que se forme el hematoma para ingreso del medicamento por absorción, luego el hematoma desaparece. 23

Caso C Las venas son mucho más fáciles y cómodas tanto para el paciente como para el profesional ya que es ardor y no dolor lo que se genera al inyectar, los vasos por ser tan superficiales duelen y arden mucho. Se canaliza con aguja de 30G x 1/2 y se aplica tanto en dirección del torrente sanguíneo como al contrario para formar un buen tapón, si logra coger una vena madre (de las que salen vaso y/o telarañas) la paciente no sufrirá por los vasos, obtendrán fluido igualmente. 24 El punto en la foto, es una vena que se endurece al ser inyectada y el paciente posterior al tratamiento se queja de mucho dolor se procederá a drenar aunque no siempre se puede ya que la sangre está seca y dura toda a que el paciente espere a que se vaya de manera natural que será en dos a tres meses que es lo que dura la cicatrización de la vena.

Caso C En la foto, el color oscuro que se observa es una vena ya cicatrizada y presenta una decoloración café oscuro, esto durara 3 meses aproximadamente, se le recomienda al paciente crema despigmentadora o hidroquinona de un mínimo del 3 o 5% preferiblemente. Se alcanzan a observar venas que todavía están para procedimiento y de las que salen vasos y capilares. 25

Antes y Después 26 RESULTADOS EN DOS SEMANAS RESULTADOS EN DOS MESES

Síntomas Post Tratamiento Picazón, enrojecimiento, endurecimiento de la vena, fiebre en la zona tratada (esto debe durar de máximo 4 días), oscurecimiento de la zona, hematomas, los nudos formados por la acción del polidocanol tardaran en desaparecer de 3 a 4 meses dependiendo del tamaño o grosor de la vena que se trato, así como la rapidez del paciente para cicatrizar. Entre más grande la vena más dolor e inflamación, se recomienda Acetaminofen con Diclofenaco. No deben haber problemas de tensión, riñón ó tensión ocular. Si se presenta infección por alguna razón, el 99% de los pacientes (comprobado) no se cuidaron o no tuvieron aseo adecuado, o se molestaron la vena y generaron ulceración. 27

Recomendaciones para quien realiza el Procedimiento 28

Consentimiento Informado Aunque muy pocas veces se utiliza en este tipo de procedimientos, se recomienda cuando se advierte que el paciente tiene ciertas alteraciones nerviosas y que después de toda la información dada el paciente presenta indecisión, incredulidad o duda, es recomendable en estos casos hacerles firmar un consentimiento informado ya que normalmente tienden a tener comportamientos hipocondriacos y cualquier síntoma que se presente por otras causas después del tratamiento, será asociado a éste. 29

Como Diagnosticar Se recomienda buena iluminación y que el paciente este en punta de pies: dos cosas muy importantes al revisar y diagnosticar al paciente. Con un marcador sharpie, resaltar las zonas a tratar ya que los nervios al estar acostado el paciente o en estado de relajación no se van a notar lo suficiente, con las venas es más fácil, no sucede lo mismo con los vasos y capilares. 30

¿Cuánto Aplicar? Máximo de aplicación de ampollas, de 2 a 3 por semana. Si el paciente sufre de tensión arterial baja o alta, diabetes, o tiroides, solamente 1 por semana. 31

Nuestro Laboratorio Desde hace más de 10 año he venido trabajando con el laboratorio Mesogold Stetica que nos ha ofrecido cumplimiento, responsabilidad, garantía en los productos y con el cual a la fecha no se ha presentado ningún tipo de inconveniente 32

33 Tratamiento de Escleroterápia con Espuma

34 La Espuma Este producto es fruto de la mezcla de polidocanol o tetradecil sulfato sódico, esclerosantes utilizados desde hace más de 40 años, con una determinada mezcla de gases, que generan una espuma con unas características físicas y químicas muy particulares. Actualmente es aplicable a cualquier tipo de variz, de cualquier tamaño y en cualquier localización. Si bien la única espuma que tiene estudios de seguridad y efectividad controlados en Europa y EEUU por organismos reguladores de nuevos medicamentos es la conocida como Varisolve ®, el resto de espumas o microespumas están recopilando unos resultados muy alentadores.

35 Cuando aplicar este tratamiento Este tratamiento con espuma es adaptable a todo tipo de varices, pues podemos adaptarnos a cada situación particular ya que existen muchas variables a tener en cuenta. Podemos escoger una concentración determinada de producto y decidir inyectar más o menos volumen, con una velocidad mayor o menor y asociar diferentes maniobras complementarias durante el proceso que nos ayudarán a tener uno u otro resultado. Este tratamiento se puede aplicar a cualquier tipo de variz, de cualquier tamaño o localización, de forma ambulatoria y sin limitación en la realización de actividades cotidianas.

36 Aplicación de la espuma La inyección de la espuma se realiza a través de una única punción prácticamente indolora. Cuánto más grandes son las varices, menos pinchazos son necesarios. Mientras realizamos la punción controlamos a través de un monitor el movimiento de la espuma, lo que nos permite dirigirla hacia donde nos interesa. En el caso de las arañas vasculares o varículas, ya que son venas más finas, necesitamos hacer varias punciones con agujas de pequeño calibre para lo que a veces se utiliza un anestésico en spray que reduce las molestias.

