ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Воздействие двигательной активности на организм человека

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Воздействие двигательной активности на организм человека, и ее роль в реабилитации и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Лекция I

Адекватный уровень двигательной активности u u u снижает смертность от всех причин снижает заболеваемость ИБС повышает качество жизни положительно влияет на состояние здоровья увеличивает продолжительность жизни

Регулирующее влияние движения на функции организма Мышечная работа является крайне сложным актом, требующим координации и сопряжения многих процессов. l Мышечная работа вызывает глубокие физиологические и метаболические изменения во всех системах организма. l Мышечная работа нарушает гомеостаз, тем самым активизирует компенсаторные процессы и, в конечном итоге, стимулирует формирование адаптаций. l

Двигательная активность определяет скорость метаболизма и величину поглощения О 2 n n При ФН увеличивается энергообмен и скорость метаболизма. Энергообмен возрастает пропорционально повышению интенсивности ФН. Поглощение О 2 увеличивается пропорционально росту интенсивности энергообмена и пропорционально увеличению интенсивности ФН. Потребление О 2 может использоваться для оценки интенсивности ФН.

МЕТ – единица оценки метаболических затрат мышечной работы, кислородный или метаболический эквивалент мощности 1 МЕТ – количество О 2, потребляемого в покое, в условиях основного обмена. 1 МЕТ = 3, 5 мл О 2 на 1 кг веса в минуту Минимальная ФН – 2 МЕТа 3 -4 МЕТа ФН средней интенсивности 6 -8 МЕТов Интенсивная ФН 10 МЕТов и более ФН низкой интенсивности

Интенсивность метаболизма в условиях основного обмена 1 МЕТ = 3. 5 мл/кг/мин n 1 литр О 2 соответствует 5 ккал n В покое при весе 70 кг организмом расходуется: в минуту 3, 5 мл · 70 кг = 245 мл О 2 или 0, 245 л · 5 ккал/л = 1, 225 ккал/мин в час – 74 ккал в сутки – 1764 ккал n

Аэробные возможности

МАКСИМАЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА (ПМК) –АЭРОБНАЯ МОЩНОСТЬ– – АНАЭРОБНЫЙ ПОРОГ Максимальное потребление О 2 (МПК, V О 2 max) соответствует наивысшей скорости аэробного метаболизма, достигаемой при выполнении динамической мышечной работы и свидетельствует о достижении аэробной мощности. Уровень ФН, выше которого аэробный метаболизм не может удовлетворить энергетические запросы организма, называется анаэробным порогом. При ФН, превышающий анаэробный порог включается анаэробный метаболизм.

Аэробные возможности

Влияние регулярных физических тренировок на аэробные возможности • увеличение максимального потребления О 2 (МПК), т. е. аэробной мощности • увеличение потребления О 2, ограниченного симптомами (ПКОС)

Определение интенсивности физических тренировок Интенсивность ФН определяется: • Калориями в минуту • Абсолютной нагрузкой (Ватт) • Количеством МЕТов • Количество потребленного О 2 • % от МПК или % от ПКОС или ППК • Определенной ЧСС или % от максимальной ЧСС, или % от пиковой ЧСС

Немедленные реакции на физическую нагрузку I. II. III. IV. V. VI. Резкое повышение симпатической активности Включение экстракардиальных механизмов, увеличивающих венозный возврат Перераспределение кровотока Изменение функции системы дыхания Изменение функций крови Гормональные и метаболические сдвиги

I. Повышение симпатической активности ↑ЧСС ↑ сократимость миокарда и систолический (ударный) объем. ↑ сердечный выброс (Q, МОК). ↑ АД, улучшая перфузию мышц. ↑ тонус сосудов, ↓ кровоснабжение и функция печени, почек, ЖКТ. ↑ интенсивность обменных процессов. Расширяются бронхи, улучшая газообмен. Учащается дыхание. Стимулируется гликогенолиз и выделение глюкозы из печени в кровь. Стимулируется липолиз в жировой ткани.

