Скачать презентацию Двигательная сфера и симптомы ее поражения К. м. Скачать презентацию Двигательная сфера и симптомы ее поражения К. м.

Двигательная сфера и симптомы ее поражения.ppt

  • Количество слайдов: 79

Двигательная сфера и симптомы ее поражения К. м. н. , доцент Королева В. В. Двигательная сфера и симптомы ее поражения К. м. н. , доцент Королева В. В.

Вопросы лекции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Вопросы лекции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Современные представления об организации движений Пирамидная система Поражение пирамидной системы на различных уровнях Понятие о центральном и периферическом параличе Диагностика параличей и парезов Экстрапирамидная система, ее анатомия Гипокинетический и гиперкинетический синдромы Диагностика экстрапирамидных нарушений Функция червя и полушарий мозжечка Связи мозжечка с другими отделами ЦНС Симптомы поражения мозжечка и его связей Понятие о мозжечковой атаксии, диагностика мозжечковых расстройств

Современные представления об организации движений Современные представления об организации движений

Общая схема организации движений Общая схема организации движений

Организация моторного контроля Организация моторного контроля

Пирамидная система Пирамидная система

Пирамидная система – система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются Пирамидная система – система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга

Пирамидная система • пирамидный путь (лат. tractus pyramidales, PNA) — система нервных структур • Пирамидная система • пирамидный путь (лат. tractus pyramidales, PNA) — система нервных структур • Поддерживает сложную и тонкую координацию произвольных движений

Моторные и сенсорные зоны коры головного мозга Моторные и сенсорные зоны коры головного мозга

ЛОБНАЯ ДОЛЯ ЛОБНАЯ ДОЛЯ

Пирамидная система – красный цвет Пирамидная система – красный цвет

Пирамидный путь 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Пирамидный путь 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Кора прецентральной извилины Внутренняя капсула Ножка среднего мозга Подушка моста Пирамида продолговатого мозга Верхний (неполный) перекрест Боковой канатик Сегмент СМ Неперекрещенный путь Сегмент СМ Нижний перекрест Сегмент СМ Передний рог

Кора полушарий головного мозга в V слое содержит клетки Беца (или гигантские пирамидные клетки) Кора полушарий головного мозга в V слое содержит клетки Беца (или гигантские пирамидные клетки) • В 1874 г. ученый Владимир Алексеевич Бец обнаружил и описал гигантские пирамидные клетки коры головного мозга (клетки Беца)

В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют • корково-ядерные волокна и • корковоспинномозговые волокна В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют • корково-ядерные волокна и • корковоспинномозговые волокна • Все они являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга

Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц

В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры: Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры: Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины

В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища

В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры: проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры: проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария

Функция П. С. • состоит в восприятии программы произвольного движения и проведении импульсов этой Функция П. С. • состоит в восприятии программы произвольного движения и проведении импульсов этой программы до сегментарного аппарата ствола головного и спинного мозга

Поражение пирамидной системы на различных уровнях Поражение пирамидной системы на различных уровнях

Патология П. С. Повреждения пирамидной системы проявляются: • параличами, • парезами, • патологическими рефлексами Патология П. С. Повреждения пирамидной системы проявляются: • параличами, • парезами, • патологическими рефлексами Поражение пирамидной системы вызвают: • воспаление (энцефалит) • нарушение мозгового кровообращения (инсульт) • опухоль, • черепно-мозговая травма • и другие причины

Локализация патологического процесса пирамидного пути Симптомы проекционные зоны коры головного мозга Центральный паралич (или Локализация патологического процесса пирамидного пути Симптомы проекционные зоны коры головного мозга Центральный паралич (или парез) в области внутренней капсулы Гемиплегия— паралич руки и ноги на стороне, противоположной локализации очага в области ствола мозга Альтернирующие синдромы— сочетание гемиплегии на стороне, противоположной очагу, с признаками нарушения функций черепно-мозгового нерва на стороне поражения в спинном мозге Гемиплегия или паралич ноги на стороне повреждения — перекрест волокон остался выше

1 – 4 моторное поле 2 – внутренняя капсула 3 – ствол 4 – 1 – 4 моторное поле 2 – внутренняя капсула 3 – ствол 4 – спинной мозг

Передние рога спинного мозга Передние рога спинного мозга

Альтернирующие синдромы Альтернирующие синдромы

Поза Вернике — Манна и шаговое движение парализованной нижней конечности при левостороннем гемипарезе Поза Вернике — Манна и шаговое движение парализованной нижней конечности при левостороннем гемипарезе

Понятие о центральном и периферическом параличе Понятие о центральном и периферическом параличе

Центральный праралич • Поражение первого моторного нейрона (клетка Беца) и его аксона (до ядер Центральный праралич • Поражение первого моторного нейрона (клетка Беца) и его аксона (до ядер ЧМН или передних рогов спинного мозга) • Надъядерный паралич • Спастический паралич

