Эффективная перинатальная помощь и уход ЭПУ Грудное вскармливание

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Грудное вскармливание

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как Вы назовете эти виды вскармливания? WHO, UNICEF, 1993 7 C-2

n Полноценное питание, легко усваивается n Защищает от инфекций n Способствует формированию связи между матерью и ребенком, а также развитию ребенка n Предохраняет от наступления беременности n Полезно для здоровья матери Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Преимущества грудного вскармливания WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 7 C-3

n У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще наблюдаются: – – – – – Диарея Респираторные инфекции Дефицит питательных веществ Дефицит витамина А Аллергические реакции и непереносимость молока Некоторые хронические заболевания Ожирение Задержка умственного развития Недостаточная связь с матерью – – – Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Риск при искусственном вскармливании Анемия Рак яичников и молочной железы Наступление нежелательной беременности n У матерей, не кормящих грудью, чаще наблюдаются: WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 7 C-4

n Правильно прикладывайте ребенка к груди, НЕ давайте ему соску или другие имитаторы соска n Кормите ребенка грудью так часто, как он этого хочет n Кормите ребенка грудью так долго, как он этого хочет n Кормите ребенка грудью в течение дня и особенно ночью Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как помочь матери поддерживать высокий уровень пролактина WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 7 C-5

n Следующие факторы способствуют секреции молока (окситоциновый рефлекс): – – – У матери приятные мысли о своем ребенке Мать слышит, как ее ребенок издает звуки Мать видит своего ребенка Мать прикасается к ребенку и держит его на руках Мать уверенна и спокойна в отношении материнства и вскармливания грудью – Мать чувствует поддержку своего мужа и других людей Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как помочь матери поддерживать высокий уровень окситоцина WHO, UNICEF, 1993 7 C-6

n Избегать раздражающих или стрессовых ситуаций n Расслабленная удобная поза для кормления грудью n Сцеживание небольшого количества грудного молока перед кормлением и легкая стимуляция соска n Использование согревающего компресса (при необходимости) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Другие факторы способствующие грудному вскармливанию: n Массаж верхней части спины WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 7 C-7

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Процесс сосания Michael W. Woolridge, 1993 7 C-8

n Защитные – – – – Иммуноглобулины Лейкоциты Олигосахариды Бифидус-фактор Лактоферрин Лизоцим Витамины А и С n Способствующие развитию – Фактор роста – Иммуномодуляторы n Другие – Пищеварительные ферменты – Гормоны Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Незаменимые компоненты грудного молока WHO EURO, 2002 7 C-9

1 – Инфекция у матери 4 – Антитела к материнской инфекции секретируются в молоко и защищают ребенка 2 – Материнские лейкоциты создают антитела для защиты матери 3 – Некоторые лейкоциты попадают в грудь, создавая антитела там Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Защита от инфекций WHO, UNICEF, 1993 7 C-10

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Молозиво и грудное молоко WHO EURO, 2002 7 C-11

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (1) Сразу же после рождения положите ребенка на грудь матери для контакта «кожа к коже» MIHP, 2004 7 C-12

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (2) Помогите матери приложить ребенка к груди после того, как он начинает демонстрировать признаки готовности к кормлению MIHP, 2004 7 C-13

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (3) Назовите признаки готовности ребенка к кормлению MIHP, 2004 7 C-14

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (4) Признаки готовности ребенка к кормлению: младенец оглядывается по сторонам, делает поисковые движения, открывает рот MIHP, 2004 7 C-15

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (5) Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди. При необходимости окажите помощь. MIHP, 2004 7 C-16

n Для успешного первого кормления грудью, сразу после рождения: – Обеспечьте контакт «кожа к коже» ребенка с матерью – Помогите матери начать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения ребенка – Помогите матери приложить ребенка к груди, когда он будет к этому готов – Убедитесь в том, что ребенок правильно приложен к груди, мать и ребенок находятся в удобной позе для кормления грудью – Позвольте ребенку сосать из обеих грудей так долго, как он хочет – Оставьте мать и ребенка вместе, как можно дольше – Отложите все процедуры, такие как взвешивание, купание ребенка и т. п. до того момента, когда произойдет первое грудное вскармливание Murray W. Enkin et al. , 2000 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (6) 7 C-17

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Оцените прикладывание (1) 7 C-18