I. Повышение симпатической активности ЧСС перед ФН – превышает истинную ЧСС покоя (предстартовая реакция ЧСС). ЧСС при ФН – растет пропорционально интенсивности ФН и коррелирует с возрастанием величины потребления О 2. При ФН постоянной интенсивности устанавливается устойчивая ЧСС. Максимальная ЧСС – максимальный показатель, достигаемый при максимальном усилии перед моментом крайней усталости. ЧСС макс. =220 – возраст (лет)

I. Повышение симпатической активности Систолический (ударный) объем Растет с повышением интенсивности ФН ~ до уровня ФН 40 -60% МПК. УО определяют 4 фактора: Объем венозной крови, возвращаемый в сердце (венозный возврат); Растяжимость желудочков; Сократительная способность желудочков; Давление в аорте и в ЛА.

I. Повышение симпатической активности Сердечный выброс (Q, МОК) сердечный выброс (МОК) = ЧСС · систолический объем (УО) Показатель сердечного выброса возрастает пропорционально увеличению интенсивности ФН. При ФН меньшей уровня 40 -60% МПК увеличение МОК обусловлено ростом и ЧСС, и УО. После достижения уровня ФН 40 -60% МПК дальнейшее увеличение МОК – результат повышения ЧСС.

I. Повышение симпатической активности АД Систолическое АД повышается пропорционально увеличению интенсивности ФН. Повышенное систолическое АД при ФН пропорционально увеличенному МОК. Диастолическое АД во время мышечной деятельности, требующей проявления выносливости, в отличие от систолического АД, у здоровых людей практически не изменяется, независимо от интенсивности ФН. Диастолическое АД пропорционально ОПС, которое при динамической ФН не растет в связи с вазодилятацией в обширном циркуляторном русле мышц.

II. Включение экстракардиальных механизмов, увеличивающих венозный возврат Перераспределение крови из периферического венозного кровообращения в центральное и ее возврат в сердце. • Повышение венозного тонуса периферической венозной системы • Насос скелетной мускулатуры (мышечный насос) • Дыхательный насос

II. Включение экстракардиальных механизмов, увеличивающих венозный возврат Симпатическая стимуляция венул и вен Активизация симпатической иннервации вен ↓ Увеличение венозного тонуса ↓ Перераспределение крови в центральные каналы венозного возврата

II. Включение экстракардиальных механизмов, увеличивающих венозный возврат Насос скелетной мускулатуры Значительное повышение давления в сокращенной мышце ↓ Спадание тонкостенных вен и лимфатических сосудов ↓ Перераспределение крови в центральные каналы венозного возврата

II. Включение экстракардиальных механизмов, увеличивающих венозный возврат Дыхательный насос Падение внутригрудного давления на вдохе на 3 - 7 мм рт. ст. в покое и до 80 -100 мм рт. ст. при ФН + соответствующее повышение внутрибрюшного давления на вдохе ↓ Растяжение тонкостенных вен и заполнение их увеличенным объемом крови (присасывающий эффект вдоха) ↓ Более быстрое перемещение крови по центральным каналам венозного возврата и увеличение объема венозного возврата

III. Перераспределение кровотока Распределение крови контролируют преимущественно артериолы. При ФН в результате быстрого изменения их тонуса происходит: § увеличение кровотока в работающей скелетной мускулатуре; § увеличение легочного кровотока; § уменьшение кровотока в почках, печени, желудке, кишечнике и коже.

III. Перераспределение кровотока В покое в скелетных мышцах § Тонус артериол и ОПС относительно высоки § Кровоток низкий § Большой процент капиллярного ложа не перфузируется § § § После начала ФН в работающих мышцах ↓ тонус артериол и ОПС ↑ кровоток в течение нескольких секунд В кровообращение включаются сосуды, не функционировавшие в покое

III. Перераспределение кровотока В покое § Печень и почки получают ~ 50% циркулирующей крови § Скелетные мышцы получают ~ 15% циркулирующей крови § Кровоток в скелетных мышцах составляет < 1 л в мин. § § § При ФН Кровоток в печени, почках, желудке, кишечнике уменьшается за счет симпатических влияний Мышцы могут получать до 80% циркулирующей крови Кровоток в мышцах может увеличиваться в 10 -25 раз, до 20 л в мин и более.

