ЭКГ-диагностика ИБС обн.ppt
- Количество слайдов: 194
ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда). n Кафедра внутренних болезней № 4 n ГУЗ ВПО СОГМА n Асс. Бесаева М. М. .
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), согласно определению экспертов ВОЗ (1995), представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологией в системе коронарных артерий (состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой).
Классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). n 1. Внезапная коронарная смерть n n 2. Стенокардия. 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения 2. 1. 2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса) 2. 1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения 2. 2. Спонтанная стенокардия 3. Инфаркт миокарда 3. 1. Крупноочаговый инфаркт миокарда 3. 2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность.
n Ишемическая болезнь сердца занимает первое место в структуре причин смертности и инвалидизации населения России. Своевременная диагностика ИБС позволяет предотвратить возможные осложнения и выбрать наиболее рациональный подход к лечению до развития тяжелых осложнений данного заболевания.
Методы диагностики ИБС: n Регистрация ЭКГ в покое; n Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии; n Длительное мониторирование ЭКГ; n Пробы с физической нагрузкой: n Фармакологические пробы: с дипиридамолом, добутамином и др. n Радионуклидные методы диагностики ИБС; n Эхокардиография. n Коронарография
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПОКОЯ n У всех больных с подозрением на стенокардию, возникшим на основании имеющихся у них симптомов, следует зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя. Нормальные результаты ЭКГ в покое не являются редкостью даже у больных с очень тяжелой стенокардией. n Изменение ЭКГ покоя неспецифичны и могут быть интерпретированы как следствие ишемии только на основе сопоставления с клиникой и данными дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.
Депрессия ST n Надежным признаком преходящей ишемии миокарда на ЭКГ является депрессия (снижение от изолинии) сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа, глубиной не менее 1 мм в 2 и более отведениях.
ЭКГ при ИБС
ЭКГ во время приступа n Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии имеет гораздо большее значение. Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока. Наиболее специфичны изменения сегмента SТ. Депрессия сегмента SТ является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента SТ признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма коронарной артерии).
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ) ЭКГ n Этот метод используется вместе или отдельно от других для общей диагностики ИБС, а также выявления транзиторной ишемии миокарда, в том числе , безболевой
ХМ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА Аксельрод А. С. с соавт. «Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки» , 2007
Правило « 1 x 1 x 1» . n Критерием ишемии миокарда является депрессия либо элевация сегмента ST на 1 мм и более при ее длительности не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами также не менее 1 мин.
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет определить частоту возникновения ишемии, включая эпизоды безболевой ишемии миокарда. У больных с уже установленным диагнозом ИБС до 50 75% эпизодов ишемии являются безболевыми.
ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ И ТРЕДМИЛЕ. n Основными вариантами проб с дозированными физическими нагрузками являются велоэргометрия и тредмил тест, которые выполняются по соответствующим стандартным протоколам.
ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ: ВЕЛОЭРГОМЕТР Дешевле Тише Занимает меньше места Меньше артефактов от движения Усталость отдельных мышц ограничивает выполнение пробы Чаще используется в Западной Европе
ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ: ТРЕДМИЛ o o Нагрузка наиболее физиологична Дороже Чаще артефакты от движения Больше публикаций посвящено тредмил тесту o Чаще используется в США и Канаде
Показания к проведению теста с физ. нагрузкой n диагностика ИБС у мужчин с атипичными для стенокардии n n n проявлениями болевого синдрома в грудной клетке при наличии специфических изменений на ЭКГ диагностика ИБС у мужчин с типичными проявлениями ИБС при наличии неспецифических изменений на ЭКГ оценка функционального состояния миокарда у больных с установленным диагнозом ИБС оценка функционального состояния миокарда и прогноза у больных, перенесших неосложненный инфаркт миокарда обследование больных для решения вопроса о необходимости аортокоронарного шунтирования оценка функционального состояния миокарда и прогноза у больных после коронарной реваскуляризации
Противопоказания к проведению нагрузочных тестов n n Острый инфаркт миокарда (в течение первых 3 – 5 дней) n Нестабильная стенокардия (первые 3 дня) n Тяжелая левожелудочковая недостаточность. n Сложные нарушения ритма в покое. n Тяжелая степень артериальной гипертензии (АД сист. >200 мм n n n рт. ст. , АД диаст. >120 мм рт. ст. ) Тяжелые клапанные пороки сердца Острый миокардит, эндокардит или перикардит Острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого Астма физического усилия Артритические, мышечные, неврологические или ортопедические причины, мешающие выполнению нагрузки
Положительная проба n Проба с физической нагрузкой считается положительной, если при достижении больным субмаксимальной ЧСС на ЭКГ зарегистрирована горизонтальная или косонисходящяя депрессии сегмента ST (на 1 мм или более) и/или у больного возник типичный приступ стенокардии.
Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная
КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ n Коронароангиография (КАГ) является самым информативным методом диагностики ИБС ("золотым стандартом"). В настоящее время она является самым достоверным методом определения анатомической тяжести ишемической болезни сердца, так как в настоящее время никакой другой метод не дает более точной и полной информации о состоянии коронарных артерий.
n КАГ это рентгеновский метод получения контрастно го изображения коронарных артерий при селективном введении рентгенконтрастного вещества в устье коронарной артерии. В настоящее время для проведения КАГ используется чрескожная пункционная техника, как правило, феморальным или лучевым артериальным доступом.
Ангиография левой коронарной артерии. Гемодинамически значимый стеноз ствола ЛКА.
Синдром Х n Выявление нормальных или малопораженных коронарных артерий не позволяет исключить диагноз ИБС, т. к. у некоторых больных причиной возникновения ишемии может быть спазм ангиографически нормальных коронарных артерий или так назы ваемый "синдром X" ИБС у больных с нормальными или малоизмененными коронарными артериями.
Стентирование коронарных артерий
Аорто-коронарное шунтирование
ИНФАРКТ МИОКАРДА n Инфаркт миокарда (ИМ) - это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения.
Диагностические критерии ИМ n 1. Клиника (ангинозный статус) n 2. ЭКГ признаки n 3. . Биохимические маркеры некроза (тропонин, миоглобин, МВ фракция КФК).
n ЭКГ это важнейшая часть диагностического алгоритма при инфаркте миокарда и должна быть записана в кратчайшие сроки со времени манифестации симптомов (в идеале 10 мин. ). Требуется регистрация ЭКГ в динамике, возможно, каждые 15 30 мин.
Классификация инфаркта миокарда по глубине поражения. 1. Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. 2. Мелкоочаговый ( «нетрансмуральный» , «интрамуральный» «субэндокардиальный» ) без зубца Q. В основу деления крупноочагового (трансмурального) и мелкоочагового инфаркта миокарда было положено наличие или отсутствие патологических изменений комплекса QRS электрокардиограммы.
Согласно Bayley, ЭКГ при ИМ формируется под влиянием трех зон, образующихся в области инфаркта:
Зона ишемии n Ишемия развивается прежде всего в субэндокардиальных отделах миокарда, которые снабжаются кровью хуже, чем субэпикардиальные, т. к. сосуды эндокарда испытывают большее давление со стороны крови, содержащейся в желудочках.
ЭКГ проявлением субэндокардиальной ишемии будет высокий, заостренный з. Т в грудных отведениях или отведениях от конечностей – это острейшая стадия ИМ. Ишемия обычно не может продолжаться долго (мах. 30 мин. 1 час): или обмен веществ в миокарде восстанавливается или очаг ишемии начинает распространяться и доходит до субэпикарда, что проявляется отрицательным з. Т на ЭКГ.
Здоровый миокард
Зона повреждения n Следующая стадия это субэндокардиальное повреждение, в основе его гистологические изменения клеток миокарда, проявляется депрессией ST. Все эти изменения миокарда м. б. обратимы. При субэпикардиальном или трансмуральном повреждении на ЭКГ регистрируем подъем ST.
Токи повреждения n При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза "электрические токи повреждения» , вектор которых направлен кнаружи. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по своему.
