Экстренная доврачебная помощь при критических состояниях в особых

Экстренная доврачебная помощь при критических состояниях в особых ситуациях (острое пищевое отравление, отравление техническими жидкостями, угарным газом, укусы ядовитыми змеями и насекомыми) Б.Н. Шах

Что такое яд? Яд (токсины) - вещества, которые при попадании в организм человека и животных вызывают временное или длительное расстройство жизнедеятельности организма.

Ежегодно происходят миллионы случайных отравлений медикаментами, токсичными химическими веществами и другими субстанциями. По данным ВОЗ в среднем за 1 год отравляются 1000000. В мире 30-40 тыс. человек гибнет от укусов змей. Быстрые действия при вызванном отравлении значительно увеличивают шансы на то, что принятые по оказанию срочной помощи меры благополучно разрешат кризисную ситуацию. Актуальность проблемы

Токсикология - наука, изучающая острые и хронические отравления, законы взаимодействия организма, ядов и противоядия. Отравления или интоксикация это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Отравление можно рассматривать как химическую травму вследствие выделения токсина в организм.

Классификация ядов - по происхождению (минеральные, растительные, животные, микробные и т.д.), - по химической природе - неорганические, органические, тяжелые металлы, алкалоиды и т. д., - по условиям, в которых они проявляют свое действие: А) бытовые: алкоголь, никотин, часто пищевые Б) промышленные.

Бытовые и промышленные яды

Классификация ядов (продолжение) - по тропности, т. е. сродству к определенным органам: гепатотропные (печеночные), нейротропные (нервно-паралитические, например четыреххлористый углерод), почечные (соли урана, сулема) , гемолитические (уксусная эссенция) и т. д.

Входные ворота токсинов 1. Через кожу 2. С помощью инъекции.

Входные ворота ОВ 3. Через легкие (хлор, аммиак, бытовой газ, боевые О.В., угарный газ). 4. Через пищеварительный тракт (наиболее часто).

1. Токсичность – свойство вещества при попадании в организм вызывать патологические изменения.

Токсичность определяется экспериментально, в опытах на животных и выражается в мг/кг вещества при попадании ядов внутрь через рот, или при ингаляционном заражении (газом, паром, аэрозолями) - в мг/л или г/л. Токсичность зависит от целого ряда факторов, к которым относится и продолжительность воздействия яда на организм. 2. Токсическая доза - такое количество вещества, которое вызывает определенный токсический эффект. 3. Пороговая доза- наименьшее количество ОВ, которое вызывает функциональные изменения в организме, но обратимые. Эту дозу используют для расчета ПДК в воздухе, воде, пище (обычно ПДК составляет 1/100 или 1/10 от пороговой дозы).

4. ПДК предельно допустимая концентрация -- такое количество вещества в окружающей среде на рабочем месте - в цехе, лаборатории, подводной лодке и т. д., которое не опасно для человека. 5. Среднелетальная доза Лд50 - такое количество яда (ОВ), которое вызывает 50% гибели в опытной группе животных. 6. Абсолютно-летальная доза Лд100 - такое количество вещества, которое вызывает гибель всех особей.

Причины отравлений 1. Субъективные - самолечение, ошибочнее применение 2. Объективные- конкретная токсическая ситуация.

Общие признаки и симптомы отравлений. - Необычная обстановка: неприятный запах, пламя, дым, открытые или опрокинутые емкости, открытая аптечка, перевернутое или поврежденное растение . - Общее болезненное состояние, странная манера поведения или внешний вид пострадавшего, включая признаки и симптомы внезапного приступа заболевания: - тошнота, рвота, понос, слюноотделение или наоборот, сухость во рту - боль в груди или животе - Головная боль, головокружение, потеря сознания расстройства зрения , судороги, паралич - нарушение дыхания, судороги Потливость При попадании яда на кожу: - Ожоги вокруг губ, на языке или на коже. - Кожа может иметь необычный вид: неестественный цвет, могут быть ранки . - Кожная сыпь, волдыри, ожоги

Основные пути очищения организма от ядов: 1. Биотрансформация- превращение их в нетоксические продукты. 2. Выделение через пищеварительный тракт, печень, почки, кожу.

