ДИЗАРТРИЯ (лат. ) ( дис — нарушение признака

ДИЗАРТРИЯ (лат. ) ( дис — нарушение признака или функции, артрон — сочленение) ДИЗАРТРИЯ нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы : • в легких случаях — отдельные искажения звуков, «смазанная речь» ; • в более тяжелых — искажения, замены и пропуски звуков, нарушение темп а , выразительност и , модуляци и , в целом произношение становится невнятным ; • п ри тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц (анартрия).

Причины дизартрии У взрослых : • очаговые поражения мозга при нарушениях кровообращения, опухолях головного мозга; • инфекционные болезни нервной системы; • черепно-мозговые травмы. У детей : • перинатальн ая патологи я; • легк ая асфикси я; • родовая травма; • поражение нервной системы при гемолитической болезни; • пороки развития нервной системы; • наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

Распространенность дизартрии • При ДЦП в 60 -85% случаев; • У детей без выраженных двигательных расстройств – стертая дизартрия – 25 -70% случаев (связана с частотой перинатальной патологии); • В клинике осложненной олигофрении (частота не определена); • У взрослых при очаговых нарушениях мозга (точных данных нет).

Патогенез дизартрии • Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения.

Пораженные структуры мозга Проявления Форма дизартрии V (тройничный), VII (лицевой), IX (языкоглоточный), X (блуждающий, XII (подъязычный) пары черепно-мозговых нервов и их ядра. Периферический (бульбарный) паралич: расстройства глотания (поперхивание), жевания, гипо- или амимия, глухой назальный голос, смазанная речь , невозможность закрыть рот. Поражаются произвольные и непроизвольные движения. Бульбарная дизартрия Ядра ( в стволе и подкорковых отделах мозга) Подкорково-мозжечковые ядра (хвостатое, чечевичное, таламус и субталамические ядра, черная и красная субстанция) и проводящие пути (экстрапирамидная система) Нарушается мышечный тонус и тоническая позная активность, расстройство локомоторных функций, врожденных автоматизмов. В речи нарушаются просодические характеристики, проявляются гиперкинезы, синкинезии, тремор. Экстрапирамидная дизартрия Мозжечок и корково-мозжечковые пути Нарушается плавность и темп речи, она становится скандированной Мозжечковая дизартрия Корково-ядерные пути (пирамидный путь) Центральный паралич (парез) – псевдобульбарный синдром. Характеризуется сочетанием повышенного и пониженного тонуса мышц, усиливаются безусловные рефлексы (орального автоматизма, позотонические) В большей степени поражаются произвольные движения. Псевдобульбарная дизартрия Корковые отделы головного мозга: а) премоторные, моторные отделы, б) постцентральная извилина. В первом случае нарушается топологическая последовательность движений, во втором – распадаются кинетические топологические схемы артикуляций (кинемы). Корковая (кинетическая и кинестетическая) дизартрия. Механизмы дизартрии

Клинико-физиологические аспекты дизартрии • Клинико-физиологические аспекты дизартрии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Анатомическая и функциональная взаимосвязь в расположении и развитии двигательных и речевых зон и проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного характера и степени выраженности.

Клинико-психологическая характеристика детей с дизартрией • Дети с дизартрией и нормальным психофизическим развитием • Дети с дизартрией и ЗПР • Дети с дизартрией и олигофренией • Дети с дизартрией и гидроцефалией • Дети с дизартрией ДЦП • Дети с дизартрией и ММД

Особенности дизартрии у детей • смешанный характер с сочетанием различных клинических синдромов, что связано с диффузностью поражения мозговых структур • сочетание дизартрии с ЗРР, ЗПР, моторной алалией, заиканием • сложная дезинтеграция речевого развития в целом, так как неблагоприятное воздействие оказывается на развивающийся мозг

Психолингвистические аспекты дизартрии • нарушается реализация двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказывания: голосовых, темпо-ритмических, артикуляционно-фонетических и просодических нарушений ; • нарушения языковых операций на уровне процессов, связанных с выбором нужного слова (недостаточная упроченность кинестезий); • недостаточнос ть формирования общей схемы высказывания (трудности в выделении существенный и торможении побочных связей); • недостаточная сформированность симультанных пространственных синтезов, что затрудняет формирование сложных логико-грамматических отношений. Это проявляется в затруднениях формирования высказывания и его декодирования.

