ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ Выполнил:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ Выполнил: Алимжан Сержан Группа: 37 -01 Факультет: Общая медицина

ПЛАН Введение Симптоматика и классификации Методы исследования костной системы Методы исследования мышечной системы Заключение

ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ На практике рентгенологу приходится сталкиваться с более чем тремя сотнями болезней только опорно – двигательного аппарата. Описано более 2000 разных рентгенологических симптомов заболеваний скелета. Интерпретация картины порой настолько трудна, что начинающему врачу это явно не под силу. Ваша задача в таких случаях – направить пациента в специализированное учреждение.

ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9 главных групп заболеваний и повреждений: 1. Травматические повреждения: Переломы, трещины. Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих). 2. Нарушение развития скелета. 3. Воспалительные процессы. 4. Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические некрозы 5. Нейротрофические поражения. 6. Метаболические заболевания скелета. 7. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы. 8. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания. 9. Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли. 10. Злокачественные опухоли.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ведущий лучевой метод исследования данной системы – рентгенологический Радиоизотопная диагностика применяется реже, но в некоторых аспектах (например выявление метастазов) превосходит рентгенодиагностику

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ Теперь остановимся непосредственно на рентгенологических признаках заболеваний. Все многообразие рентгенологических проявлений можно свести к нескольким группам: Нарушение формы и структуры костей. Нарушение взаимоотношений костей. Патология суставов. Патология мягких тканей.

ГЛАВНЫЕ МЕТОДИКИ Рентгенография (часто с применением искусственного контрастирования) Томография ( сейчас применяется редко) Компьютерная томография Магнитно – резонансная томография

РЕНТГЕНОГРАФИЯ Требования к методике: Охват всей анатомической области (с предполагаемой патологией) и смежных суставов. Использование минимум 2 - х проекций. При необходимости – атипичные проекции

ВАЖНОСТЬ ВТОРОЙ ПРОЕКЦИИ Полипроекционность – важнейшее правило рентгеноостеологии. Травматический подвывих позвонков виден только в боковой проекции.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Функциональная рентгенография – это два и более снимка в одинаковой проекции, произведенные в момент максимального сгибания и разгибания сустава или позвоночника. На снимках – избыточная подвижность позвонков в области диска L 3 -4 – ранняя фаза остеохондроза.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) Пример компьютерной томографии черепа. Хорошо виден участок деструкции кости со вздутием. Хондросаркома правой лобной кости.

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости, мягкие ткани, хрящи, связочный аппарат, центральную нервную систему.

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление спинного мозга и его оболочек. Хорошо отражены изменения превертебральных тканей.

СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ Пример сравнения возможностей КТ и обычной рентгенографии в выявлении остеолитического метастатического поражения костей свода черепа.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 3 D рендеринг – объемное пространственное воссоздание объекта по серии поперечных компьютерных томограмм и MRT томограмм. Костный блок тел и дужек С 2 и С 3, врожденный.

3 D РЕКОНСТРУКЦИИ (РЕНДЕРИНГ)

ВОКСЕЛЬНАЯ ГРАФИКА Воксельная или пространтсвенная графика позволяет раздельно визуализировать системы органов, интересующих врача

ВАРИАНТЫ 3 D РЕКОНСТРУКЦИИ

ВАРИАНТЫ 3 D РЕКОНСТРУКЦИИ

3 D РЕКОНСТРУКЦИЯ. ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ПЛЕЧА Методика позволяет выявлять мельчайшие детали взаимоотношений фрагментов в месте перелома.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды болезней, когда изменений на снимках еще нет) Позитронно эмисионная томография (костный мозг) Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы, некоторые отделы позвоночника)

РАДИОИЗОТОПНЫЙ МЕТОД – СЦИНТИГРАФИЯ Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений. На данном снимке - метастазы рака простаты в поясничные позвонки, таз, ребра, череп.

ДЕНСИТОМЕТРИЯ Метод, позволяющий определить 2 -5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани или эффективность лечения Основан на измерении проницаемости кости, для рентгеновских излучений

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ Позволяет быстро, точно и безопасно определить минеральную плотность костной ткани, кальциевый баланс, а также эффективность лечения Более 80% денситометрий проводится по пяточной кости, поскольку: это несущая весовую нагрузку кость и она имеет высокую прогностическую чувствительность к переломам поясничных позвонков и шейки бедра. Также, результаты полученные на других точках, дают заниженную оценку риска перелома

АНАТОМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Существует ряд коммерческих и некоммерческих всемирных проектов виртуальной анатомии человека, которые частично опубликованы в Интернете. В них представлена анатомия не только опорно – двигательного аппарата, но и всего тела.

АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице)

УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ • Для своевременного развития двигательной активности с первых дней жизни следует предоставить ребенку свободу в движениях и помогать ему овладевать ими • Существенное значение при этом имеют игры, соответствующие определенным возрастным периодам детства, массаж и гимнастика, проводимые без насилия, мягко и медленно, при хорошем настроении ребенка

ЛАБОРАТОРНО- ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Электровозбудимость и механическая мышечная возбудимость: путем электромиографии • Мышечная работоспособность: при помощи эргографа и эргометра • Регистрация спонтанной мышечной активности актографом и электромиографом • Биохимические показатели крови: креатинин, креатин, ферменты • Иммуногуморальные показатели: антитела к гладкой мускулатуре • Анализ мочи на креатинин • Биопсия мышц с морфологическим исследованием её структуры

ЭРГОГРАФИЯ Эргография - метод изучения процессов утомления и других аспектов мышечной деятельности, основанный на графической регистрации частоты и амплитуды движений пальца или сгибания руки в локтевом суставе при подъеме груза на определенную высоту.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография) — (мио - мышцы и …графо - пишу), метод исследования биоэлектрических (см. Электрофизиология) потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; регистрация электрической активности мышц.

АКТОГРАФИЯ Актография (от лат. actus - действие, движение и греч. grapho - пишу) - метод регистрации двигательной - активности во времени при помощи специальных приборов - актографов, в которых движение передается, например, на резиновые баллоны, а затем преобразуется в механические импульсы.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИИ Рентгенологическое исследование имеет предел возможностей и не всегда может дать ответ на часть вопросов, интересующих клинициста. Рентгенолог на основании только рентгеновской картины не во всех случаях может сказать - пострадала ли капсула сустава, хрящ, и даже не может уверенно определить закрытый ли прелом у пациента или открытый, хотя при обычном осмотре места повреждения это видно сразу. Все обнаруженные рентгенологические симптомы безусловно необходимо сочетать с клиническими данными.