ЭКЗЕМА Слово экзема происходит от греческого есzео

ЭКЗЕМА Слово "экзема" происходит от греческого "есzео" – "вскипать", и свидетельствует о важном ее признаке в острой стадии процесса – многочисленных сгруппированных и быстро вскрывающихся с образованием серозных "колодцев" мелких пузырьков, имеющих некоторое сходство с поверхностью кипящей воды.

Факторы, способствующие развитию экземы: • местно воздействующие через кожу вещества, приобретающие антигенные свойства; • антигенные детерминанты микробного генеза из фокальных очагов инфекции, в дальнейшем формирующие поливалентную аллергизацию организма;

• заболевания внутренних органов (особенно пищеварительной системы, нарушение функции почек, печени выявлена зависимость между степенью изменения активности монооксигеназной ферментной системой печени и характером течения экзематозного процесса); • нарушение обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Ведущие патогенетические факторы • нарушение функций центральной и • • • вегетативной нервной систем, обмена нейромедиаторов; расстройство функции эндокринных желез; нарушение функции пищеварительной системы; нарушение функции органов выделения; нарушение деятельности сердечнососудистой системы; нарушение иммунитета; изменение обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

По клиническим проявлениям различают экзему: истинную; микробную; вторичную – экзематизация разнообразных дерматозов. По остроте течения процесса выделяют: острую стадию; подострую стадию; хроническую стадию. Клиническую разновидность экземы определяют гистоструктура и клиническая картина.

КЛИНИКА ЭКЗЕМЫ ОСТРАЯ СТАДИЯ • толчкообразное (вспышками) развитие • • высыпаний; полиморфизм высыпаний с обязательным наличием пузырьков и мокнутия; симметричное расположение высыпаний; форма очагов поражения в виде "архипелага" со смазанными, неясными границами и с обильными "отсевами" по периферии; наличие сильного зуда.

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ Ослабление мокнутия; Прекращение высыпания новых пузырьков; Появление в очагах поражения муковидного (пластинчатого) шелушения на фоне красной блестящей поверхности с темнокрасными точками.

ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ развитие воспалительной инфильтрации дермы, уплотненной лихенифицированной кожи, которая с трудом собирается в складку (последняя толстая, грубая); появление подчеркнутого естественного рисунка кожи с выраженным шелушением.

Истинная экзема и ее разновидности Пруригинозная экзема – мелкие, с просяное зерно, папуловезикулезные элементы на уплотненном основании, не вскрывающиеся и не образующие эрозий. Излюбленная локализация: лицо, область локтевых сгибов, подколенные впадины, паховая область, разгибательные поверхности конечностей.

Дисгидротическая экзема – мелкие, величиной с булавочную головку, плотные на ощупь пузырьки на боковых поверхностях пальцев, иногда на коже ладоней и подошв, напоминающие зерна сваренного риса. Очаги поражения имеют отчетливые границы с отчетливо выраженной воспалительной окраской. Это отличает дисгидротическую экзему от дисгидротической эпидермофитии (в покрышках пузырей на своде стоп находят нити мицелия гриба эпидермофитона). Субъективно – сильный зуд.

• Лихенифицированная экзема (ЛХ) характеризуется: Øинфильтрацией кожи и лихенификацией; Øцвет очагов поражения может мало отличаться от окраски окружающей кожи; Øредко появляются пузырьки и мокнутие; ØЛХ редко обостряется. Излюбленная локализация – шея, туловище, конечности.

Монетовидная экзема: инфильтрация и лихенификация; резкая ограниченность очагов поражения; незначительность экссудации и мокнутия, нередко при выраженной везикуляции (в отличие от микробной экземы); отсутствие большого скопления корок, как это обычно бывает при типичной микробной экземе; Излюбленная локализация – преимущественно верхние конечности, очень редко туловище и лицо.

Роговая экзема гиперкератоз на ладонях; большое количество глубоких трещин; нерезко выраженные воспалительные явления; зуд значительной интенсивности.

Особенности течения экземы в зависимости от топографии и возраста Себорейная экзема: • ясно очерченные границы очагов поражения; • цвет очагов поражения красный с желтоватым • • оттенком и многочисленными чешуйками; пораженные очаги с многочисленными чешуйками и корками желтоватого цвета; очаги поражения за ушными раковинами с упорным мокнутием. Излюбленная локализация – кожа волосистой части головы, лица, груди, межлопаточной области, кожные складки за ушами, подмышечные впадины, паховые складки.

