Экономика здравоохранения. Принципы ценообразования. Лебедев Аркадий Борисович, к. м. н. , доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ТГМА
Вопросы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение и место экономики здравоохранения, как отраслевой научной дисциплины. Цель, задачи и методы экономики здравоохранения. Уровни экономической деятельности в здравоохранении. Рынок, рыночные отношении, основные характеристики Принципы ценообразования и структуры цен. Виды цен. Определение безубыточности.
Экономика здравоохранения – научная дисциплина, исследующая действие объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при допустимом уровне ресурсов.
Место экономики здравоохранения среди экономических дисциплин Прикладные экономические науки (бух. учет, финансы и кредиты ) Экономика здравоохране ния (отраслевые экономические науки) Специальные экономические науки (Экономическая статистика, демография) Экономическая теория
Цель: Изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, которые складываются между людьми, учреждениями здравоохранения, между отраслями народного хозяйства в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности, организации медицинской помощи населению.
Задачи: 1. 2. 3. 4. Определить роль и место здравоохранения в системе общественного производства Изучить объемы экономических ресурсов здравоохранения и их рациональное использование Оценить экономическую эффективность медицинской помощи и других медицинских мероприятий Изучить и экономически оценить новые формы организации труда медицинских
Задачи: 5. 6. 7. Изучить проблемы, связанные с изменением оплаты труда и возможности материального стимулирования Определить оптимальное соотношение численности медицинских работников в здравоохранении Совершенствование подготовки и переподготовки врачей - руководителей здравоохранения
Методология предмета Анализ (определить структуру, составляющие и их роль) Синтез(возможности взаимодействия, слияния и интеграции для выявления наиболее существенных закономерностей). Математико-статистический (расчет экономических показателей, отражающих переход количественных показателей в новое качество оказанной мед. помощи). Эконометрия - отрасль экономической науки, занимающаяся разработкой и применением экономико-статистических и математических методов анализа экономических процессов,
Методология предмета Балансовый (определения соотношения между предложением и спросом; доходом и расходом) Прогнозирование (научное предопределение событий, изучение возможного спроса на медицинскую услугу в зависимости от предполагаемой потребности) Экспериментальный (экономический эксперимент) - поиск методов эффективности деятельности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений (новые формы оплаты труда, механизмы
Уровни экономической деятельности Метаэкономический (мировой уровень) - на этом уровне формируются межнациональные экономические отношения (координатор ВОЗ) l l Координация и интеграция в разработке современных медицинских технологий и т. д. Разработка, экономическое обоснование и финансирование целевых программ по профилактике и борьбе с основными инфекционными и неэпидемическими (ССЗ, онкология) заболеваниями
Уровни экономической деятельности Макроэкономический уровень (государственный) – В рамках национальной экономики в целом и прежде всего в тех отраслях которые непосредственно связаны со здравоохранением. Их около 30. l l Определение доли государственных расходов на здравоохранение (% от ВВП) Разработка и внедрение федеральных целевых программ Разработка и реализация инвестиционной политики государства Определение и удовлетворение потребности
Уровни экономической деятельности Медиумэкономический уровень – экономические взаимоотношения внутри системы здравоохранения. При этом исследуются хозяйственные связи в здравоохранении как в суперотрасли экономики. l l l Формирование и обоснование территориальных программ государственных гарантий Формирование подушевого норматива финансирования Анализ экономической эффективности
Уровни экономической деятельности Микроэкономический уровень – Охватывает деятельность каждого индивидуума, отдельных участков звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный элемент – ЛПУ. l l l Анализ экономической эффективности использования ресурсов в отдельной организации здравоохранения Ведение бухгалтерского, налогового учета Реализация системы муниципальных государственных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи
Стоимость и цена Стоимость – количество трудовых, материальных ресурсов, вложенных в оказание медицинской услуги. Денежным выражением стоимости является цена. Потребительная стоимость – ценность, полезность товара для потребителя Цена – Элемент рыночных отношений, регулирующий отношения как между производителями, так и между производителями и потребителями медицинских товаров и услуг. Цена - денежное выражение стоимости медицинской услуги
Функции цены Измерительная функция – знание цен дает возможность сориентироваться в выборе товара и услуги, по цене трудозатрат определяется заработная плата. Функция распределения и регулирования – (при плановом хозяйстве) налоговое регулирование, введение дотаций это пути государственного регулирования цен, это влияет на перераспределение доходов и ресурсов, поступающих юридическим и физическим лицам.
Функции цены Социальная функция – С ценами и их изменением связаны структура и объем потребления населения экономических и других благ, стоимость потребительской корзины, потребительский бюджет семьи. Функция учета – инструмент бухгалтерского учета. Учет имущественных комплексов и оценка основных фондов. Стимулирующая функция – реализуется в стремлении производителя и продавца, в условиях конкуренции, достигать наибольшего объема реализации товаров для получения наибольшей прибыли.