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Оцените прикладывание (2) WHO, 1997 7 C-19

n Рот ребенка широко открыт n Губы ребенка вывернуты наружу n Если ребенок правильно приложен к груди, его губы захватывают большую часть ареолы: верхняя часть ареолы более видна, чем нижняя Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) 4 признака правильного прикладывания ребенка к груди n Подбородок ребенка касается груди матери WHO, UNICEF, 1993 7 C-20

Основные признаки правильных положений q Голова и туловище ребенка находятся на одной линии Колыбель q Ребенок повернут лицом к груди На боку q Мать прижимает ребенка к своему телу Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Некоторые положения при кормлении грудью q Мать поддерживает тело ребенка На спине Поза «футбольный мяч» WHO, UNICEF, 1993 7 C-21

n Что Вы заметили в поведении матери? n Как мать держит ребенка? n Что Вы заметили в поведении ребенка? n Как ребенок ведет себя у груди? n Как мать прикладывает ребенка к груди? n Как мать поддерживает свою грудь во время кормления Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как оценить грудное вскармливание (1) WHO EURO, 2002 7 C-22

n Правильно ли ребенок приложен к груди? n Эффективно ли ребенок сосет грудь? n Как закончилось кормление? n Выглядит ли младенец удовлетворенным? n Каково состояние груди? n Как себя чувствует мать после окончания кормления? Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как оценить грудное вскармливание (2) WHO EURO, 2002 7 C-23

Как проводить наблюдение: Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) n Не нарушая правила приватности n Без критики n Задавая открытые вопросы n Поддерживая и поощряя мать n Помогая матери, если это необходимо WHO EURO, 2002 7 C-24

n Состояние груди n «Не хватает молока» n Плач ребенка n Ребенок отказывается от груди n Грудное вскармливание в особых случаях (кесарево сечение, двойня, врожденные пороки и т. п. ) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Что может беспокоить мать WHO, UNICEF, 1993 7 C-25

n Явные признаки – Ребенок мочится менее шести раз в день, моча желтого цвета или с резким запахом – Ребенок недостаточно прибавляет в весе (менее 500 г в месяц) – Вес ребенка в 2 недели меньше веса при рождении n Возможные признаки – – – – Ребенок не удовлетворен Ребенок часто плачет Ребенок отказывается от груди Сухой, плотный или зеленый стул Мать не может сцедить грудное молоко Грудь не увеличилась во время беременности Грудное молоко «не прибыло» (2 -3 сутки после родов) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) «Не хватает молока» WHO, UNICEF, 1993 7 C-26

Врожденные пороки Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) n Кормите ребенка грудью в вертикальном положении n Во время кормления прикрывайте расщепленную губу пальцем n Кормите ребенка грудью, используя положение «руки танцора» n Если младенец плохо сосет грудь, предложите матери покормить младенца сцеженным грудным молоком из чашки и продолжайте прикладывать ребенка к груди WHO EURO, 2002 7 C-27

n Плоские и втянутые соски n Длинные и большие соски n Нагрубание молочных желез n Закупорка млечных протоков n Мастит Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Состояния молочных желез, вызывающие трудности при кормлении грудью n Воспаленные соски n Трещины сосков WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 7 C-28

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Дети могут вскармливаться грудью любой формы Нормальные Плоские Втянутые Длинные и большие соски WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 7 C-29

Дородовый или послеродовый уход за грудью Метод «шприца» при втянутых сосках Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Тактика при плоских или втянутых сосках Вытягивание плоских сосков перед кормлением WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 7 C-30

Кормление из чашечки Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) n Объясните матери преимущества кормления из чашечки: – Снижает риск отказа от груди – Ребенок во время кормления учится пользоваться языком – Ребенок контролирует скорость кормления – Ребенок получает столько молока, сколько ему необходимо – Снижает риск инфицирования WHO EURO, 2002 7 C-31

n Ребенок получает питье или другую пищу вместо кормления грудью n Неправильное прикладывание к груди n Мать находится в неудобной позе во время кормления грудью n Использование соски и/или пустышки n Ограничение числа кормлений n Ограничение продолжительности кормлений Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Факторы, затрудняющие грудное вскармливание WHO, 2001 7 C-32

n n n n n Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц. 2. Обучать медицинский персонал навыкам осуществления грудного вскармливания. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливая. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отдалены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями). 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др. ). 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) 10 принципов грудного вскармливания 7 C-33