Эмболия бифуркации аорты и артерий нижних конечностей Выполнила

Эмболия бифуркации аорты и артерий нижних конечностей Выполнила студентка МЛ 507 Юзифович Ольга

Этиология: Локализация первичного очага: левая половина сердца — пристеночные тромбы, образовавшиеся на фоне нарушения ритма сердца, инфаркта миокарда, стеноза митрального клапана, эндокардита; аорта — атеросклеротическая бляшка, травма с последующим тромбозом, опухоли; правые отделы сердца — дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок); вены большого круга кровообращения — незаращение внутрисердечных перегородок.

Этиология: Как осложнение других заболеваний: ревматические пороки с нарушением ритма сердца (45— 50%); инфаркт миокарда (30%); хроническая и острая аневризма сердца (20— 51%); аневризмы аорты и периферических артерий (4%); септический и фибропластический эндокардит (1— 6%); инфекционные заболевания (септический тиф, токсическая форма дифтерии 0, 5— 2%); тромбоз легочных вен при пневмониях и травмах (0, 5 3%); инородные тела (пули, глисты, опухолевые клетки, эхинококковые пузыри — 0, 5— 1%).

В зависимости от количества и локализации эмболов выделяют: единичные эмболии (поражение артерии на одном уровне), этажные — двойные, тройные (окклюзия одной артерии на нескольких уровнях), множественные эмболии артерий разных конечностей или сочетанные поражения артерий конечностей и внутренних органов.

Клиника: I период: через 15— 20 минут после возникновения боли появляются онемение нижних конечностей и мышечная слабость в них, хотя возможность активных движений, а также кожная и глубокая чувст вительность еще сохраняются. При осмотре отмечается бледность обеих ног, запустение подкожных вен (или же вены после отжатия из них крови остаются спавшимися). Похолодания конечностей на ощупь вначале отме тить еще не удается (оно появляется через 2— 3 часа после возникновения эмболии). Пульсация на периферических артериях обеих ног и на бедренных арте риях не определяется, зато часто удается выявить усиленную пульсацию брюшной аорты. Артериальное давление у большинства больных оказы вается повышенным.

II период: через 6— 8 часов, иногда несколько раньше, развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазобедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие интоксикации и развития сердечно сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале эти изменения появляются на стопах, а затем распространяются вверх до середины бедра или выше. Нижние конечности холодны на ощупь. Мышцы становятся плотными, увеличенными в объеме. Отсутствует как поверхностная, так и глубокая чувствительность на обеих ногах. Кожная чувствительность может сохраниться по латеральной поверх ности верхней части бедра. У паховых сгибов обычно отмечается гипересте зия кожи. III период: состояние больных быстро ухудшается, развивается коллапс, и наступает смерть.

Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола: Локализация Область ишемии Бифуркация аорты Нижние конечности и нижние отделы живота Артерии: подвздошные бедренные подколенные подмышечные плечевые Нижняя конечность до: пупартовой связки средней трети бедра коленного сустава верхней трети плеча средней трети плеча

Диагностика: Ангиография ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия Как дополнительные методы исследования: объемная сегментарная сфигмография и продольная сегментарная реография.

Лечение: Консервативное: 1— 2 мл 2% раствора промедола или морфина, 4 мл 1 % растворано шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 15 000— 20000 ЕД гепарина, 15000— 30000 ЕД фибринолизина. Профилактика восходящего и нисходящего вторичного тромбоза – гепарин и стрептокиназа.

Спасибо за внимание