Принципы ценообразовани я l l l Цена должна отражать необходимые затраты труда на производство оказываемых медицинских услуг Цена должна отражать качество медицинских услуг Цена должна учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид медицинских услуг Цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему медицинскому учреждению Цена должна носить противозатратный
Структура цен Ц= Сс + П + Н Ц – цена медицинской услуги Сс – себестоимость медицинской услуги П – нормативная или расчетная прибыль (как процент от себестоимости) Н – надбавки (скидки) к цене
Структура себестоимости медицинских услуг Сс = От + Нс + М + Ио + Ми + П + Нр Сс – себестоимость От – затраты на оплату труда Нс – начисления на оплату труда М – затраты на медикаменты, перевязочные средства, разовый инструментарий Ио – износ оборудования (амортизация) Ми – затраты на мягкий инвентарь П – затраты на питание больных и медицинских работников, имеющих дополнительное питание Нр – накладные расходы
Виды цен Бюджетные оценки – использовались для проведения взаиморасчетов между медицинскими учреждениями и структурными подразделениями внутри учреждения, также для определения размеров бюджетного финансирования учреждений здравоохранения. Состав бюджетной оценки не распадается на себестоимость и прибыль. Цена единицы продукции = Сумма
Виды цен Прейскурантные (государственные) цены на медицинские услуги – эти цены в отличие от бюджетных оценок включают типичные фактические затраты с учетом трудовых и материальных норм и нормативов, а также прибыль в размере отраслевого или территориального коэффициента (процента к себестоимости услуги)
Виды цен Тарифы на медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования ( «тариф» - регулируемая цена, определяющая состав и уровень компенсации расходов на медицинские услуги для реализации федеральной программы ОМС» ) Характер тарифа определяется выбранным способом оплаты медицинской помощи страховой медицинской организацией. Примеры тарифов: l Тариф на полную стоимость поликлинического посещения l Тариф на медицинскую услугу
Виды цен Договорные цены на дополнительные услуги и объемы работ. Эти цены определяются прямыми договорами «Медицинское учреждение – заказчик» . Они наиболее свободны при формировании, наиболее точны и своевременны, способны перестраиваться в соответствии со спросом на рынке медицинских услуг. Область их применения добровольное медицинское страхование и коммерческая медицина.
Виды эффективности здравоохранения Медицинская – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации Социальная – характеризуется динамикой общественного здоровья, критериями социальной эффективности являются показатели общественного здоровья Экономическая – определяется соотношением эффекта (результата) и затрат.
Основы анализа экономической эффективности в здравоохранении l l l Общественное здоровье учит не принимать необоснованных решений Профилактика в России финансируется по остаточному принципу в и так скудной системе здравоохранения, или не финансируется вообще В то же время за рубежом посчитали и доказали, что вложение финансовых средств в профилактику приносит обществу материальную прибыль в том или ином выражении
Здравоохранениеэто область хозяйственной деятельности, результатом которой являются вполне определенные экономические блага. l l Анализ экономической эффективностиэто систематическое определение, измерение и сопоставление затрат и результатов для двух или нескольких альтернатив. методология, позволяющая оценить стоимость одной единицы здоровья или количества единиц здоровья, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в программу или технологию производства здоровья.
Актуальность анализа экономической эффективности: l необходимо раз и навсегда принять, что имеющиеся ресурсы всегда ограничены потребности, желания всегда безграничны l Анализ экономической эффективности позволяет достичь оптимального использования ресурсов. l Анализ экономической эффективности является хорошим инструментом в убеждении и лоббировании своих интересов.
