ДИЗАРТРИЯ Дизартрия расстройство произносительной организации речи связанное

ДИЗАРТРИЯ Дизартрия – расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением ядер черепно-мозговых нервов (ЧМН), нервных путей, связывающих их с корой мозга, а также подкорковых двигательных систем. Во всех случаях нарушается иннервация мышц артикуляционного аппарата. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия. При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга и др. ), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ), логопедические занятия, артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.

ДИЗАРТРИЯ КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Впервые специальное внимание на неразборчивость речи обратил А. Куссмауль в 1879 году, описал это речевое расстройствои назвал его дизартрией. В 1924 году отечественный ученый М. С. Маргулис разделил дизартрии на бульбарную и церебральную (аналог псеадобульбарной), исключив из понятия дизартрия афазию и артикуляционную апраксию. Позже учение о дизартрии было развито немецким ученым Фрешельсом (1943), который создал первую классификацию дизартрий, сходную во многом с современной. В 1972 году И. И. Панченко была подробно исследована и описана дизартрия у детей с ДЦП. Создана классификация форм дизартрий у этого контингента детей. Важным этаполм в изучении дизартрии явились разработки Е. Н. Винарской, (1973), которой сделан акцент на клинико-диагностическом значении данного вида нарушений речи. Вскоре О. А. Токаревой был предложен термин стертая дизартрия, расцениваемая как легкие проявления псевдобульбарной дизартрии. А. Н. Корнев считает эту форму дизартрии промежуточным нарушением между дислалией и дизартрией. выделяет формы стертой дизартрии, привлекая учение Н. А. Бернштейна об уровнях мозговой организации движений.

ФОРМЫ ДИЗАРТРИИ СТВОЛОВЫЕ ПОДКОРКОВЫЕ Бульбарная Гипрекинетическая Псевдобульбарная Гипокинетическая Тахилалия Брадилалия Речевая дизритмия МОЗЖЕЧКОВАЯ я Атаксическа КОРКОВЫЕ Апраксическая афферентная Апраксическая эфферентная

ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ Волокна перекрещиваются на границе головного и спинного мозга (большая часть — в продолговатом мозге, меньшая — в спинном). Далее они проходят через спинной мозг (передние и боковые столбы спинного мозга). В каждом сегменте спинного мозга эти волокна образуют синаптические окончания, которые отвечают за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга — за иннервацию рук, грудной — за туловище, а поясничный отдел — за ноги)

Поперечный разрез спинного мозга. Пирамидная система — красный цвет.

КОРТИКО-НУКЛЕАРНЫЕ ПУТИ

СООТНОШЕНИЕ ПИРАМИДНЫХ И КОРТИКО-НУКЛЕАРНЫХ ПУТЕЙ Перекрест кортиконуклеарных путей Перекрест пирамидных путей Ядра ЧМН Сегмент спинного мозга

ВИДЫ ПАРЕЗОВ РЕЧЕВЫХ МЫШЦ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ИХ ИННЕРВАЦИИ Вялый парез Спастический парез Ригидность мышц поражены ядра ЧМН и их периферические отростки поражены центральные отростки ядер ЧМН нарушается нейромедиатор ный обмен преимуществен но в структурах экстрапирамид ной системы. Гиперкинезы гипокинезы Атаксия Поражена стриопаллидарная система )полосатое тело или бледный шар) Поражен мозжечок

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИЙ И. И. ПАНЧЕНКО По симптомологическому принципу Паретическая (когда парез вялый) Спастическая (когда парез спастический) Ригидная Гиперкинет ическая/ гипокинетическая Атаксическая поражены ядра ЧМН и их периферически е отростки поражены центральные отростки ядер ЧМН нарушается Поражена стриопаллидарная система )полосатое тело или бледный шар) Поражен мозжечок нейромедиаторный обмен преимущественно в структурах экстрапирамидной системы. Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию И. И. Панченко выделяет смешанные дизартрии. Это: спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия); спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы); спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы); атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы)

В анатомическом плане к подкорковым структурам мозга относят зрительные бугры, таламус-гипоталамус, лимбическую. систему, четверохолмие, бледный шар стриатум и др. базальные нервные узлы, а в функциональном — ретикулярную формацию ствола мозга и таламуса. В совокупности эти структуры составляют экстрапирамидную систему.

ПОДКОРКОВЫЕ ДИЗАРТРИИ Подкорковые дизартрии - это различного рода речевые дискоординации. Состояние речевых мышц в покое без патологических особенностей, но при попытках движений обнаруживаются расстройства их иннервации. Важной особенностью подкорковых дизартрий является то, что они сочетаются с дисоординаторными расстройствами общей двигательной сферы (ригидностью мышц, гиперкинезами, гипокинезами, брадикинезиями, тахикинезиями, тиками и др. ). При этом степень выраженности речевых нарушений и нарушений в общей двигательной сфере может быть различной. К речевым дискоординациям относятся различные виды темповоритмических сбоев, включая органическое заикание, приводящих в изменению просодической стороны речи.

МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ При поражениях мозжечка возникают атаксии в общей двигательной и речевой сфере. Они существенно снижают разборчивость речи, поскольку произносительный акт становится свернутым и может прерываться в любом месте.

ДИЗРИТМИЧЕСКАЯ ДИЗАРТРИЯ (органическое заикание) При поражениях таламуса может пострадать первичное чувство ритма – элементарное равно ерное следование каких-либо сигналов друг за другом („вечное биение пульса“). Корковые ритмы отличаются от таламического еем, что сигналы объединяются в ритмические группы D S

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИЙ И. И. ПАНЧЕНКО По симптомологическому принципу Паретическая поражены ядра ЧМН и их периферические отростки Спастическая поражены центральные отростки ядер ЧМН Ригидная Гиперкинет ическая/ гипокинетическая Атаксическая нарушается Поражена стриопаллидарная система )полосатое тело или бледный шар) Поражен мозжечок нейромедиаторн ый обмен преимущественн о в структурах экстрапирамидн ой системы. Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию И. И. Панченко выделяет смешанные дизартрии. Это: спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия); спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы); спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы); атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы)

СВЯЗИ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР С КОРОЙ МОЗГА

Схема восходящего активирующего влияния ретикулярной формации (по Мегуну): 1 и 2 — специфический (лемнисковый) проводящий путь; 3 — коллатерали, отходящие от специфического пути к ретикулярной формации ствола мозга; 4 — восходящая активирующая система ретикулярной формации; 5 — генерализованное влияние ретикулярной формации на кору больших полушарий.

Ссылка на фильм для домашнего просмотра http: //yogaexpert. ru/digest/provodyaschie-puti-spinnogo-i-golovnogomozga. html