III. Перераспределение кровотока Факторы, влияющие на тонус артериол, можно разделить на 3 категории: v v v Локальные воздействия Нервные воздействия Гуморальные воздействия

III. Перераспределение кровотока 1. Локальные воздействия на тонус артериол в работающих мышцах (метаболическая ауторегуляция) Ø Ø Ø Снижение напряжения О 2 Снижение p. H Повышение концентрации СО 2 Повышение концентрации внеклеточного калия Повышение концентрации аденозина Повышение локальной температуры

III. Перераспределение кровотока 2. Центральная или нервная регуляция тонуса артериол v Кровоснабжение мышц (как и всех частей тела) регулируется симпатической нервной системой. v Предполагается, что при ФН симпатический тонус в скелетной мышце уменьшается, вызывая относительное расширение артериол. v В мышцах нервная регуляция кровотока гораздо менее важна, чем метаболическая.

III. Перераспределение кровотока 3. Гуморальная регуляция тонуса артериол При ФН в крови повышается уровень катехоламинов: q Стимуляция β 1 -рецепторов сердца → ↑ЧСС, ↑ССМ q Стимуляция β 2 -рецепторов сосудов → вазодилятация q Стимуляция α-рецепторов сосудов → вазоконстрикция

IV. Изменения функции системы дыхания Функция дыхательной система при ФН увеличивается в связи с потребностью в усилении газообмена и в поддержании кислотно-щелочного равновесия. § Увеличение легочного кровообращения § Увеличение легочной вентиляции § Изменение распределения вентиляции § Увеличение диффузионной способности легких § Интенсификация газообмена

IV. Изменения функции системы дыхания Увеличение легочного кровообращения § Легочный кровоток увеличивается в соответствии с увеличением МОК. § Расширение и рекрутирование легочных сосудов вызывается повышением давления в ЛА и компенсирует его. § При увеличении МОК в 2 -3 раза начинает повышаться показатель давления в ЛА. § Симпатическая активация вызывает вазоконстрикцию легочных вен.

IV. Изменения функции системы дыхания Увеличение легочной вентиляции § Увеличение дыхательного объема от 0. 5 л в покое до 3 и более литров. § Учащение дыхания – частота дыханий может повышаться до 40 -50 в мин. § Увеличение минутной вентиляции легких.

IV. Изменения функции системы дыхания Изменение распределения вентиляции § Увеличивается вентиляция и перфузия мало вентилируемых легочных зон (апикальных). § Легочные объемы увеличиваются в основном за счет роста альвеолярной вентиляции. § Отношение мертвого пространства к дыхательному объему уменьшается, что способствует увеличению потоков О 2 и СО 2.

IV. Изменения функции системы дыхания Увеличение диффузионной способности легких Расширение и рекрутирование легочных сосудов ↓ Значительное увеличение капиллярной перфузии ↓ § Увеличение диффузии О 2 из альвеолярного воздуха в кровь § Увеличение диффузии СО 2 из крови в альвеолярный воздух

IV. Изменения функции системы дыхания Интенсификация газообмена в альвеолах Увеличение различия парциальных давлений газов в альвеолярном воздухе и в крови ↓ Увеличение градиента давления через легочную мембрану ↓ Увеличение скорости диффузии О 2 и СО 2 через легочную мембрану

Парциальное давление дыхательных газов в нормальных условиях Газ О 2 Содер- Парциаль- Градиент жание в ное ное диффузии атмосф. давление в давление через воздухе в атм. альвеолярв легочную в% воздухе в ном венозной мембрану мм рт. ст. воздухе в крови в в мм рт. ст. 20. 93 % 0. 03 % 159. 1 104 40 64 мм рт. ст. 0. 2 40 45 5 мм рт. ст.