Периферический паралич • Поражение второго моторного нейрона в ядрах ЧМН или передних рогах спинного Периферический паралич • Поражение второго моторного нейрона в ядрах ЧМН или передних рогах спинного мозга и его аксона (корешок, нерв) • Бульбарный паралич • Вялый паралич

Вид паралича Локализация поражений Центральный или спастический Периферический, вялый, или атрофический Двигательная проекционная Передние Вид паралича Локализация поражений Центральный или спастический Периферический, вялый, или атрофический Двигательная проекционная Передние рога спинного мозга, область коры или передние корешки и пирамидные пучки двигательные волокна периферических нервов Распространение паралича Чаще диффузное Чаще ограниченное Тонус мышц Гипертония, спастичность Гипотония, вялость Рефлексы Сухожильные повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены Сухожильные и кожные утрачены или понижены Патологические рефлексы Симптом Бабинского и др. Отсутствуют Сопутствующие движения Имеются Отсутствуют Атрофия мышц Отсутствует Имеется

Диагностика параличей и парезов Диагностика параличей и парезов

Методика исследования движений складывается из: 1) изучение общего вида, мимики, речи, позы и походки Методика исследования движений складывается из: 1) изучение общего вида, мимики, речи, позы и походки больного 2) определение объема и силы активных движений 3) исследование пассивных движений и тонуса мускулатуры 4) исследования координации движений 5) проверки электровозбудимости нервов и мышц 

Исследование рефлексов Исследование рефлексов

Исследование функции локтевого нерва Исследование функции локтевого нерва

Мимические расстройства Мимические расстройства

Определение очага поражения Определение очага поражения

Экстрапирамидная система, ее анатомия Экстрапирамидная система, ее анатомия

К экстрапирамидной системе относят: структуры лобных долей больших полушарий, стриопаллидарный ее отдел - некоторые К экстрапирамидной системе относят: структуры лобных долей больших полушарий, стриопаллидарный ее отдел - некоторые образования подкорковых ганглиев, мозжечка и ствола мозга а также ряд восходящих и нисходящих путей

Экстрапирамидная система (фронтальный срез) Экстрапирамидная система (фронтальный срез)

Экстрапирамидная система (сагиттальный срез) Экстрапирамидная система (сагиттальный срез)

Анатомия ЭПС (стриопаллидарной системы) 1. Паллидарный отдел (паллидум – бледный) 2. Стриарный отдел (стрия Анатомия ЭПС (стриопаллидарной системы) 1. Паллидарный отдел (паллидум – бледный) 2. Стриарный отдел (стрия – полоска)

Паллидарный отдел (паллидум): 1. бледный шар (globus pallidus) 2. черное вещество (subst nigra) 3. Паллидарный отдел (паллидум): 1. бледный шар (globus pallidus) 2. черное вещество (subst nigra) 3. красное ядро (nucl. ruber) 4. субталамическое (nucl. subthalamicus) ядро

Бледный шар Бледный шар

Черная субстанция Черная субстанция

Красное ядро Красное ядро

Субталамическое ядро Субталамическое ядро

Стриарный отдел (стриатум) Полосатое тело (Corpus striatum): хвостатое ядро (nucl. caudatus) скорлупа (putamen) Стриарный отдел (стриатум) Полосатое тело (Corpus striatum): хвостатое ядро (nucl. caudatus) скорлупа (putamen)

Хвостатое ядро Хвостатое ядро

Скорлупа Скорлупа

Связи ГМ (ПС, ЭПС), мозжечка и СМ Связи ГМ (ПС, ЭПС), мозжечка и СМ

Связи коры и подкорковых ядер (ПС и ЭПС) Связи коры и подкорковых ядер (ПС и ЭПС)

Гипокинетический и гиперкинетический синдромы Гипокинетический и гиперкинетический синдромы

Нейромедиаторы ЭПС: дофамин норадреналин серотонин Нейромедиаторы ЭПС: дофамин норадреналин серотонин

Функция ЭПС • Количество движений (много, мало) • Качество движений (недостаток, избыток) • Мышечный Функция ЭПС • Количество движений (много, мало) • Качество движений (недостаток, избыток) • Мышечный тонус (высокий, низкий) ПАТОЛОГИЯ: Количество (норма)= Качество(нормальный тонус) Гиперкинез (избыток) – Гипотония (низкий тонус) Гипокинез (недостаток) – Гипертония (высокий тонус)

Гипо-кинетический синдром • Синдром Паркинсона • Гипокинез • Гипертония • Тремор «счета монет» • Гипо-кинетический синдром • Синдром Паркинсона • Гипокинез • Гипертония • Тремор «счета монет» • Нарушения речи

Гипер-кинетический синдром • Синдром Туррета • Гиперкинезы • Гипотония • Нарушения речи Гипер-кинетический синдром • Синдром Туррета • Гиперкинезы • Гипотония • Нарушения речи

Диагностика Экстрапирамидных нарушений Диагностика Экстрапирамидных нарушений

Стриопаллидарные синдромы Стриопаллидарные синдромы

Повреждение бледного шара вызывает • гипомимию, маскообразность лица, тремор головы, конечностей (причем этот тремор Повреждение бледного шара вызывает • гипомимию, маскообразность лица, тремор головы, конечностей (причем этот тремор исчезает в покое, во сне и усиливается при движениях), монотонность речи. • При повреждении бледного шара наблюдается миоклония — быстрые подергивания мышц отдельных групп или отдельных мышц рук, спины, лица.