Классификация дизартрии • На основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О. В. Правдина) • На основе синдромологического подхода (И. И. Панченко) • По степени нарушения речи

Классификация на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи • Бульбарн ая дизартрия • П севдобульбарн ая дизартрия • Э кстрапирамидн ая (или подкорков ая ) дизартрия • М озжечков ая дизартрия • К орков ая дизартрия

Классификация на основе синдромологического подхода • спастико-паретическ ая дизартрия • спастико-ригидн ая дизартрия • спастико-гиперкинетическ ая дизартрия • спастико-атактическ ая дизартрия • атактико-гиперкинетическ ая дизартрия

Классификация по степени нарушения речи • Стертая дизартрия • Дизартрия • Анартрия

Симптоматика дизартрии Симптомы дизартрии Речевые симптомы Неречевые симптомы I. Синдром нарушения артикуляционной моторики II. Синдром нарушения речевого дыхания III синдром нарушения голоса и мелодико-интонационные расстройства 1. Нарушение общей моторики, тонкой моторики рук, мимики 2. Нарушение познавательных функций 3. Особенности эмоционально- волевой сферы

Синдром нарушения артикуляционной моторики • Нарушение тонуса речевых мышц (гипотония, гипертония, дистония); • Ограничение подвижности артикуляционного аппарата вследствие парезов и параличей; • Наличие насильственных движений (гиперкинезы, тремор, синкинезии) органов артикуляции; • Дискоординантные расстройства в процессе артикуляционных движений (гипо- и гиперметрия); • Нарушения реципрокной иннервации; • Нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от рецепторов, расположенных в артикуляционных мышцах; • Оральные и артикуляционные диспраксии (кинетические и кинестетические); • Сохранность врожденных автоматизмов (позотонических рефлексов и рефлексов орального автоматизма).

Синдром нарушения речевого дыхания • Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи ; • А ктивный выдох укорочен и происходит обычно через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот ; • Рассогласованность в работе мышц , осуществляющих вдох и выдох ; • Т енденция говорить на вдохе ;

Синдром нарушения голоса и мелодико-интонационные расстройства • недостаточная сила голоса ( голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи ); • нарушения тембра голоса (глухой, назализованный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т. д. ) ; • слаб ая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона); • нарушение мелодико-интонационной стороны речи.

Таким образом : — основные симптомы дизартрии — нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи — определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств ; — п ри дизартрии нарушается низший фонологический уровень языка.

Обследование детей с дизартрией Обследование строится : • на общем системном подходе, • с учетом специфики речевых и неречевых нарушений, • общего психоневрологического состояния ребенка , • в озраста ребенка.

Р анн яя диагностик а дизартрии : • наличие псевдобульбарного синдрома ( слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов ), • асимметри я лица, подтекание молока из одного угла рта, отвисание нижней губы, что препятствует захвату соски или соска , • недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций , • сохранность в рожденны х безусловны х рефлекс ов, • речевые симптомы: стойкие дефекты произношения, недостаточность произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправильное положение языка в полости рта, его насильственные движения, нарушения голосообразования и речевого дыхания, задержанное развитие речи.

Диагностика стертой дизартрии Основные критерии диагностики: • наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений (ограничение объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации ) ; • наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движениях языка); • замедленный темп артикуляционных движений; • трудность удержания артикуляционной позы; • трудность в переключении артикуляционных движений; • стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков; • наличие просодических нарушений.