Экзема наружного слухового прохода связана с имеющимся у больных гнойным отитом. Экзема половых частей и области заднего прохода характеризуется сильным отеком полового члена вплоть до образования фимоза, у женщин – сильной отечностью половых губ (при сенсибилизации к противозачаточным средствам). Экзема области заднего прохода (в анамнезе – глисты, геморрой, диабет, хронический простатит, бели, хронические заболевания женских половых органов, проктит, парапроктит, хронические запоры) характеризуется покраснением и небольшой инфильтрацией пораженного участка, реже мокнутием.

Интертригинозная экзема – очаги поражения в складках кожи (под грудными железами, бедренномошоночная, подмышечная области, межягодичная складка). Этой формой экземы болеют чаще тучные субъекты, склонные к гипергидрозу, а также болеющие диабетом и другими болезнями обмена веществ. Экзема лица – яркая краснота, отечность, быстрое возникновение пузырьков, сильное мокнутие и наклонность к образованию толстых массивных корок.

Детская экзема встречается у тучных, перекармливаемых детей, а также у детей, страдающих запорами, диспепсией, глистными заболеваниями. Процесс начинается с образованием желтоватых, плотно сидящих чешуек и тонких корочек ("молочные корки"), после удаления которых видна ярко-красная воспаленная кожа с узелками, пузырьками и мокнутием. Излюбленная локализация – волосистая часть головы, лицо (щеки, лоб, подбородок). Нос и губы обычно остаются свободными от поражения.

Профессиональная экзема (ПЭ) развивается в результате длительного (недели, месяцы, а иногда и годы) повторного профессионального контакта с определенными аллергенами. Проявления ПЭ исчезают через некоторое время после прекращения контакта с профессиональным аллергеном и рецидивируют при его возобновлении.

ПЭ: вначале представляет собой аллергический контактный дерматит, проявляющийся высыпаниями на открытых участках кожи (сгибательная сторона предплечий, межпальцевые складки, тыл кистей, лицо); в дальнейшем из-за продолжающегося действия сенсибилизирующего агента процесс превращается в контактную экзему, а сыпь с открытых участков кожи распространяется на закрытые одеждой; клинически ПЭ протекает по типу истинной экземы, при этом клиническая картина однотипна у многих рабочих и заболеваемость носит массовый характер.

Микробная экзема (МЭ) (наблюдается по периферии трофической язвы, вокруг свищевого хода, вследствие неправильного наложения гипсовой повязки, нерациональной обработки кожи вокруг раны). Основные общие признаки МЭ: начало заболевания в виде асимметричного процесса на коже голеней, тыла кистей; наличие резких границ очага поражения с бахромкой отслаивающегося рогового слоя эпидермиса по краю очага и слабовыраженной тенденцией к диссеминации дерматоза.

Разновидности микробной экземы нуммулярная экзема – слегка возвышающиеся над уровнем кожи, резко ограниченные очаги поражения в виде эритемы, экссудативных папул с мокнутием, правильно округлых очертаний, диаметром 1– 2 см и более (преимущественная локализация – тыл кистей); варикозная экзема – полиморфизм элементов, резкие, четкие границы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиническом аспекте сходной с паратравматической (очаги поражения локализуются в области расширенных вен, по окружности варикозных язв); паратравматическая экзема развивается вокруг длительно незаживающих язв, свищей, ран, в области бытовых травм, расчесов у лиц с измененной реактивностью;

сикозиформная экзема – выход процесса за пределы оволосения, наличие экзематозных колодцев, мокнутие и сильный зуд. Кожа становится лихенифицированной фолликулы появляются беспрерывно преимущественно в области верхней губы, бороды, лобка, подмышечных впадин. Развивается у лиц, страдающих сикозом, осложеннным экзематизацией; экзема сосков и пигментного кружка – очаги пунцового цвета, местами покрытые наслоением корок и корко-чешуйками. Этот процесс сопровождается мокнутием, появлением трещин; микотическая экзема развивается у больных с микозом стоп.