Монофазная кривая (дуга Парди , «кошачья спинка» и т. д. )
Зона некроза n При продолжающемся нарушении коронарного кровообращения мышечные волокна погибают и развивается некроз мышечных волокон. Поврежденная зона не возбуждается , т. к. не продуцирует электричества, вследствие этого з. R < или исчезает, вместо него образуется широкий и глубокий з. Q или QS. Чем больше по глубине некроз, тем шире патологический з. Q. Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, ширина которого превышает 0, 03 с.
Патологический зубец Q
Реципрокные изменения
Стадии ИМ четыре стадии: При инфаркте миокарда с зубцом Q различают острейшую, острую, подострую и рубцевания, . • острейшая характеризуется развитием «монофазной кривой» (выраженный подъем сегмента ST, одновременно в реципрокных отведениях может наблюдаться депрессия сегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда). • острая на ЭКГ сохраняется «монофазная кривая» и появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS). • подострая сегмент ST возвращается на изолинию, а патологические зубцы Q или QS, низкоамплитудные зубцы R и отрицательные зубцы Т сохраняются. • рубцевания — в рубцовой стадии на ЭКГ могут сохраниться признаки инфаркта миокарда в виде патологических зубцов Q, низкоамплитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда больных на ЭКГ могут сохраняться признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда ( «застывшая монофазная кривая» ), что может свидетельствовать об аневризме.
ЭКГ-динамика ИМ с з. Q
ИМ без з. Q Интрамуральный
ИМ без з. Q n Субэндокардиальный
Достоверные электрокардиографические критерии инфаркта миокарда: • появление новых зубцов Q шириной более 0, 03 сек. и глубиной более 2 мм не менее чем в двух отведениях из следующих: а) отведениях II, III или a. VF; б) отведениях VI V 6; в) в отведениях I и a. VL. • Вновь появившийся подъем или депрессия сегмента ST более 1 мм в двух смежных отведениях. • Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клинической картины.
История метода n Уильям (Виллем) Эйнтховен, 21 мая 1860, голландский врач и электрофизиолог. n Лауреат Нобелевской премии (1924). n В 1903 сконструировал первый электрокардиограф на основе струнного гальванометра.
n Электрокардиограф Эйнтховена позволил детально, без искажений записать ЭКГ, определить временные и амплитудные характеристики зубцов, интервалов и сегментов. n Большая часть современной электрокардиографической номенклатуры была разработана Уильямом Эйнтховеном. Его обозначения зубцов P, Q, R, S, T, и U используются и сегодня. Им были предложены 3 стандартные отведения от конечностей и описана ЭКГ в норме. n Эйнтховен, совместно с Фаром (G. Fahr) и Ваартом (A. Waart) разработали основы векторного анализа ЭКГ: n Оригинальный аппарат, требовал водного охлаждения для мощных электромагнитов, его работу обеспечивала команда из 5 человек, вес составлял около 270 кг.
Функции сердца Автоматизм — способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Сердце способно спонтанно активироваться и вырабатывать электрические импульсы. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии. Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.
Функции сердца Возбудимость — способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы (ЭКГ). Сократимость — способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Сердце по своей природе является насосом, который перекачивает кровь в большой и малый круг кровообращения
Функции сердца n Тоничность — способность сердца сохранять свою форму в диастоле. n Рефрактерность — это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса (абсолютная невозможность возбуждаться и сокращаться независимо от силы импульса и относительная способность к возбуждению сохраняется, если сила импульса сильнее, чем обычно). n Аберрантность— патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочкам, т. е. изменение распространения возбуждения по отделам сердца.
Проводящая система сердца
Скорость проведения импульса в различных от проводящей системы n синусовый узел (Кис – Фляка) (генерирует 60 90 имп. в мин) n по пучкам Бахмана, Тореля, Венкебаха 1 м/с n в AV узеле (Ашоффа Тавара) 5 20 см/мин, в результате проведение импульса задерживается на 0, 08 сек (генерирует 40 60 ипм. в мин); n по ножкам пучка Гиса 1 м/с (генерирует 20 40 имп. в мин); n по волокнам Пуркинье 3 4 м/с (генгерируют 15 30 имп в мин)
Понятие вектора, проекция и сложение векторов Сложение векторов. два вектора направлены под утлом друг к другу. Распределение изопотенциальных линий электрического поля. Стрелкой показано направление вектора ЭДС.