Ф ункциональные пробы • Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону. • Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

Логопедическое заключение составляется совместно врачом и логопедом • 1. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетический дефект. • 2. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетико-фонематическое недоразвитие. • У школьника может быть такой вариант: • 3. Псевдобульбарная дизартрия. Фонетико-фонематическое недоразвитие. Артикуляторно-акустическая дисграфия. • 4. Псевдобульбарная дизартрия. Общее недоразвитие речи ( III уровень). (по Л. С. Волковой)

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и функциональной дислалии

Дислслия Дизартрия 1. Неврологическая симптоматика Отсутствует ППЦНС; гипертензионно-гидроцефальный синдром; органическое поражение ЦНС; резидуальное органическое поражение ЦНС; экстрапирамидная недостаточность; пирамидная недостаточность 2. Нарушение двигательной сферы Отсутствует Нарушена артикуляционная, мимическая моторика, тонкая моторика рук и даже общая моторика 3. Темпо-ритмические нарушения Отсутствуют Нарушены как правило 4. Нарушения голоса Отсутствуют В структуре дизартрии 5. Нарушения дыхания Отсутствует Практически всегда нарушено (кроме корковой дизартрии) 6. Вегетативные нарушения Отсутствуют Гиперсаливация 7. Насильственные движения Отсутствуют Гиперкинезы, синкинезии, тремор 8. Сроки коррекционной работы От 3 до 9 месяцев От 2 лет. Нарушения произношения могут вернуться, если ребёнок не поддерживает свою артикуляцию на должном уровне 9. Познавательная сфера В рамках возрастной нормы, либо нарушение фонематического восприятия Нарушение фонематического и кинестетического восприятия, трудности концентрации и распределения внимания, слабость мнестических процессов. Возможна задержка формирования вербально-логического мышления 10. Эмоционально-волев ая сфера Возрастная норма или связана с особенностями воспитания Эмоциональная лабильность, гипер- или гиповозбудимость. Возможна задержка развития игровой деятельности, коммуникативных навыков

Литература по дисциплине «Дизартрия» • Архипова Е. Ф. Особенности логопедической работы при дизартрии. — Коррекционная педагогика № 1, 2004, с. 36 -42 • Волкова Г. А. Методика психолого-педагогического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференцильной диагностики. Санкт-Петербург, изд. «ДЕТСТВО-ПРЕСС» , 2003. • Дьякова Е. А. Логопедический массаж. — М. : Издательский центр «Академия» 2003. • Карелина И. Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии. — Дефектология, 1996, № 5, с. 10 -14 • Карелина И. Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств. — Дефектология, 2000, № 1, с. 24 -26 • Логопедия: учеб. пособие/ Под ред. Л. С. Волковой. — 3 -е изд. — М. 1998. • Лопатина Л. В. Изучение и коррекция нарушений психомоторики у детей с минимальными дизартрическими расстройствами. — Дефектология, 2003, № 5, С. 45 -51 • Лопатина Л. В. Нарушения мимической мускулатуры и артикуляторной моторики у детей со стертой формой дизартрии //Речевые и нервно-психические нарушения у детей и взрослых. — Л. , 1987.

Литература по дисциплине «Дизартрия» • Лопатина Л. В. , Н. В. Серебрякова. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии. Уч. пособие к спецкурсу. — С. -Петербург: Образование, 1994. • Понятийно-терминологический словарь логопеда// Под ред. В. И. Селиверстова. -М. : Гум. изд. центр ВЛАДОС, 1997. • Соботович Е. Ф. , Чернопольская А. Ф. Проявдение стертых дизартрий и методы их диагностики//Дефектология. 1974. № 4 • Соботович Е. Ф. , Чернопольская А. Ф. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики. — Дефектология. — М. , 1974. — № 4. • Соколенко Н. И. Посмотри и назови — М. : Библиополис. — 1999 • Филичева Т. Б, Каше Г. А. Дидактический материал по исправлению недостатков произношения у детей дошкольного возраста. — М. : Просвещение. -1989 • Хрестоматия по логопедии: Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 тт //Под ред. Л. С. Волковой и В. И. Селиверстова. — М. : Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997.