Емі й ы безіні функциясын тежеуҰ қ

Емі • й ы безіні функциясын тежеуҰ қ ң : даларгин 1 мл б лшы етке 2 рет к ніне 22– 24 к ндей; перитол ( 4 мг 3 ұ қ ү ү рет к ніне 8– 10 к ндей) ү ү • Фермент ингибиторлары: трасилол, контрикал, гордокс. Оларды к ктамыр а 5% глюкозамен немесе натрий ө ғ хлоридімен тамышылатып жібереді. Контрикал- 200000 ЕД к ктамыр а. ө ғ • й ы безіні функциональды тынышты ы шін ас азан Ұ қ ң ғ ү қ с лінде тежеу керек. Осы ма сатта антацидті ө қ препараттар, Н 2 -гистамин рецепторларыны ң блокаторлары (циметидин-300 мг р 6 са. сайын), ә ғ сонымен атар «протон помпы» блокаторлары қ (омепразол);

Арнайы емі: 1. Антисекреторлыя терапия: – сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 рет тері астына; резервтегі — квамател (40 мгх2 р в/в), 5 -фторурацил (5% 5 мл в/в). 2. Реологиялы активті терапия (гепарин, реополиглюкин, қ рефортан и др. ). 3. Гистопротекция: антиферментті терапия (контрикал — не менее 50 тыс. ед. , гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); 5. Детоксикация; 6. Антибиотикотерапия. Ке спектрлі антибиотиктер екеудеен кем ң емес. (фторхинолоны, метронидазол)

Хирургиялы емге к рсеткіштерқ ө 1. Панкреатогенді ферментативті перитонит; 2. Деструктивті панкреатит; 3. 36 -48 са ат аралы ында консервативті емнен сер ғ ғ ә болмауы; 4. Жедел панкреатитті деструктивті холециститпен ң осылып келуі; қ 5. Ас ын ан жедел панкреатит ( ірі ді панкреатит, қ ғ ң сальник сумкасыны абсцессі, абсцессті сумка а немесе ң ң ғ іш уысына перфорациясы, ішастараты ке істікті қ ң ң флегмонасы, аррозивті ан кету, обтурациялы сар аю) қ қ ғ

Негізгі Хирургиялы ем дістері: қ ә Іш уысын, сальник апшы ын ж не парапанкреасты қ қ қ ғ ә қ клетчатканы санация, дренирлеу, перитонеальды лаваж жасау. Ірі ді уысты дренаждау, секвестрэктомия, й ы ң қ ұ қ без резекциясы, панкреасэктомия.

й ы безіні абдоминизациясы- Ұ қ ң мойны мен денесін парапанкреатикалы клетчаткадан мобилизаиялау. Ол қ ферменттерді ж не еріген заттарды ішперде арты ке істікке ң ә ң ң т суінен ор айды ж не ірі ді процессті шектейді. Жо ар ы ү қ ғ ә ң ғ ғ орта ы лапаротомия жасалады. Ас азан-то ішек байламы ңғ қ қ кесіледі. й ы безі ж не парапанкреатикалы клетчатканы Ұ қ ә қ ревизиялау. Париетальды ішперде безді т менгі жиегінен ң ө кесіледі. Сауса ты безді астынан откізіп, арт ы бетін ішперделік қ ң қ клетчаткадан мойнына дейін б ліп аламыз. Сосын ішпердені ө жо ар ы жиегінен к теріп т рып кесеміз. Безді мобилизация ғ ғ ө ұ жасаймыз, тек басы мен йры ы фиксацияланып алады. лкен құ ғ қ Ү шажыр айды бос жиегін безді астынан ткізіп, артынан қ ң ң ө жо ар ы жиегіне дейін ткізіп алды ы бетіне орналастырамыз. ғ ғ ө ңғ Сальник пен безді т менгі жиегі арасына дренажды т тікшені ң ө ү ойып, оны б йірінен бел айма ынан шы арамыз. қ ү ғ ғ

Оментопанкреатопексия К рсеткіштері: ө диагностикалы лапароскопияда аны тал ан қ қ ғ панкреонекроз. Ма сат — Безді ішперде арты ке істіктен б лу қ ң ө болып табылады. Жо ар ы орта ы лапаротомия жасалады. Ас азан-то ішек ғ ғ ңғ қ қ байламы кесіледі. й ы безі ж не парапанреатикалы Ұ қ ә қ клетчатканы ревизиялау. Новокаинды блокада 3 жерден жасалады: к лдене жиек ішек шажыр айына, 12 -елі ішек ма ы ө ң қ ң клетчатка а ж не безді йры ына. лкен шажыр айды ғ ә ң құ ғ Ү қ ас азан-то ішек байламынан тесік ар ылы ткізіп б лек жіппен қ қ қ ө ө безді т менгі ж не жо ар ы жиегіндегі ішпердені шетіне ң ө ә ғ ғ ң тігеміз. Байламды тігеміз. Микроирригаторды кіші сальник тесігі ар ылы енгіземіз. қ