Артерио-венозная разница по О 2 (АВР–О 2) артерия В покое капилляр вена 20 мл О 2 на →→→→ 14 - 15 -16 мл О 2 100 мл крови на 100 мл крови АВР–О 2 = 4 -5 -6 мл О 2 на 100 мл крови Во время физической нагрузки артерия капилляр вена 20 мл О 2 на →→→→ 5 мл О 2 на 100 мл крови АВР–О 2 = 15 мл О 2 на 100 мл крови

V. Изменение функций крови Уменьшение объема плазмы Гемоконцентрация Увеличение вязкости крови Уменьшение p. H крови

V. Изменение функций крови Уменьшение объема плазмы обусловлено двумя факторами: повышением гидростатического давления по мере увеличения АД; повышением осмотического давления, обусловленного аккумуляцией продуктов распада в активной мышце.

V. Изменение функций крови Гемоконцентрация возникает вследствие: потери жидкостной части крови увеличения количества циркулирующих эритроцитов за счет поступающих из селезенки Гемоконцентрация приводит к увеличению гематокрита и увеличению содержания гемоглобина в единице крови.

V. Изменение функций крови Увеличение вязкости крови возникает вследствие: уменьшения объема плазмы крови гемоконцентрации Увеличение вязкости крови может препятствовать кровотоку и ограничивать транспорт О 2, особенно если показатель гематокрита превышает 60%

V. Изменение функций крови Уменьшение p. H крови p. H=7 нейтральный p. H>7 щелочной или основной p. H<7 кислотный В покое p. H артериальной крови остается постоянным на уровне 7, 4 – слегка щелочной. При ФН p. H снижается: незначительно до уровня ФН 50% от максимальной, выше этого уровня снижение p. H ускоряется. Снижение p. H крови обусловлено возрастающим анаэробным метаболизмом и соответствует повышению концентрации лактата в крови.

VI. Гормональные и метаболические сдвиги ФН повышает уровень : n n n n Адреналина, норадреналина ТТГ, тироксина, трийодтиронина Гормона роста Альдостерона Вазопрессина (↑ при ФН≥ 50% от МПК) Глюкагона Эндорфинов (↑ при ФН≥ 20% от МПК) Кортизола ФН понижает уровень : n Инсулина

VI. Гормональные и метаболические сдвиги Тироксин и трийодтиронин Повышают интенсивность метаболизма практически всех тканей и могут увеличивать интенсивность основного обмена на 60 -100% n Усиливают белковый синтез ( в т. ч. синтез ферментов). n Увеличивают размеры и количество митохондрий в большинстве клеток. n Обеспечивают быстрое клеточное потребление глюкозы. n Способствуют процессам гликолиза и глюконеогенеза. n Повышают мобилизацию липидов, увеличивая количество СЖК в крови.

VI. Гормональные и метаболические сдвиги Гормон роста (СТГ) n n Сильный анаболический агент Обеспечивает рост и гипертрофию мышц. Способствует транспорту аминокислот в клетки. Уменьшает усвоение глюкозы и усиливает липолиз, приводя к уменьшению количества жировой ткани. Усиливает глюконеогенез.

VI. Гормональные и метаболические сдвиги n n n Влияние гормонов на баланс жидкости и электролитов при ФН Влияние гормонов на метаболизм глюкозы при ФН Влияние гормонов на метаболизм жиров при ФН

VI. Гормональные и метаболические сдвиги Влияние гормонов на баланс жидкости и электролитов при ФН ↑САС→↓ кровоснабжения почек +↓ объема → ↓ плазмы →↑ренин→↑АТ II→↑ альдостерон→↑ Nа • ↑ Н 2 О n ↓ объема плазмы → гемоконцентрация → → ↑ осмолярности плазмы → ↑АДГ→ ↑ Н 2 О n

VI. Гормональные и метаболические сдвиги Влияние гормонов на метаболизм глюкозы при ФН При ФН уровень глюкозы в крови несколько повышается за счет повышенного выделения из печени, которое стимулируют 4 гормона: n Адреналин n Норадреналин n Глюкагон n Кортизол

VI. Гормональные и метаболические сдвиги Влияние гормонов на метаболизм жиров При ФН возрастает расщепление ТГ в жировых клетках и мышечных волокнах с высвобождением в кровь СЖК. Процесс липолиза активизируется, по меньшей мере, 4 -мя гормонами: n Кортизолом n Адреналином n Норадреналином n Гормоном роста

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам В результате регулярных тренировок организм адаптируется к ФН, т. е. развиваются адаптации систем: vадаптация скелетных мышц и двигательной системы в целом; vадаптация центральной и периферической нервной системы; vадаптация сердечно-сосудистой системы; vадаптация дыхательной системы; vадаптация обмена веществ.

