Дозиметрия пациента НПП «Доза» www.doza.ru [email protected] Дозиметрические величины

Дозиметрия пациента НПП «Доза» www.doza.ru [email protected]

Дозиметрические величины в рентгенодиагностике

Дозиметрия пациентов МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведений медицинских рентгенологических исследований», 2011 предписывает определение эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях. Но в Публикации 103 МКРЗ Рекомендации 2007 года Международной Комиссии по Радиационной Защите, М., 2009 заявлено: (341) Оценка и интерпретация эффективных доз медицинского облучения становится проблематичной, если органы или ткани облучены частично, или время (годы) облучения носит крайне неравномерный характер, что особенно часто встречается при проведении диагностических и интервенционных процедур

Референтные диагностические уровни (РДУ) Публикация 105 МКРЗ, Радиационная защита в медицине, 2011: (71) …управление дозой пациента является важным и часто может быть облегчено для диагностических и интервенционных процедур использованием диагностического референтного уровня… (77) Руководство для применения диагностических референтных уровней для пациентов при медицинском облучении содержится в Публикации 60 (ICRP, 1991a), Публикации 73 (ICRP,1996), и в Дополнительном Руководстве 2 (ICRP, 2001). (78) В Публикации 60 (ICRP, 1991a) референтные уровни были описаны как значения измеряемых величин, при превышении которых должны быть предприняты определенные действия или решения. (80) Диагностические референтные уровни, которые являются одной из форм уровня исследования, относятся к легко измеряемым величинам…

РДУ в РФ Методические рекомендации МР 2.6.1.0066-12, Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения, Роспотребнадзор, 23.07.2012: «Референтный диагностический уровень- установленное значение стандартной дозы или стандартного произведения дозы на площадь пучка рентгеновского излучения при типовых рентгенодиагностических процедурах в регионе или стране… Установленные РДУ используют…для оценки того, не является уровень облучения пациента в данной МО нетипично большим или малым для рассматриваемой процедуры»

РДУ в РФ (2) В приложениях МР приведены формы для представления в органы Роспотребнадзора в которые нужно заносить значения стандартных произведений дозы на площадь в качестве РДУ для следующих процедур: Череп (ЗП, Б) Органы грудной клетки (ЗП, Б) Грудной отдел позвоночника (ПЗ, Б) Поясничный отдел позвоночника (ПЗ, Б) Ребра, грудина (Б) Таз (ПЗ) Брюшная полость (ПЗ). Методические рекомендации от 2012г., возможно поэтому нет следующих шагов по установлению РДУ в стране. НИИРГ ведет ЕСКИД в величинах эффективной дозы.

РДУ в других странах В Швеции документ SSI FS 2000:2 установил РДУ для рентгенологии общего назначения для исследований взрослых: Грудной клетки Коронарной ангиографии С бариевой клизмой Урография Поясничного отдела позвоночника Таза в величине «произведение дозы на площадь». Для маммографии в величине «средняя доза в молочной железе, Дж» (average glandular dose, AGD) Для КТ в величине «томографического индекса дозы» (Computed Tomography Dose Index, CTDIvol) и «произведения дозы на длину» (Dose Length Product, DLP) Для 19 типов исследований ядерной медицины в величине активностей вводимых радиофармпрепаратов

РДУ в других странах (2) Во Франции установлены РДУ для: 9 типов рентгенографии общего назначения взрослых пациентов (вкл. маммографию) 2 типа рентгенографии общего назначения для детей (0-15л) 7 типов рентгенографии общего назначения для детей (5л.) 4 типа КТ исследований для взрослых пациентов 10 типов исследований ядерной медицины включая ПЭТ. В Швейцарии РДУ установлены кроме указанных процедур также и для: 8 типов интервенционных процедур в радиологии для взрослых пациентов; 4 типа интервенционных процедур в кардиологии для взрослых пациентов; 48 типов исследований ядерной медицины для взрослых пациентов и детей В других странах Европы установлены аналогичные РДУ.

РДУ и контроль качества РДУ- установленное значение стандартной дозы или стандартного произведения дозы на площадь (ПДП) при типовых рентгенодиагностических процедурах в регионе или стране… В РФ оптимально установление РДУ в величине произведения дозы на площадь (ПДП), т.к. при этом: учитывается площадь облучения; исключается «ошибка оператора», связанная с неправильной установкой камер; до 50% стационарных аппаратов со сроком эксплуатации менее 10 лет оснащены измерителями дозы на площадь; имеется широкодоступное метрологическое обеспечение: измерители произведения дозы на площадь поверяются с помощью эталонного измерителя ДРК-1П без демонтажа с рентгеновского аппарата (в стране 75 шт. эталонных ДРК-1П). В связи с тем, что оценка доз пациентов в рентгенодиагностике должна проводиться параллельно с оценкой качества изображений в следующих слайдах приводится также и информация о средствах контроля качества изображений.

Параметры полей ИИ используемых в медицине (Rad.Prot.Dos,V.135, №3, 2009)

Параметры полей ИИ используемых в медицине (IEC 62743, 2012)

Измерители произведения дозы на площадь Измеритель произведения дозы на площадь ДРК-1М для передвижных РДА, ангиографов, С-дуг Измеритель произведения дозы на площадь (ПДП) ДРК-1 для РДА общего назначения Эталонный измеритель ДРК-1П для поверки ДРК-1 без демонтажа с рентгеновского аппарата Может использоваться для установления РДУ для аппаратов, не оснащенных измерителями дозы на площадь

МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведений медицинских рентгенологических исследований», 2011 4.3.1. Значение ПДП при проведении рентгенологического исследования определяется по результатам измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на выходе излучения из рентгеновской трубки. Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме реального времени, поэтому его показания отражают временные изменения в параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает достоверность результатов измерений и позволяет контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период его эксплуатации. В связи с этим, метод оценки эффективных доз облучения пациентов с помощью показаний проходной камеры является приоритетным.

Контроль качества изображения Руководство по безопасности МАГАТЭ № RS-G-1.5, «Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением» рекомендует: «Оценка доз пациентов может проводиться постепенно, и ее следует всегда предпринимать параллельно с оценками качества изображения». Эта рекомендация оптимизации радиационной защиты пациентов учтена в НРБ 99/2009 в п.5.4.1: «Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения».

Контроль качества изображения (2) Текущий контроль постоянства параметров рентгенодиагностических аппаратов должен включать в себя контроль постоянства качества изображения с одновременным контролем стабильности дозы. Контроль постоянства качества изображения должен осуществляться по совокупности показателей влияющих на качество изображения.

10 Условия облучения пациентов и получения изображения у различных типов РДА существенно различаются, соответственно, различаются и средства по контролю качества Контроль качества изображения

Дозиметры для контроля параметров РДА, фантомы, тест-объекты

Литература МАГАТЭ. Серия норм по безопасности. Оценка профессионального облучения от внешних источников ионизирующего излучения. МАГАТЭ, Вена, 1999 Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ), Публикации 103, 105 Журнал Rad.Prot.Dos,V.135, №3, 2009 Стандарт МЭК IEC/TS 62743 Electronic counting dosemeters for pulsed fields of ionizing radiation, 2012

Благодарю за внимание!