37 Recomendaciones para dar a los pacientes

Desinflamatorios Usar Diclofenaco de 50 o 100 mg y Acetaminofen solo si el dolor es demasiado. EN ESTE TRATAMIENTO NO UTILIZAR NADA QUE CONTENGA ASA NI ANTICOAGULANTES 38

Cuidados Necesarios Aseo extremo No golpear la zona No aspirinas, sal de frutas, alkaselser o cualquiera que contenga asa Vendarse si las venas que se trataron son de grado 2 o 3 Descansar las piernas cada dos horas por 10 minutos colocándolas hacia arriba Si el paciente trabaja de pie, estar atento a cualquier cambio que no esté dentro los efectos normales 39

Recomendaciones Dormir permanentemente con ladrillos a los pies de la cama uno en cada pata de por vida para mejorar el retorno sanguíneo. Esto para venas varices grado 2 y 3 no aplica, ya que estas se forman por el daño causado de las venas mismas. Si tiene pareja y no le causa molestia a la pareja, un cojín duro y gordo debajo del colchón del lado donde duerme el paciente. Bajar de peso si es el caso. - Mejorar la alimentación. 40

Psicología del Paciente Siempre habrán (perdón por la expresión), pacientes cansones por no decir intensos, como otros que confiarán en ustedes al escucharlos hablar con seguridad, recomiendo que cuando se encuentren con un paciente así, traten en lo posible de no atenderlo y si lo hacen, utilizar el consentimiento informado, además de que cobrarles u poco mas alto de lo normal hará que si regresan ganan y si no, también ganan, así mismo se evitaran problemas mas adelante y adicional evitaran que les hagan mala fama o hablen mal de ustedes como profesionales. 41

Psicología del Paciente Brindar seguridad al paciente: Esto el algo muy importante siempre miren a los ojos, uno lo lee, lo escucha, lo sabe, pero no se hace, se debe aplicar sobre todo a los pacientes “intensos”, es cuando más se les debe mirar a los ojos como diciéndole “yo se mas que ud. y yo se lo hago”, “aquí soy yo el que tiene el conocimiento y la experiencia”. 42

Psicología del Paciente Tranquilizar y darle seguridad al paciente mientras realiza el procedimiento, siempre que este en proceso háblele al paciente, no deje de hacerlo, vaya explicando lo que va a hacerle y lo que esta pasando, cuando termine pregúntele del clima si es necesario siempre mantenga tranquilo al paciente y asegúrele que con ud. o en sus manos no le va a suceder nada. 43

Preguntas Frecuentes Prepárese para preguntas como estas: ¿Me va a doler? - Mirar respuesta slide 15 ¿Pero si es seguro? - Mirar respuesta slide 3 ¿Qué efectos tiene a largo plazo? - Ninguno ¿Pero a mi me han dicho que eso vuelve a salir?: Vena inyectada o esclerosada no vuelve a salir, saldrá la vecina o saldrá otra pero esa que Ud. inyecte nunca volverá a salir. ¿Por que tan caro? – Porque es un tratamiento completamente garantizado, efectivo y seguro. Su trabajo vale. 44

Preguntas Frecuentes ¿Si le recomiendo más amigas o le traigo pacientes me hace un descuentico? – Eso depende de Ud. como tratante. ¿Sí tiene garantía? - Siempre y cuando sea constante y siga las indicaciones de cuidado si. La más odiosa y la más común de todas, ¿Y ESO NO ES MALO!!!!!!!!!? – Si fuera malo, no existiría tratamiento. 45

$$$$$$$$ 46 Hoy en día con la ambición que todos y cada uno tenemos en mayor o menor medida, algunos cobran por paquete, otros por ampolla, en mi caso, es en la valoración cuando decido cuanto y como cobrar. Hay pacientes que cuando son venas grandes de 2 a 3 ampollas es suficiente, otras tienen venas vasitos capilares que se demoran más y se gasta más, por lo general cobro $25.000 por ampolla o un paquete de 10 ampollas por $250.000, las rebajas dependen de la capacidad económica que usted vea en el paciente y el ojo que cada uno tenga para diagnosticar si tiene o no plata y disposición para invertir en su salud. Lo que si es claro y lo digo por que al principio muchos pacientes me lo dijeron, “tan barato??? quien sabe que porquería me va a inyectar” no se recomienda cobrar tan bajo. El precio de la caja de Polidocanol varía de acuerdo al porcentaje, la caja de 3% esta costando alrededor de $95.000, de esta manera le puede ganar el doble que es lo mínimo que se debe cobrar, de allí en adelante ya es decisión de cada tratante.

47 ENFERMERO – ESTETICISTA FARMACÓLOGO – DEPORTÓLOGO Movil: 301-4118804 Ó 321-6071385 SKYPE: harold.ivanovich http://www.esteticaconsalud.com HAROLD IVANOVICH

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