Первая помощь при отравлении. Ваши цели: Обеспечить доступ воздуха, оценить сознание, дыхание, кровообращение. Организовать медицинскую помощь. Определить вид яда, его опасность для окружающих.

Причина отравления Литвиненко полоний 210 (см. этикетку)

NB! Помните о собственной безопасности! Не заразите себя ядом, находящимися на коже и в промытых водах. Надевайте по возможности перчатки из резины. Снимите и выстирайте одежду, вступившую в контакт с ядовитым веществом.

Первая помощь при отравлении через кожный покров. (действия совпадают с теми, о которых говорилось в лекции по ожогам щелочами и кислотами). 1. Обмыть пораженные участки водой в течение 10 минут так, чтобы вода не попадала на другие участки кожи. При наличии раны, например, ожога, наложите чистую или стерильную повязку. 2. Вызовите скорую помощь. В ожидании прибытия скорой помощи успокаивайте и согревайте пострадавшего, наблюдайте за дыханием и кровообращением. 3. Мероприятия по лечению ожогов кожи (по показаниям ) см. соответствующую лекцию. Помощь на более поздних этапах : 1. При образовании сыпи или мокнущего повреждения кожи, промойте поврежденное место раствором питьевой соды в течение 20 минут для уменьшения зуда. 2. Если состояние пострадавшего ухудшается, или же повреждена обширная поверхность, обратитесь к врачу, который может выписать лекарство.

Первая помощь при попадании сухих химикатов на кожу: I. удалите сухие химикаты. Постарайтесь не повредить кожный покров, избегайте попадания химикатов в глаза и на собственную кожу. 2. Промойте поврежденное место под струей воды. (Исключение – негашеная известь) Хотя сухие химикаты при соприкосновении с водой могут вызывать реакцию, обильное и продолжительное промывание под струей проточной воды быстро удалит их с кожи. При оказание помощи используйте защитные перчатки.

Первая помощь при отравлении ингаляционными токсинами. Убедитесь, что место происшествия не представляет опасности. 1. Вывести себя и пострадавшего подальше от ядовитого дыма и испарений помня о собственной безопасности. (влажный платок на лицо) Изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, если это не представляет непосредственной угрозы для вашей безопасности. Вызвать скорую помощь. Следить за дыхательными путями, дыханием и пульсом и при необходимости окажите первую помощь. Помочь пострадавшему принять удобное положение до прибытия скорой помощи.

Отравление ингаляционными токсинами

Первая помощь при отравлении через рот. 1. Прекратите поступление ядовитого вещества в организм; выкиньте ядовитую пищу, отберите яд ( например водку) и поместите пострадавшего в безопасное место. 2. Вызовите рвоту, но помните об ограничениях. 3. Если пострадавший без сознания контроль (АВС дыхания, кровообращения). Легочно-сердечная реанимация по показаниям. 4. Вызывайте мед. помощь. 5. Нейтрализуйте яд- большие дозы активированного угля поле промывания желудка (5-6 чайный ложек на стакан воды). 7. Успокойте пострадавшего. Следите за дыханием и пульсом

При рвоте выводится лишь часть проглоченного ядовитого вещества.

Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший: Находится без сознания или неадекватно реагирует. У него наблюдаются судороги. Было проглочено едкое вещество (кислота или щелочь) или продукт, содержащий нефть (керосин или бензин). Подозрение на эти отравления ; ожоги на губах, языке. После рвоты дайте пострадавшему 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке.

Промывание желудка проводится с целью удаления из него различных отравляющих веществ, съеденной недоброкачественной пищи, ядовитых растений, грибов, а также для удаления пищевых масс при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся задержкой своевременной эвакуации содержимого желудка. П. ж. специальный пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос в желудок. Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают порцию воды, а затем выливают в сборную емкость.