ЭКГ Любая ткань или орган в деятельном состоянии является источником электрического тока метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей.
n Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать с помощью двух электродов, один из которых соединен с положительным, а другой — с отрицательным полюсом гальванометра. n В электрокардиографе имеется такой гальванометр. n При электрокардиографическом исследовании электроды накладывают на определенные точки тела человека и соединяют проводами с электрокардиографом. n Соединение двух точек тела человека, имеющих разные потенциалы, называется отведением.
Электрокардиография позволяет изучать: n автоматизм, n проводимость, n возбудимость, n рефрактерность и аберрантность. О сократительной функции с помощью этого метода можно получить лишь косвенное представление. О функции тоничности электрокардиография не дает никаких сведений.
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ W. Einthovcn предложил для записи ЭКГ 3 стандартных, или классических, двухполюсных отведения ЛН
Правило светофора
Информативность отведений от конечно n трехосевая система координат; n шестиосевая система координат
Однополюсные грудные отведения (локализация электродов, информативность)
Грудные отведения (по Вильсону)
Схема графического отображения деполяризации и реполяризации изолированного фрагмента стенки желудочка n пунктирные стрелки — направление движения волн деполяризации и реполяризации; n сплошные стрелки — направление векторов тока де и реполяризации
n Деполяризация начинается у эндокарда. При этом эндокардиальный участок одиночного мышечного волокна заряжается отрицательно по отношению к соседним участкам, а все остальное мышечное волокно — положительно. n К электроду обращены положительный заряд и силовые линии положительного поля. Поэтому гальванометр, соединенный с этим электродом, зарегистрирует подъем кривой выше изолинии.
Схема графического отображения деполяризации и реполяризации изолированного фрагмента стенки желудочка n пунктирные стрелки — направление движения волн деполяризации и реполяризации; n сплошные стрелки — направление векторов тока де и реполяризации
n Процесс реполяризации начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду. При реполяризации субэпикардиальные участки заряжаются положительно, рядом возникают равные по величине отрицательные заряды и между ними образуется вектор реполяризации, направленный, как и вектор деполяризации, от эндокарда к эпикарду. n При реполярилации возникает значительно меньшая ЭДС, чем при деполяризации, и процесс восстановления идет значительно медленнее, чем процесс возбуждения.
Ход возбуждения в целом миок n Стадия I — возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки слева направо. n V 1 соответствует правым грудным отведениям n V 6 — левым грудным отведениям. n У электрода V 1 регистрируется зубец r, у электрода V 6 — зубец q.
Ход возбуждение в целом мио Стадия II — возбуждение правого и левого желудочков. Суммарный вектор в основном обусловлен возбуждением левого желудочка и направлен справа налево. У электрода V 1 регистрируется дальнейший подъем зубца r, а затем зубец S. У электрода V 6 записывается зубец R.
Ход возбуждение в целом миокарде Стадия III — возбужде нием охвачено максимальное количество волокон левого желудочка. Суммарный вектор направлен справа налево. Он обуславливает регистрацию. зубцa S у электрода V 1 и зубца R у электрода V 6.
Ход возбуждение в целом миокарде n Стадия IV — возбуждение основания левого желудочка. Вектор возбуждении направлен от электрода V 6. Это приводит к регистрации s V 6. Сегмент ST у электродов V 1 н V 2 расположен нa изолинии.
Процесс реполяризации Вектор реполяризацин ЛЖ направлен справа налево, ПЖ слева направо. А векторы реполяризации обоих желудочков не оказывают влиянии друг на друга Б— значительное преобладание вектора реполяризации ЛЖ. В — умеренное преобладание вектора реполяризации ЛЖ.