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам Адаптация мышечной системы ØУвеличивается капилляризация мышечных волокон. ØУвеличивается количество и размер митохондрий в миоцитах. ØПовышается активность окислительных ферментов. ØУвеличивается содержание миоглобина в миоцитах на 75 – 80%. ØУвеличиваются запасы гликогена и ТГ в миоцитах.

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам Адаптация центральной и периферической нервной системы v. Уменьшается уровень катехоламинов в крови в покое и при ФН. v. Оптимизируется регуляция кровообращения в организме в покое и при активности. v. Оптимизируется регуляция АД в покое и при ФН.

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам Адаптация сердечно-сосудистой системы ü Снижение ЧСС в покое и при субмакси- мальных нагрузках. ü Уменьшение периода восстановления ЧСС. ü Увеличение объема плазмы крови и уменьшение вязкости крови. ü Увеличение ударного объема. ü Увеличение МОК при максимальных нагрузках.

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам Адаптация дыхательной системы § Снижается ЧД в покое и при § § субмаксимальных ФН. Повышается артерио-венозная разница по кислороду при ФН, что свидетельствует о повышении извлечения О 2 на уровне тканей. Увеличивается легочная вентиляция и легочная диффузия при максимальной нагрузке.

Адаптация к аэробным тренировочным нагрузкам Адаптация обмена веществ • повышается активность окислительных • • ферментов, и тренированный организм использует в качестве источника энергии больше жиров, чем углеводов; повышается интенсивность метаболизма в покое; увеличивается количество доставляемого и утилизируемого О 2, что приводит к повышению МПК и ПКОПС.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Воздействие двигательной активности на организм человека, и ее роль в реабилитации и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Лекция II

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ – процесс восстановления физических, психологических и социальных функций у людей с проявленной сердечно-сосудистой патологией. Процесс реабилитации включает: l Двигательную активность l Просвещение больных

ИСТОРИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ n n n Реабилитационное направление зародилось в травматологии в начале 20 -го века. В кардиологии физическая реабилитация появляется и развивается с середины 40 -х годов. В 1963 г. ВОЗ создает Комитет экспертов по реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями.

ИСТОРИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ На формирование физической реабилитации имели влияние: n n Развитие физиологии двигательной активности Развитие спорта Исследования клеточного метаболизма Развитие космической медицины

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ üВозвращение больного к трудовой деятельности или к активной и независимой жизни üУстранение или смягчение симптомов üУлучшение функциональной способности üУменьшение числа инвалидов üВторичная профилактика

НАПРАВЛЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ Реабилитационная программа должна быть направлена на обеспечение: • • • максимальной безопасности; эффективности; строгой индивидуализации.

Фазы реабилитации u. I. Острая или больничная фаза – стационарный этап реабилитации u. II. Фаза выздоровления или реконвалесценции – санаторный или амбулаторный этап реабилитации u. III. Фаза постконвалесценции или поддерживающая фаза –

Задачи острой или больничной фазы Ранняя точная диагностика и скорейшее купирование осложнений. u Устранение вредных влияний иммобилизации. u Тренировка больных в соответствии с индивидуальной степенью риска и доведение их физического статуса до такого уровня, чтобы они могли обслуживать себя и подниматься хотя бы на 1 пролет лестницы. u Заложение основ здоровой психологической адаптации. u

Задачи фазы выздоровления или реконвалесценции u Доведение физической работоспособности и психологической адаптации до такого уровня, чтобы больной мог вернуться к работе или, если это невозможно, к такой деятельности, на которую он способен. u Достижение состояния максимального функционального выздоровления.