Наиболее изучены вещества, вызывающие зависимость: — алкоголь — барбитураты — опиаты — кофе — никотин С целью опьянения употребляются любые вещества, различающиеся по спектру фармакологической активности.

Метанол Метанол является ядовитым веществом. Он содержится в щелочи, краске, жидкости для очистки ветрового стекла, лаках, а также используется в качестве денатурата для изготовления непитьевого спирта. Причины, приводящие к отравлению метанолом. Отравление метанолом обычно происходит в результате ошибки. Увеличение случаев отравления метанолом в России объясняется тем, что люди, больные алкоголизмом, зачастую не в состоянии позволить себе покупку спиртного, продающегося легально, но по более высоким ценам, и сознательно употребляют спиртные напитки домашнего приготовления, которые при неправильном изготовлении могут оказаться ядом.

Патогенез и клиника Метанол, также как и этанол, окисляется в печени под влиянием фермента АДГ (приблизительно 90%), остальные 10% выделяются в неизмененном виде через почки и легкие. Сам по себе метанол обладает умеренной токсичностью, в основном связанной с угнетением ЦНС, но в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы. Окисление метанола идет гораздо медленнее, чем этанола. Важно знать, что этанол обладает большим сродством к АДГ, т. е. конкурирует с метанолом и, таким образом, задерживает его окисление. Поэтому, если при отравлении метанолом вводить этанол, последний, в силу своего большего сродства, захватывается АДГ в первую очередь, в результате чего метанол будет выделяться через легкие и почки, минуя расщепление в печени. Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, падением температуры тела, расширением зрачков, возбуждением, судорогами. Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. При исследовании КЩС характерным признаком для данного отравления является наличие декомпенсированного метаболического ацидоза. Лечение: Промывание желудка; антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения.

Отравление этанолом Большая часть производимого спирта идет на изготовление спиртных напитков, в составе которых он играет роль наркотика, возбуждающего нервную систему. Употребление алкоголя приводит к временному возникновению эйфории, состоянию расслабления, раскованности, появлению чувства уверенности в себе. Возможно, поэтому отравление этиловым спиртом – одно из самых распространенных отравлений среди населения. КЛИНИКА: -Нарушение дыхания, вплоть до его полной остановки из-за возможного западения языка и попадания слизи и рвотных масс в верхние дыхательные пути. -Снижение температуры тела. -Прогрессирующее воздействие токсинов на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, приводящее в результате к их угнетению со всеми вытекающими последствиями. Помощь: нашатырный спирт (пары), промывание желудка, сорбенты внутрь (активированный уголь 2 таб/10 кг веса, энтеросгель). При бессознательном состоянии – помощь по соответствующему алгоритму.

Токсическое влияние спирта различное, в зависимости от того идет ли речь об остром или хроническом отравлении. При хроническом отравлении токсическое влияние спирта многопланово, поскольку он оказывает отрицательное влияние не только на центральную нервную систему, но также на печень, сердечную мышцу, кроветворную систему и метаболические процессы.

Первая помощь при отравлении грибами. I. Следуйте общим указаниям, как при отравлении через рот. 2. Остатки грибов не выбрасывать, а сохранить их для исследования в лаборатории. Бледная поганка

Укусы змей Признаки: ясно различимые одна или две точечные ранки или царапины Боль на месте укуса и нарастающий отек вокруг укуса Лихорадка, сильная тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, холодный пот Нарушение зрения («двоится» в глазах) Затрудненное дыхание. Помощь: -ограничить подвижность пострадавшего. Самостоятельное передвижение пострадавшего недопустимо! Сразу после укуса обеспечьте пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Обеспечьте полную неподвижность пораженной ноги, прибинтовав ее к здоровой. При укусе змеи в руку зафиксируйте ее в согнутом положении. При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру следует в течение 15 - 20 минут. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Не бойтесь оказывать помощь укушенному змеей, это неопасно. Во первых, вы сразу сплевываете яд, а во вторых, количество яда, которое может попасть через рот в ваш организм, настолько мало, что не окажет токсического действия. Можно местно поставить «банки» с помощью рюмки или стакана. Ранку продезинфицируйте (йодом, зеленкой), наложите давящую повязку на место укуса, которую по мере развития отека периодически ослабляйте, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Давайте пострадавшему пить больше чая, воды и др. Обильное питье способствует выводу яда из организма. В случае необходимости проведите ЛСР. Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет введена поливалентная противозмеиная сыворотка.