Функция червя и полушарий мозжечка Функция червя и полушарий мозжечка

МОЗЖЕЧОК (задняя черепная ямка) МОЗЖЕЧОК (задняя черепная ямка)

Соматотопическая проекция в коре червя и полушарии мозжечка Соматотопическая проекция в коре червя и полушарии мозжечка

Связи мозжечка с другими отделами ЦНС Связи мозжечка с другими отделами ЦНС

Мозжечок и его связи 1 — ретикулярная формация; 2 — мозжечково-красноядерный путь; 3 — Мозжечок и его связи 1 — ретикулярная формация; 2 — мозжечково-красноядерный путь; 3 — красноядерно-спинномозговой спинного мозга; 7 — задний спинно-мозжечковый путь; 8 — тонкое и клиновидное ядра; 9 — ретикулоспинно-мозговой путь; 10 — нижняя олива; 11 — ретикуломозжечковыи путь; 12 — преддверно-мозжечковый путь; 13 — красные ядра; 14 — височно-теменно-затылочномостовые волокна; 15 — лобно-мостовые волокна; 16 — ядро шатра червя мозжечка; 17 — зубчатое ядро

Симптомы поражения мозжечка и его связей Симптомы поражения мозжечка и его связей

Основные симптомы поражения мозжечка: I — нистагм; 2 — мегалография; 3 — интенционное дрожание Основные симптомы поражения мозжечка: I — нистагм; 2 — мегалография; 3 — интенционное дрожание при пальценосовой пробе, 4 - вынужденное положение головы; 5 — пошатывание в позе Ромберга; 6 — «пьяная» походка; 7 - асинергия Бабинского; 8 - пяточно-коленная проба

Понятие о мозжечковой атаксии Понятие о мозжечковой атаксии

Мозжечковая атаксия • это нарушение координации движений, возникающее при поражении одного из основных органов, Мозжечковая атаксия • это нарушение координации движений, возникающее при поражении одного из основных органов, отвечающих за нее - мозжечка

Статическая мозжечковая атаксия • Поражение червя мозжечка проявляется статической атаксией на фоне снижения силы Статическая мозжечковая атаксия • Поражение червя мозжечка проявляется статической атаксией на фоне снижения силы мышц. • При этом становится тяжело поддерживать одну и ту же позу, нарушается координация некоторых движений. • Человек ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь ( «пьяная» походка). • В тяжелых случаях больной не может сидеть и стоять, в положении стоя падает вперед или назад, плохо удерживает голову.

Динамическая мозжечковая атаксия • • • Нарушения координации мышц проявляются в основном при движении. Динамическая мозжечковая атаксия • • • Нарушения координации мышц проявляются в основном при движении. В первую очередь страдают руки и ноги. Их движения становятся неловкими, размашистыми, утрачивается их точность и плавность. Расстройства координации проявляются чрезмерностью, несоразмерностью движений, «мимопопаданием» , или промахиванием, затруднением чередования противоположных движений, дрожанием рук в конце целенаправленного движения, усиливающимся приближении к цели, расстройством речи. Речь человека теряет плавность, становится замедленной, скандированной, расчлененной на слоги. При стоянии и ходьбе больной отклоняется или падает в сторону, соответствующую пораженному полушарию мозжечка. Характерна «пьяная» атаксическая походка. Меняется почерк, становится неровным, размашистым, буквы - крупными. Часто наблюдается постоянное подергивание глаз. Нарушение сочетанных движений, которые у нормального человека всегда идут вместе: при отклонении туловища назад человек обычно сгибает ноги в коленях, а при попытке посмотреть вверх, запрокинув голову, наморщивается лоб. У больного атаксией эти сочетанные движения отсутствуют.

Диагностика мозжечковых расстройств Диагностика мозжечковых расстройств

Премоторная кора (лобномосто-мозжечковый путь): астазия – абазия (корковая атаксия) Премоторная кора (лобномосто-мозжечковый путь): астазия – абазия (корковая атаксия)

Червь мозжечка – туловищная статическая атаксия (мозжечковая атаксия) Червь мозжечка – туловищная статическая атаксия (мозжечковая атаксия)

Полушарие мозжечка – динамическая атаксия (мозжечковая атаксия) Полушарие мозжечка – динамическая атаксия (мозжечковая атаксия)

Продолговатый мозг – вестибулярная атаксия, головокружение Продолговатый мозг – вестибулярная атаксия, головокружение

Задние столбы спинного мозга - Спинальная атаксия Задние столбы спинного мозга - Спинальная атаксия

Постепенное созревание связей мозжечка Постепенное созревание связей мозжечка

Спасибо за внимание Спасибо за внимание