Вторичные аллергические высыпания (аллергиды, микробиды) – не специфичны и по своему характеру являются рефлекторной реакцией, возникающей вторично у больных, которые страдают экземой, вдали от основного очага поражения в результате сенсибилизации, исходящей из этого очага. Аллергиды представляют собой острую симметричную сыпь (эритематозная, папулезная, узелковая, пузырьковая, пустулезная), которая существует недолго и бесследно проходит.

Диагноз. Основанием для его постановки служат: острый воспалительный процесс; значительная инфильтрация кожи; полиморфизм высыпаний; зуд.

Дифференциальная диагностика • • • Острая стадия экземы: острый дерматит; пищевая аллергия; лекарственная болезнь; пузырьковый лишай; многоформная экссудативная эритема; герпетиформный дерматит Дюринга; розовый лишай Жибера. Хроническая стадия экземы: ограниченный нейродермит; псориаз; красный плоский лишай.

Лечение • кортикостероидные препараты (дексаметазон, триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон); • препараты калия (оротат калия, хлористый калий); • нейроплегические средства (натрия бромид внутрь по 5– 15 мл 0, 25– 3% раствор, 2– 3 раза в день после еды, 10– 14 дней или внутривенно 10% раствор 2– 10 мл ежедневно, 8 – 10 вливаний; препараты валерианы - настойка внутрь по 20– 30 капель 3 раза в сутки и др. ; настойка пустырника по 10– 30 капель 3 раза в сутки; успокоительный сбор; корвалол; настойка пиона;

транквилизаторы – мепротан (мепробамад) по 0, 2 г 2– 3 раза в сутки, нозепам (тазепам, оксазепам) по 0, 01 г 2– 3 раза в сутки, хлозепид (элениум) по 0, 01 г 2– 3 раза в сутки; триоксазин по 0, 3 г 2 раза в сутки; аминазин по 0, 025 г; алимемазин (терален) по 0, 005 г 1– 2 раза в сутки, левомепромазин (тизерцин) по 0, 005 г 1– 2 раза в сутки; десенсибилизирующие средства (натрий тиосульфат); витамины (особенно группы В). антиоксиданты (витамины С, Е, суперантиоксидант);

антигистамннные средства (димедрол, супрастин, дипразин, фенкарол, диазолин, тавегил, димебон, кетасма, гисталонг, кларитин), а также на Н 2 -рецепторы (циметидин, низатидин, гистодил, ранитидин и др. ). энтеросорбенты (активированный уголь по 1, 5– 1, 75 г натощак; сорбогель, энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день). дезинтоксикационные средства – гемодез по 200. 0 мл внутривенно через 1– 2 дня, на курс 5 – 6 вливаний.

При регрессе острых воспалительных явлений показаны: средства иммунотерапии – Т-активин, тималин, тимоген, вилозен, гистаглобулин), препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы – панзинорм, фестал во время или сразу после еды; эубиотики при наличии дисбактериоза – лактобактерин, бификол; антибиотики с учетом чувствительности флоры (при микробной экземе и при осложнении истинной экземы пиококковой инфекцией);

препараты, улучшающие микроциркуляцию – ü ксантинола никотинат по 0, 5– 0, 75 г в первые 3 – 5 сут, затем по 0, 15– 0, 6 г; ü теоникол по 150 мг 3 раза в сутки; ü компламин по 300 мг внутривенно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида ежедневно 3– 5 дней; ü реополиглюкин по 5 мл/кг 2– 3 дня ежедневно, а затем 2– 3 инфузии через день; ü пармидин – по 0, 025 г 3 раза в сутки (у больных атеросклерозом, сахарным диабетом, варикозным симптомокомплексом, трофическими язвами);

препараты серы по схеме: по 0, 5 г 1 раз в сутки – 1 -я неделя, по 0, 5 г через день – 2 -я неделя, далее по 0, 5 г 2 раза в неделю (50– 100 порошков); рибофлавин по 0, 002 г 3 раза в сутки (10– 15 дней) – при себорейной экземе и экземе век.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОСТРАЯ СТАДИЯ ЭКЗЕМЫ (Э) • Нераспространенные формы Э с мокнутием: • интраназальный электрофорез антигистаминных препаратов (1% растор димедрола, 2% раствор кальция, 2, 5– 5% раствор тиамина). Продолжительность процедуры от 10 мин с постепенным повышением до 20– 25 минут, через день или ежедневно, на курс 20– 30 процедур. Единственное противопоказание для использования физиотерапевтических процедур – распространенная форма экземы в острой стадии с выраженным мокнутием.