Токсикомания (греч. toxicon — ядовитый, mania — сумасшествие, безумие) - группа болезней, причиной которых является привычное злоупотребление веществами, вызывающими кратковременное субъективно положительное психическое состояние. Она проявляется многообразными психическими и соматоневротическими расстройствами. Суть патологии — отравление и влечение к отравлению.

Ботулизм Ботулизм — болезнь хотя и редкая, но смертельно опасная. Это тяжелое пищевое отравление, возникающее при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины ботулинических микробов. Возбудители ботулизма не погибают даже при кипячении в течение 5 часов и могут сохраняться во внешней среде годами. Местом их постоянного обитания является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, в пищевые продукты, корм для скота, а оттуда в кишечник человека и животных, где размножаются, а затем с фекалиями рассеиваются по земной поверхности. Ботулинические микробы вырабатывают весьма ядовитые токсины, которые по силе отравляющего действия на организм человека превосходят многие бактерийные и химические яды. Особенно часто отравление происходит при употреблении в пищу различного рода консервов, копченостей, вяленой рыбы. Первые признаки ботулизма похожи на все пищевые отравления; тошнота, рвота, расстройство кишечника. Но потом картина довольно быстро меняется. Появляются сухость во рту, двоение или затуманивание зрения, спазмы дыхательных путей и гортани, мышечная слабость. Спасти человека может только квалифицированная медицинская помощь. Инкубационный период ботулизма различен и может колебаться от 2—4 часов до 2—3 суток и более. На догоспитальном этапе необходимо: Если отсутствует нарушение глотания, надо сделать промывание желудка 2—5%-ным раствором бикарбоната натрия (т. е. пищевой содой). И обязательно надо поставить очистительную клизму. При падении артериального давления ввести кофеин (1—2 ампулы внутримышечно).

Первая помощь при отравлениях 1. Прекратить контакт с токсином, помня о собственной безопасности. 2. Постараться вывести токсин из организма. 3. Применить антидот 4. Организовать эвакуацию в лечебное учреждение

Укладка отравленного пострадавшего без сознания, с сохраненным дыханием и кровообращением до прибытия «скорой помощи»

Отравления аммиаком Последствия взрыва на хладокомбинате № 14 2004 г. Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализационных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей, сахара и т.д.

Отравления аммиаком Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носоглотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и боли в груди, чувство удушья. При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт - болевой шок. Ожоги и массивные пищеводно-желудочные кровотечения. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединившихся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфорация пищевода и желудка, медиастинит). Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паров лимонной или уксусной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза закапывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 % раствор эфедрина, нафтизина).

Отравление Хлором Хлор – газ желто – зеленого цвета с резким запахом, тяжелее воздуха в 2,5 раза. Хорошо растворим в воде и некоторых органических растворителях. Раздражающее действие проявляется при концентрации 0,01 мг/л, а вдыхание хлора в концентрации более 0,1 мг/л опасно для жизни. При ингаляции хлора в очень высоких концентрациях смерть наступает в течение нескольких минут от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Хорошо адсорбируется активированным углем. Нейтрализуется водным раствором гипосульфита. Последствия хлорного отравления практически не купируются и приводят к атрофии дыхательных органов и даже к летальному исходу.

Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на производстве ацетона, метилового спирта, фенола и т.д., в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).

СО Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данного помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и нервной системы в более поздние сроки. Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, лучше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло недалеко от центра оксигенобаротерапии, следует приложить все старания к тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое лечебное учреждение.

Благодарю за внимание!