Показатель, используемый в анализе экономической эффективности. ДРОБЬ: Числитель- ресурсы, направленные на охрану здоровья ( персонал, оборудование, лекарства, финансы) Знаменатель-стоимость единицы здоровья в том или ином выражении. Важна степень детализации учета
Этапы анализа экономической эффективности выявление всех возможных альтернатив и определение групп вмешательства l анализ затрат : основные направления, прямые затраты косвенные затраты l анализ эффективности l оценка чувствительности метода расчета экономической эффективности l учет других (неэкономических) ценностей: этических (Клятва Гиппократа!), моральных, культурных) l использование результатов анализа в принятии решения Необходим учет альтернативы бездействия. l
Способы измерения результатов здравоохранения 1. 2. 3. 4. Метод минимизации затрат Метод «Затратырезультативность» Метод «Затраты-выгода» Метод «Затраты-полезность»
Метод минимизации затрат Результаты идентичны(это должно быть обосновано) Цель-выбор наименее затратной альтернативы Как правило, используется при оценке простых и неемких диагностических и лечебных процедур (скрининг гипертонии различными способами) Результатом чаще является продукт деятельности системы здравоохранения (количество выявленных гипертоников) , а не конечный показатель- приобретение или сохранение единицы здоровья
Метод «Затраты-результативность» l l Альтернативы направлены на достижение одной цели, но достигают ее с различным успехом. В знаменателе единый натуральный показатель: либо предотвращенный исход (болезнь, смерть) либо выигранные годы жизни Важно, что возможно сравнение любых процедур, так как используется единая единица последствий и единая единица цен (программа по борьбе с курением ) Предпочтителен при составлении программы государственных гарантий (наличие фиксированного бюджета, который должен позволить обществу получить максимальное число сохраненных жизней)
Метод «Затрата-выгода» l l l Сопоставление разнородных альтернатив, приводящих к различным натуральным показателям Нужен показатель, выражающий ценность всего множества результатов (увеличение продолжительности жизни, продолжительности трудоспособности, улучшение качества жизни и другие) Необходимо опосредованное сравнение исходов. Деньги –одна из мер ценности Удобен тем, что все выражено в одних единицах Не все можно выразить в рублях, и даже долларах, поэтому такое представление необходимо достаточно четко обосновать Хорош при планировании платных медицинских услуг
Метод «Затрата-полезность» Конечным результатом любого вмешательства, в том числе, и профилактического, является «…увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности…» (из определения общественного здоровья), улучшение качества жизни l Полезность –это оценка состояния здоровья (или его изменения), которая может быть выражена предпочтениями субъектов и общества. Проблема в сравнении предпочтений в разных возрастах, странах и группах населения. l
Метод «Затрата-полезность» (продолжение) Предполагается, что бремя для общества, связанное с болезнью и смертью, выражается в количестве: - Потерянных «Лет жизни с поправкой на нетрудоспособность» (DALY) - Потерянных «Лет жизни с поправкой на качество» (QALY) Аббревиатуры, ставшие логотипом в среде зарубежных экономистов здравоохранения, а также медиков То есть знаменатель дроби выражен в количестве DALY или QALY, а затраты выражают в $/ 1 DALY или $/ 1 QALY l
Принцип расчета DALY Сумма из двух составляющих: Годы, потерянные в связи со смертью ( «крайней степенью нездоровья» ) + Годы, потерянные в связи с нездоровьем (нездоровье определяется коэффициентом от 0 полное здоровье - до 1 - смерть) Коэффициент позволяет унифицировать подход и использовать обе составляющие в одной формуле l
Принцип расчета DALY (продолжение) Включение фактора социального предпочтения l Включение дискаунтинга l Апробация метода была проведена в исследовании «Глобальное бремя болезней» С. Murray & А. Lopez в 1990 году
Принцип расчета QALY l Около 50% всех затрат в здравоохранении связаны именно с вмешательствами на качество жизни метод использует сложные шкалы, итоговая оценка которых строится на основе суммирования в баллах разнообразных сведений о качестве жизни (настроение, состояние дыхания, способность принять ванну самостоятельно и так далее).
Сравнение затрат и эффективности некоторых вмешательств по профилактике инсульта (США, 1997) Вмешательство Затратная эффективность ($ /на 1 DALY) Краткий совет бросить курить во время обычного посещения врача - при 2. 7% дополнительно отказавшихся от курения 748 - при 1% дополнительно отказавшихся от курения 2020 Один дополнительный визит, полностью посвященный отказу от курения - при 1% дополнительно отказавшихся 5051
Сравнение затрат и эффективности (продолжение) Добавление к совету никотиновой жевательной резинки 4113 Лечение умеренной артериальной гипертензии при ДАД>110 мм рт ст 11300 Лечение мягкой гипертензии при ДАД < 90 -110 мм рт ст 24408 Лечение гиперхолестеринемии (>6. 85 ммоль/л) холестирамином 65511 -108189
Вместо заключения Несмотря на то, что наибольшего успеха в развитии теории и практики рационирования достигли богатые страны, НАИБОЛЬШЕЙ ОТДАЧИ для здоровья и социального благополучия (получении большей прибыли в виде снижения бремени болезней для общества в расчете на DALY, QALY) можно достичь именно В СТРАНАХ, ИСПЫТЫВАЮЩИХ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ. В РОССИИ с ее l Высокой смертностью l Образованностью населения l Долговременными проблемами экономики l Высокой обеспеченностью врачами Рационирование –принятие решение по охране здоровья, строящихся на анализе экономической эффективности – ОБЕЩАЕТ ОСОБЕННО БОЛЬШИЕ ВЫГОДЫ!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Экономика здравоохранения Принципы ценообразования Лебедев Аркадий Борисович к
Копия Экономика здравоохранения.ppt