• Распространенные формы Э без явлений мокнутия: • электросон; • индуктотермия; • ДМВ-терапия; • СМТ-форез; • электрофорез.

• Хронические формы Э (с явлениями лихенизации и инфильтрации без тенденции к обострению): • ультразвуковая терапия; • ультрафонофорез; • магнитотерапия; • лазеротерапия; • ультрафиолетовое облучение; • гидротерапия; • лазеротерапия (лазеротерапия с кортикостероидными мазями, лазерная фотохимиотерапия); • КВЧ-терапия; • индуктотермия на область надпочечников; • иглорефлексотерапия (особенно при тяжелой сопутствующей патологии, непереносимости многих медикаментов); • электроакупунктура на активные точки

Местное лечение проводят с учетом стадии процесса Острая истинная экзема: • примочки (обязательно холодные, со льдом и часто сменяемые) у больных с явлениями мокнутия; • кортикостероидные мази с добавкой антибиотиков и без них (синалар, синафлан, лоринден, преднизолон, дермозолон, гидрокортизон, Целестодерма В, Дипрогент, Вульнузан, Септозил и т. д. ) у больных без явлений мокнутия.

Острая микробная, себорейная, микотическая (дрожжевая) экзема: • «Тридерм» (три в одном – бетаметазон, гарамицин – гентамицин, клотримазол). • «Тримистин» (по своей эффективности имеет преимущества перед аналогами «Синафлан» и «Лоринден С» )

Хроническая экзема: • взбалтываемые смеси (цинковое масло); • пасты для рассасывания инфильтрации в очагах поражения (3% ихтиоловая, цинко -нафталанная, борно-цинко-нафталанная, ихтиоло-цинко-нафталанная, 5% дегтярно-5– 10% нафталанная, 5% ксероформная, борно-нафталанная, 1– 3% индометациновая и другие); • мази (серная мазь 2– 5%, серноихтиоловая мазь 2%, серно-салициловая мазь 2– 5%, Дипросалик); • лосьоны (Дипросалик).

Гипоаллергическая и бессолевая диета с ограничением употребления: • жидкостей и раздражающих напитков; • острых блюд; • консервов; • копченостей; • пряностей; • яичного белка; • шоколада; • цитрусовых и других продуктов, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

Для выявления пищевых аллергенов – элиминационная диета. С целью реабилитации – диспансерное наблюдение по месту жительства и получение профилактических противорецидивных курсов лечения, направленных на поддержание адаптационных возможностей организма, устранение вредных факторов, лечение фоновых соматических заболеваний.

Eczema acutum

Eczema acutum

Eczema chronicum

Eczema chronicum

Eczema chronicum

Eczema verum

Eczema dyshidroticum

Eczema microbicum

НЕЙРОДЕРМИТ Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. При нейродермите изменения кожи, проявляющиеся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией развиваются в результате расчесов, обусловленных первично возникающим зудом.

Этиология неврогенная теория (нарушение адаптационной способности реагировать на напряжение, стресс); интоксикационная теория (нарушения деятельности внутренних органов ЖКТ – гастроэнтероколит, гепатохолецистит, панкреатит, злоупотребления в пище; аллергическая и атопическая теории (предрасположенность больных Н. ко многим аллергическим заболеваниям); иммунная теория (угнетение клеточного иммунитета) мультифакторная теория (комплексное воздействие на организм неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов).

Клиника ограниченного нейродермита • • • Болеют преимущественно взрослые. Основные клинические симптомы: первичный интенсивный зуд; лихенификация; сухой характер поражения (преимущественно овальные формы) и отсутствие мокнутия; Излюбленная локализация очагов поражения – задняя поверхность шеи, подколенные и локтевые сгибы, внутренняя поверхность бедер, мошонка, голени, область затылка на волосистой части головы.

Атипичные формы ограниченного нейродермита • гипертрофический с его разновидностью • • бородавчатой формой; депигментированный; декальвирующий (при локализации процесса на волосистой части головы, когда на участках сильного зуда выпадают волосы, а кожа блестит); остроконечный фолликулярный; линеарный (при локализации на разгибательных поверхностях конечностей в виде длинных полос разной ширины лихенификации).