Задачи поддерживающей фазы или фазы постконвалесценции Сохранение достигнутого (поддержание физического и психологического статуса больного на постоянном максимальном уровне, достигнутом в конце фазы выздоровления). u Дальнейшее повышение уровня функциональных способностей ( улучшение физического и психологического статуса и превышение уровня, достигнутого в конце фазы выздоровления). u

Влияние регулярных ФН на развитие сердечно-сосудистой патологии Факторы риска: n n n (классификация Stokes J. ) Биологические детерминанты или факторы Анатомические, физиологические и метаболические факторы Поведенческие (бихевиоральные) факторы

Факторы риска сердечно-сосудистой патологии Биологические факторы: n n n Старение Пол Менопауза Циркадные ритмы Генетические факторы, способствующие возникновению патологии

Биологические факторы риска Старение Ø Снижение МПК ~ на 1% в год Ø Снижение максимальной ЧСС ~ на 1 удар в год Ø Снижение максимального систолического объема Ø Уменьшение максимального сердечного выброса (МОК) Ø Уменьшение мышечной массы за счет уменьшения общего количества мышечных волокон и площади их поперечного сечения Ø Снижение количества мотонейронов Ø Замедление активирования мышц Ø Деминерализация костей

Факторы риска сердечно-сосудистой патологии Анатомические, физиологические и метаболические факторы n n n Дислипидемия Артериальная гипертензия Ожирение и распределение жира в организме Расстройства глюкозо-инсулиновой динамики Гематологические, реологические и коагуляционные факторы Физическая подготовленность (аэробная мощность)

Анатомические, физиологические и метаболические факторы риска Влияние регулярных физических тренировок на дислипидемию: Ø Уменьшение содержания ЛПНП (~ на 10 %) Ø Снижение концентрации ТГ Ø Уменьшение общего содержания холестерина в крови Ø Существенное увеличение ЛПВП

Анатомические, физиологические и метаболические факторы риска Влияние регулярных физических тренировок на АГ: Ø Уменьшение степени риска развития АГ Ø Снижение как систолического, так и диастолического АД у людей с легкой и умеренной АГ

Анатомические, физиологические и метаболические факторы риска Влияние регулярных физических тренировок на ожирение: Ø Уменьшение пристрастия к перееданию в связи с улучшением психологического статуса. Ø Увеличение склонности к соблюдению диеты в связи с повышением самодисциплины. Ø Уменьшение количества жира в организме вследствие метаболических изменений.

Анатомические, физиологические и метаболические факторы риска Влияние регулярных физических тренировок на глюкозоинсулиновую динамику: Ø Снижение уровня глюкозы в крови Ø Уменьшение резистентности к инсулину Ø Уменьшение риска развития СД Ø Улучшение течения СД

Факторы риска сердечно-сосудистой патологии Поведенческие (бихевиоральные) факторы: n n n Пищевые привычки Курение Двигательная активность Злоупотребление алкоголем Поведение, способствующее возникновению патологии

Влияние регулярных физических тренировок на психологический статус. ü Снижение уровня тревожности. ü Снижение уровня депрессии. ü Снижение уровня агрессивности. ü Повышение самооценки. ü Повышение уровня психологической устойчивости. ü Повышение устойчивости к стрессу. ü Улучшение сна.

Влияние двигательной активности на развитие ИБС q Риск развития ИБС у малоподвижных людей в 2 раза выше, чем у физически активных (Blair S. N. , Morris J. N. , Paffenbarger R. S. , Powell K. E. ). q Участие в программе физической реабилитации больных с ОИМ снижает смертность на 20% (Oldridge N. B. , O'Connor G. T. ). q Физическая реабилитация больных с заболеваниями ССС снижает смертность на 25% (10 клинических исследований, 4347 больных).