Сальник сумкасы жиі А. А. Шалимова дісімен дренаждалады. ә К рсеткіштері: ө сальник сумкасында экссудаты бар геморрагиялы ж не майлы қ ә панкреонекроз. Жо ар ы орта ы лапаротомия жасалады. Ас азан-то ішек ғ ғ ңғ қ қ байламы кесіледі. й ы безі ж не парапанреатикалы клетчатканы ревизиялау. Ұ қ ә қ 0, 25 % новокаин ерітіндісін цитостатиктермен н\е ингибитормен парапанкреатикалы клетчатка а енгіземіз. қ ғ А. А. Шалимова дісі- бір дренаж іш абыр асыны о жа абыр а до асынан ә қ ғ ң ң қ қ ғ ғ й ы безі басына сальник тесігі ар ылы н\е ас азан-бауырлы байлам ар ылы ұ қ қ қ енгіземіз. Екінші дренаж йры ына ас азан-то ішек байламы ар ылы құ ғ қ қ қ енгізіледі. Контрапертура сол жа абыр а асты айма ы. Іш уысын абат- абат қ қ ғ ғ қ қ қ тігеміз.

Псевдокистада ы ірі ді дренаждауғ ң К рсеткіштері: ө сальник сумкасында ы ірі ді псевдокистаны ғ ң ң прогрессивті лкеюі. Кистаны іш уысына арай перфорациясы, ү ң қ қ кистадан ан кету, ірі ді интоксикацияны к шеюі. қ ң ң ү Жо ар ы орта ы лапаротомия жасаймыз. Іш уысы а заларын ғ ғ ңғ қ ғ ж не т жолдарын ревизия жасаймыз. Кистаны к лемін аны тап ә ө ң ө қ аламыз. ыс ыштар арасынан ас азан-то ішек байламы кесіледі. Қ қ қ қ Кистаны кішкене тіліп, отсоспен ірі дік тазаланады. Безді арап ң қ шы амыз. Детрит, секвестрлер т йы жолмен алынады. Кистаны ғ ұ қ ң уысы антисептиктермен тазаланады. Киста уысын тампонада қ қ ж\е дренаждаймыз.

Некрэктомия Жо ар ы орта ы лапаротомия жасаймыз. КТ н\е УЗИ ар ылы ғ ғ ңғ қ некроз оша ын, тере дігін, к лемін аны тап аламыз. Іш уысын ғ ң ө қ қ ашып некроз оша ын аны тап ал ан со операция келесі этаппен ғ қ ғ ң ж реді: ү -некрозды сті гі жа ынан ішперде кесіледі; ң ү ң ғ -дигитальды немесе инструментальды діспен некроз массасы ә алынады; — уысты антисептикалы ерітінділермен жуамыз; қ қ -некроз оша ын дренаждау. ғ

Секвестрэктомия К рсеткіштері: ө ірі ді интоксикация, гипертермия, ң антибиотикотерапияны сері болмауы. Диагноз КТ ж не УЗИ ң ә ә ар ылы же іл ойылады. қ ң қ Жо ар ы орта ы лапаротомия жасалады. Іш уысын ж не ғ ғ ңғ қ ә сальник сумкасын аш ан со , без айма ынан некроздал ан тіндер қ ң ғ ғ аны талады. Олар айналасында ы тіндерден т йы діспен о ай қ ғ ұ қ ә ң алынады. ан кету детте болмайды. Тек секвестр к кбауыр Қ ә ө артериясы немесе венасымен байланыс ан болса ансырауы қ қ м мкін. Секвестр уысы антисептикалы ерітіндімен жуылады ү қ қ ж не дренаждалады. ә

Жайыл ан геморрагиялы панкреанекрозда ж не радикалды операция а ғ қ ә ғ м мкіндік болмаса безді криодеструкциясы орындалады. Некроздал ан ү ң ғ айма ты -195 градуспен 1 -2 минут сер етеміз. Ары арай ол д некер тінге қ ә айналып кетеді де аутолизді алдын алады. ң Ірі ді ас ыныстар бол ан жа дайда й ы безі абсцесін, ішастар арты ң қ ғ ғ ұ қ флегмонасын ашып, секвестрэктомиямен бірге санация ж не сальник сумкасы, ә іш уысын дренирлейміз. қ Іш уысын дренажда анда қ ғ микроирригатор сальник сумкасына ж не ә диафранма асты ке істікке ойылады. лкендеу т тікше сол жа мы ын ң қ Ү ү қ қ айма ынан кіші жамбас уысына ойылады. ғ қ қ Іш уысын инфузиялау- қ фракционды ж не т ра ты болады. Диализді ә ұ қ ерітіндіні рамына- фурацилин н\е 0, 02 ң құ % хлоргексидин, антипротеаз, антибиотиктер, цитостатиктер, глюказа, Рингер-Локк ерітіндісі. Іш уысын д рілік затпен инфузиялау қ ә ай ын емес панкреатогенді қ панкреатитте олданады. Ол рамында 100 -150 мл 0, 25 новокаин, 100 мл қ құ Рингер-Локк, антибиотиктер, ингибитор протеаз, цитостатиктер бар 200 -300 мл инфузиатты т улігіне 4 рет олдану болып табылады. ә қ

Пайдаланыл ан дебиеттер. ғ ә Хирургические болезни. М. И. Куз. В. С. Савельева 2005 • Хирургические болезни. . , А. И. Кирненко 2006 • Г. Е. Островерхов. , Ю. Бомаш. , Д. Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия 1998 • Хирургия. А. Н рма ов. Алматы ұ қ 2009 • www. google. ru • http. medportal. ru • www. academic. ru