Дифференциальная диагностика ограниченного нейродермита ü Хроническая лихенифицированная экзема (при Н. зуд является первичным, а очаги поражения никогда самопроизвольно не мокнут). ü Монетовидная экзема (очаги поражения Н. нерезко отграничены от окружающей клинически здоровой кожи и локализуются в больших кожных складках и сгибах, в области шеи, а монетовидная экзема – на кистях, предплечьях, голенях; воспалительные явления выражены очень слабо, не бывает везикуляции и мокнутия). ü Нуммулярная экзема (зуд при этом виде экземы никогда не достигает такой степени, как при Н. ).

Диффузный нейродермит • Зуд – первичен, мучительный, почти • • непрекращающийся. Распространенность или универсальность процесса. Лихенификация кожи. Редкость появления мокнутия. Белый дермографизм не только на участках хронически воспаленной кожи, но и на здоровой коже. Излюбленная локализация: конечности, туловище, область заднего прохода и половых органов, реже лицо.

Атипичная разновидность диффузного нейродермита – экссудативный нейродермит (очаги поражения принимают выраженный экссудативный характер темно-красного застойного цвета и могут походить на очаги премикотической стадии грибовидного микоза). Диагностика • жалобы; • клиника; • патогистология.

Дифференциальная диагностика диффузного нейродермита • От диссеминированной хронической экземы отличается: Ø первичным характером зуда с последующим высыпанием лихеноидных узелков; Ø постоянно сухим характером очагов поражения и отсутствием везикуляции; Ø белым дермографизмом. Для атипичной – экссудативной формы Н. характерна локализация поражений на лице, шее и области крупных складок; застойная темнокрасная окраска участков поражения; отсутствие клинически выраженной везикуляции.

От красного плоского лишая диффузный нейродермит отличается: Øрезкой лихенификацией; Øболее интенсивным зудом и первичным его характером; Øлокализацией очагов поражения; Øотсутствием поражения слизистых оболочек. От премикотической стадии грибовидного микоза позволяет исключить: Øизлюбленная локализация процесса; Øочаги резко выраженной лихенификации при небольшой инфильтрации; Øсезонные обострения и наступление клинической ремиссии.

Лечение q При тяжелом течении назначают: Ø кортикостероидные препараты (сочетают с Ø Ø Ø Ø Ø препаратами калия и витаминами); гемосорбцию; плазмофорез; внутривенные инъекции гемодеза по 200 мл через день, на курс 5– 10 инъекций; нейролептики (препараты брома, валерианы); психотропные средства (тазепам, седуксен, стугерон); аминазин (при резком зуде на ночь); Н-адреноблокаторы – пирроксан (при сопутствующей гипертонии) и бутирроксан (при сопутствующей гипотонии); электросон; гипноз.

q При средней тяжести процесса показаны: Ø внутривенные введения 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл, на курс 20– 30 инъекций; Ø антигистаминные средства (супрастин, пипольфен, диазолин, кларитин, кестин, гисталонг, семпрекс); Ø средства иммунотерапии под контролем иммунограмм (Т-активин по 50 мг в сутки; тималин по 30 мг на изотоническом растворе хлорида натрия ежедневно, на курс 100– 400 мг; вилозен по 3 капли в каждую половину носа, ежедневно, в течение 1– 2 месяцев); Ø аутогемотерапия (с 3 мл до 10 мл, 2 раза в неделю, на курс 7– 9 инъекций); Ø гаммаглобулин (по 1. 5– 3 мл, 2 раза в неделю, на курс 7– 9 инъекций).

q В стадии клинической ремиссии с целью профилактики рецидивов назначают: Øгистаглобин по одной из схем; Øспецифические антигены, приготовленные из домашней пыли, пыльцы растений, перхоти, шерсти животных; Øбактериальные вакцины. Лечение начинают после проведения градуированных внутрикожных или скарификационных проб с максимального разведения аллергена (смеси аллергенов), которое не вызывает на коже воспалительной реакции. Схемы лечебных доз и разведений индивидуальны для каждого больного.

Наружная терапия (устранение зуда, сухости и воспаления кожи): ü мази (кеналог, синалар, апуленин, дипросалик, целестодерм); ü кремы; ü лосьоны; ü растворы; ü гели. С целью улучшения всасывания наружных средств их накладывают под окклюзионную повязку.

Нейродермит