Основные принципы тренировочных нагрузок üПринцип индивидуальности üПринцип специфичности üПринцип регулярности üПринцип постепенного наращивания ФН üПринцип прогрессивной перегрузки

Противопоказания к занятиям физическими нагрузками (Американская ассоциация по реабилитации, Американская коллегия спортивной медицины) u Нестабильное течение стенокардии. u Систолическое АД в покое >200 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 100 мм рт. ст. u Ортостатическое ↓ АД на 20 мм рт. ст. и >. u Средний и выраженный аортальный стеноз (градиент давления на АК ≥ 50 мм рт. ст. ). u Неконтролируемые предсердные и желудочковые нарушения ритма, в том числе экстрасистолия. u Неконтролируемая синусовая тахикардия ( 120 уд. в мин. ).

Противопоказания к занятиям физическими нагрузками (Американская ассоциация по реабилитации, Американская коллегия спортивной медицины) • AV-блокада III ст. • Смещение сегмента ST в покое > 3 мм. • Неконтролируемая застойная сердечная недостаточность. • Активный перикардит или миокардит. • Недавняя тромбэмболия. • Тромбофлебит. • Неконтролируемый диабет. • Острое системное или инфекционное заболевание. • Ортопедические проблемы.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА РЕАБИЛИТАЦИИ При формировании реабилитационной программы учитывается: • вид патологии; • тип течения заболевания; • фаза заболевания; • возраст пациента; • уровень физической подготовленности; • личностные особенности, способности и индивидуальные предпочтения больного; • степень риска осложнений и неблагоприятных сосудистых событий.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ (Американская коллегия врачей, Американская ассоциация по проблемам сердца, Американская ассоциация по реабилитации, Американская коллегия спортивной медицины) u u u Больные со средней степенью риска→ Больные с высокой степенью риска→ подготовка более длительная, контролируемые ФТ низкой интенсивности. Больные с низкой степенью риска→ ФТ умеренной интенсивности, 6 -12 подготовительных занятий, затем самостоятельные неконтролируемые ФТ либо ФТ в фитнес-группах.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ Низкая степень риска Клинический курс стационарного лечения без осложнений. u Отсутствие доказательств ишемии миокарда u Уровень функциональной способности выше 7 МЕТ. u ФВ >50%. u Отсутствие значимой желудочковой аритмии u

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ Средняя степень риска u u u Снижение сегмента ST ≥ 2 мм. Признаки преходящей ишемии миокарда при сцинтиграфии с ФН и стресс-ЭХОКГ. Уровень функциональной способности 5 – 7 МЕТ. ФВ 35 – 49%. Нестабильная стенокардия

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ u u u u Высокая степень риска Предшествующий или настоящий ИМ с поражением ЛЖ на 35% и более. Постоянный или рецидивирующий болевой синдром ишемического генеза в течение 24 часов и более после поступления больницу. Синдром застойной сердечной нед-ти в б-це. ФВ ЛЖ в покое менее 35%. ↓ систолического АД или его ↑ менее чем на 10 мм рт. ст. при выполнении теста с ФН. ↓ ST на 2 мм и более при ЧСС 135 уд. в мин. и менее при выполнении теста с ФН. Уровень функциональной способности < 5 МЕТ с гипотензивной р-цией АД или ↓ ST на 1 мм и более. Значимые желудочковые аритмии.

Интенсивность физических нагрузок (Рекомендации Американской коллегии спортивной медицины) Диапазон интенсивности двигательной активности для лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями составляет 40 – 85% максимальной функциональной способности больного.

Определение интенсивности физических нагрузок n I метод – % ЧССмакс : заданная ЧСС = определенный % ЧССмакс II метод – % резерва ЧССмакс (Karvonen M. ): заданная ЧСС = ЧСС в покое + определенный % разницы между ЧССмакс и ЧСС в покое n III метод (прямой) – % максимального МЕТ: заданная ЧСС=ЧСС при VO 2, представляющем определенный % МПК n n Метод использования шкалы величины испытываемого усилия

Определение интенсивности ФН I метод – % ЧССмакс : заданная или тренировочная ЧСС = определенный % ЧССмакс используется первые 3 -6 нед. после острого проявления заболевания или оперативного вмешательства (дает более низкие показатели заданной ЧСС). Для тренировок используют 70 -85% ЧСС ~ ЧСС при ФН 55 -75% МПК. Пример: Пациент 40 лет. ЧСС макс. – 180 в мин. ЧСС тр. 70% ЧСС макс. =180 • 0. 7=126 уд. в мин. ЧСС тр. 60% ЧСС макс. =180 • 0. 6=108 уд. в мин. ЧСС тр. 50% ЧСС макс. =180 • 0. 5=90 уд. в мин.