Как выглядит ЭКГ в разных отведениях? n Если в процессе деполяризации вектор диполя направлен в сторону «+» электрода, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы n Если в сторону « » электрода – отрицательные зубцы n Если перпендикулярно – регистрируются два одинаковых по амплитуде но разных по направлению зубца, алгебраическая сумма которых равна нулю
Направления векторов деполяризации желудочков в горизонтальной плоскости 1 — начальный вектор (Q) 2 — главный вектор (R) 3 — конечный вектор (S)
Направления векторов деполяризации желудочков во фронтальной плоскости : 1 начальный вектор (Q) 2 главный вектор (R) 3 конечный вектор (S)
Ход возбуждения в целом миокарде. Последовательность направления ЭДС сердца во время его возбуждения показана стрелками. Векторная петля, являющаяся отражением процесса возбуждения целого миокарда
Ход возбуждения в целом миокарде. Суммарный вектор всего периода деполяризации, полученный путем сложения всех отдельных векторов. указывает на среднее направление ЭДС сердца в течение деполяризации – электрическая ось сердца
Варианты положения ЭОС в соответствии с величин угла альфа
1 — зубец Р; 2 — сегмент Р—Q(R); 3 — интервал Р—Q(R); 4 — комплекс QRS; 5 — сегмент RS—Т; 6 — электрическая систола сердца; 7 — диастолический интервал Т—Р
Нормальная ЭКГ Зубец Р – не более 2, 5 мм, длительность не более 0, 1 с интервал Р—Q(R) на изолинии, 0, 12 0, 20 с Комплекс QRS – более 5 мм в стандартных отведениях, более 8 мм в грудных отведениях, не более 0, 06 0, 08 (0, 1) с Зубец Q менее 15% зубца R, не более 0, 03 с Сегмент S—Т – на изолинии Зубец Т – обычно имеет такое же направление, что и QRS, в стандартных отведениях не более 5 6 мм в грудных отведениях не более 8 мм, может быть отрицательным в V 1. Интервал QT –электрическая систола желудочков, длительность 0, 35 0, 44 с
Общая схема (план) расшифровки ЭКГ n Анализ сердечного ритма: оценка регулярности, подсчет ЧСС, определение источника возбуждения, оценка проводимости n Определение электрической оси n Анализ предсердного зубца P n Анализ желудочкового комплекса QRST n Заключение
ЭКГ-критерии синусового ритма Признаками синусового ритма на ЭКГ являются: наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS; зубец Р положительный в отведениях I, II и отрицательный в a. VR; постоянный и нормальный интервал P−Q (0, 12− 0, 20 с).
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому: во II и III отведениях зубцы P отрицательные, зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
АВ-узловой ритм n Если водитель ритма находится в атрио вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия ретроградно (т. е. снизу вверх). При этом на ЭКГ: n зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS, n зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ ритм n В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильным путем и медленнее. Особенности идиовентрикулярного ритма: n комплексы QRS расширены и деформированы. В норме длительность комплекса QRS равна 0. 06 0. 10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0. 12 c. n З. Р нет n ЧСС менее 40 ударов в минуту.
Подсчет частоты сердечных сокращений _ ЧСС = 60 R R (сек) с помощью таблиц с помощью специальных линеек II Анализ ЭКГ
Гипертрофия
Если в миокард поступает больше крови или его стенки должны преодолеть большее сопротивление при выталкивании крови, чем обычно, то развивается перегрузка желудочка объемом или давлением соответственно. При этом постепенно происходит компенсаторная (приспособительная) реакция миокарда на перегрузку, которая проявляется утолщением и удлинением мышечных клеток, увеличением количества внутриклеточных структур в них и увеличением общей массы миокарда. Этот процесс носит название гипертрофии миокарда. В результате увеличения массы миокарда возрастает потребность его в кислороде, но она не удовлетворяется имеющимися коронарными артериями, что приводит к кислородному голоданию мышечных клеток (гипоксии).
Гипертрофия n 1. Увеличение времени внутреннего отклонения n 2. Увеличение амплитуды зубца R n 3. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда n 4. Нарушение проводимости n 5. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка. n 7. Смещение переходной зоны
Гипертрофия левого предсердия n Широкий двугорбый зубец Р Р mitrale, т. к. часто формируется при митральных пороках сердца. n Уширение зубца Р более 0, 12 с.
Гипертрофия правого предсердия n Увеличение амплитуды и заостренность зубца Р Р pulmonale т. к. формируется при заболеваниях леких; n Амплитуда Р более 2, 5 мм
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является одной из основных реакций сердца на усиление гемодинамической нагрузки (давлением, обьемом или тем и другим вместе) как при физической активности, так и при патологических процессах. Так, по данным Фрамингемского исследования, гипертрофия ЛЖ встречается у 16 19 % населения и не менее, чем у 60% больных артериальной гипертонией
Гипертрофия левого желудочка n Отклонение электрической оси сердца влево n Смещение переходной зоны в верх (в. V 2 или V 1).
Гипертрофия левого желудочка n Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях I, а. VL, V 5 и V 6. n Смещение сегмента SТ ниже изолинии n Инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения I, a. VL, V 5 и Vб.
Гипертрофия левого желудочка Вольтажные критерии Sv 1 +Rv 5 ≥ 35 mm, Rv 5 , v 6 >26 mm, (Sokolow, Lyon). n RI>10 мм; n Ra. VL>11 мм; n Корнельский вольтажный индекс, специфичный по полу: Ravl + Sv 3 > 28 мм для мужчин, > 20 мм для женщин.
ГЛЖ как фактор риска ССО n увеличение индекса Sokolow Lyon на 1 мм повышает риск возникновения сердечно сосудистых событий, смертности и инсультов для женщин на 1. 6 3. 9%, а для мужчин – на 1. 4 3. 0% При сочетании ЭКГ критериев с факторами риска (повышение индекса массы тела, курение, высокий уровень систолического АД) риск смерти еще больше возрастает у лиц обоих полов
Гипертрофия правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка n Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, a. VF, V 1 и V 2. Чем больше RV 1, тем больше ГПЖ n В отведениях V 5, V 6 – глубокий и широкий зубец S. n Смещение сегмента SТ ниже изолинии III, a. VF, V 1 и V 2
Гипертрофия правого желудочка n Нарушение проводимости блокады ПНПГ. n Отклонение электрической оси сердца вправо. n Смещение переходной зоны Вниз (V 4 или V 5). n Инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения I I I , a. VF, V 1 и V 2.
Гипертрофированный ПЖ больше левого n ЭКГ в правых грудных отведениях V 1, V 2 может иметь вид q. R или R. n ST в V 1, V 2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный асимметричный. n ЭКГ в отведениях V 5, V 6 иметь вид r. S, когда SV 5, V 6>r. V 5, V 6, или RS, где RV 6=SV 6.
Умеренно выраженная ГПЖ n При выраженной гипертрофии правого желудочка с замедлением проведения возбуждения в нем в отведениях V 1, V 2 регистрируется ЭКГ типа rs. R или r. SR, или r. R.
Гипертрофированный ПЖ меньше ЛЖ n При умеренной ГПЖ – в V 1, V 2 RS, Rs, r. S, где R=S, R>S или R<S. n Уменьшение высоты зубца R V 5, V 6. Чем больше ГПЖ, тем больше глубина зубца SV 5, V 6 и тем меньше высота зубца R в этих отведениях, и наоборот. n Сегмент STV 5, V 6 обычно расположен на изолинии или изредка несколько выше ее с другой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец Т в отведениях V 5, V 6 положительный. n Переходная зона смещается к левым грудным отведениям,
ГПЖ
Гипертрофия правого желудочка n S тип выраженный зубец S в отведениях с V 1 по V 6. ЭКГ имеет вид r. S, RS или Rs с выраженным зубцом S и в правых, и в левых грудных отведениях. n S тип ГПЖ сочетается с электрической осью сердца типа SI–SIII. n S тип ГПЖ чаще бывает у больных эмфиземой легких, заболеваниями легких, легочным сердцем и т. д.
Гипертрофия правого желудочка n RVl>7 мм. n SVl, V 2<2 мм. n SV 5>7 мм. n RV 5, V 6<5 мм. n RVl+SV 5 или RVl+SV 6>10, 5 мм. n Ra. VR >4 мм. n Отрицательный TVl и снижение STVl, V 2 при RVl>5 мм и отсутствии коронарной недостаточности.
n Спасибо за внимание
ЭКГ-диагностика ИБС обн.ppt