Определение интенсивности ФН II метод – % резерва ЧССмакс (Karvonen M. ): заданная ЧСС = ЧСС в покое + определенный % разницы между ЧССмакс и ЧСС в покое Для тренировок используют ЧСС 40 -60% резерва ЧСС макс, постепенно увеличивая ЧСС до 70 -80% резерва ЧСС макс. Пример: Пациент 40 лет. ЧСС макс. – 180 в мин. ЧСС в покое 60 уд. в мин. , 40% ЧСС макс. ЧСС тр. = 60 + о. 4 • (180 – 60) = 60 + 48 = 108 уд. ЧСС тр. = 80 + о. 4 • (180 – 80) = 80 + 40 = 120 уд.

Определение интенсивности ФН III метод (прямой) – % макс. МЕТ или % макс. ПМК:

Определение интенсивности ФН Метод использования шкалы величины испытываемого усилия (Borg G. A. V. ) n n n Величина испытываемого усилия и ЧСС линейно взаимосвязаны друг с другом, а также с интенсивностью ФН. Рекомендуемый диапазон величины испытуемого усилия в начале тренировок 10 -12 по шкале, включающей 15 категорий. ФН, воспринимаемая как «несколько интенсивная» и оцениваемая по первоначальной шкале 12 -14 (4 по новой шкале), соответствует 60 -80% МПК.

Определение интенсивности ФН Классификация интенсивности ФН (Американская ассоциация по проблемам сердца, Американская коллегия спортивной медицины) %ЧССмакс % МПК Испытываемое Классификация усилие (Борг) интенсивности <10 Очень низкая <35 <30 35 -59 30 -49 10 -11 Низкая 60 -79 50 -74 12 -13 80 -89 75 -84 14 -16 Средняя (высокая) Высокая ≥ 90 ≥ 85 ≥ 16 Очень высокая

Частота, продолжительность и режимы тренировок Стационарный этап 4 двигательных режима: I режим – постельный; II режим – палатный III режим – свободный или общий IV режим – общий с выходом на улицу Виды нагрузок и увеличение нагрузок 5 n Частота тренировок n Длительность тренировок ЛГ n n раз в неделю. 10 – 30 мин. Тренировка ходьбой 5 мин. → 45 мин. → 60 мин. (скорость 60 – 120 шаг/мин. ). Тренировка подъемом по лестнице.

Частота, продолжительность и режимы тренировок v v v Амбулаторный этап Занятия в домашних условиях не рекомендуются больным при наличие: нестабильного состояния; высокого риска или неопределенного риска; неотработанной медикаментозной терапии. Методы тренировок • Непрерывный • Круговой • Интервальный • Тренировка фартлек (игра со скоростью) Увеличение нагрузок (до 250 -300 ккал/з). ØПервые 4 -6 нед. ФН низкой интенсивности. ØВначале увеличивается частота и продолжительность занятий, затем – интенсивность.

Программа тренировки физическими упражнениями Амбулаторный этап üРазминка в начале и в конце занятия. üНа первом этапе тренировки 15 – 20 мин. 6 -7 раз в неделю. üУвеличение продолжительности на 5 мин. в неделю до продолжительности 45 -60 мин. üПродолжение ФТ по 45 -60 мин. 3 – 5 раз в нед.

Программа тренировки ходьбой Преимущества программы • Безопасность • Простота выполнения • Простота дозирования • Повышает аэробную производительность на 15 – 30% в течение 4 – 6 месяцев Реализация программы ØУвеличение продолжительности ходьбы на 5 мин. каждые 1 – 2 недели. ØУвеличение скорости ходьбы каждые 4 нед. ØПри низкой и средней скорости ходьбы продолжительность должна составить 45 – 60 мин. и больше (250 – 300 ккал/занятие или 1000 ккал/нед. ).