Дистрофия у детей: лечение и симптомы. Подготовила: Студенка

Дистрофия у детей: лечение и симптомы. Подготовила: Студенка 3 курса 31 группы Горячева С.В.

Дистрофия у детей (dystrophiae) -хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением усвоения организмом питательных веществ, поступающих с пищей, нарушением обмена веществ организма, его роста и развития. Наиболее часто дистрофия развивается у детей раннего возраста.

Причинами развития дистрофии являются длительное голодание, перекорм, качественные нарушения состава пищи, преобладание в ней продуктов, содержащих большое количество углеводов; различные инфекционные болезни (дизентерия, воспаление легких); погрешности в уходе за ребенком. Дистрофия возникает также вследствие недостаточного усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте. Она может развиться при пороках развития желудочно-кишечном тракта (при сужении места перехода пищевода в желудок).

Симптомы дистрофии у детей Клиническая картина дистрофии зависит от вида расстройства трофики и степени ее выраженности. Гипотрофию различают : Легкую Среднетяжелую Тяжелую

При гипотрофии I степени : Дефицит массы тела составляет 10 - 20% по сравнению с нормой. Обычное состояние его удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожной жировой клетчатки на животе значительно меньше, но на лице и конечностях сохранена. Отмечаются диспротеинемия и снижение уровня пищеварительных ферментов.

При гипотрофии II степени: Дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2 - 4 см, составляет 20 - 30%. Характеризуется снижением эмоционального тонуса и активности ребенка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой развития психомоторных функций и речи, отчетливым нарушением аппетита. Бледность и сухость кожных покровов, их шелушение. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония.

Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но отчетливо уменьшена или отсутствует на животе и конечностях. Колебания температуры тела в течение суток до 1°С, постоянно холодные конечности свидетельствуют о расстройстве теплорегуляции, часто отмечаются тахипноэ, аритмия дыхательных движений, жесткое дыхание, приглушенность сердечных тонов. Склонность к тахикардии и гипотонии. При насильственном кормлении возникает рвота, нередко наблюдаются запоры.

При гипотрофии III степени (атрофия): Дефицит массы тела составляет более 30%, кривая ее нарастания совершенно плоская или падает вниз. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка : отмечаются сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бедрах. Лицо "старческое", морщинистое, треугольной формы. Подкожная жировая клетчатка отсутствует всюду, отсутствует также жировое тело щеки (комочки Биша).

Разновидности дистрофии у детей. Отмечаются некоторые особенности клинической картины при гипотрофиях разной этиологии. Так, пренатальная дистрофия в зависимости от тяжести гипоксического поражения мозга и клинических проявлений делится на: 1) невропатическую; 2) нейродистрофическую; 3) нейроэндокринную; 4) энцефалопатическую.

Невропатическая форма При рождении отмечаются нормальная или умеренно сниженная масса тела и нормальная длина. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Возбуждение и негативизм ребенка, нарушение сна, извращение и снижение аппетита (еда во сне). Характерны снижение как массы, так и (в меньшей степени) длины тела уже при рождении, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия. Так же отмечается значительное, обычно пропорциональное, снижение массы и длины тела с рождения (нанизм), выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии; часто наблюдаются врожденные стигмы (псевдогидроцефалия, микроторакоцефалия, гемиасимметрия, задержка появления ядер окостенения).

Квашиоркор - вариант дистрофии. Дистрофия у детей раннего возраста в тропических и субтропических странах. Возникает в результате питания преимущественно растительной пищей при белковом голодании, сопутствующих инфекционных заболеваниях и дефектах организации среды. Основными симптомами квашиоркора являются значительная задержка в" физическом развитии, диффузная депигментация кожи и волос, выпадение последних, лунообразное лицо, пастозность и отеки тканей, мышечные атрофии при частично сохранившемся подкожном жировом слое, тяжелая степень анемии.

Гипостатура. Обычно отмечается уже при рождении ребенка и представляет собой дальнейшее проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или сопровождает гипотрофии II -III степени. Характеризуется бледностью и сухостью кожи, снижением тургора тканей, функциональными расстройствами со стороны центральной нервной системы и внутренних органов, признаками нарушения обмена веществ и наличием ацидоза, сниженной сопротивляемостью организма ребенка по отношению к любому воздействию внешней среды. Имеется более стойкое, чем при других формах дистрофии, поражение нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма ребенка. В связи с этим она плохо поддается лечению.

Паратрофия (ложное питание). Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или одностороннего углеводистого питания с дефицитом белка. Клинические проявления паратрофии сходны с таковыми при гипотрофии, но отсутствует основной симптом - дефицит массы. Имеют место неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялось. Старшие дети жалуются на одышку, утомляемость, головные боли. Аппетит избирательный, часто пониженный. Кожа бледная, нередко пастозная, эластичность ее может быть снижена. Масса тела и длина соответствуют возрастным параметрам или превышают их. Возможна диспропорциональность. Стул нередко обильный, жидкий, пенистый, с кислым (бродильным) запахом,

Диагноз дистрофии: Снижение тургора тканей; Последовательное исчезновение или уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки на животе, конечностях, лице, избыточное и неравномерное ее отложение; Отставание массы тела от его длины и других возрастных параметров; Снижение порога толерантности к пище и сопротивляемости к инфекционным и другим воздействиям внешней среды.

Диагноз должен отражать: вид дистрофии, время возникновения по отношению к моменту рождения. При наличии гипотрофии: Ее степень и этиологическую принадлежность; Периоды.

Лечение дистрофии у детей. Лечение детей с гипотрофией I степени проводится дома под наблюдением участкового педиатра, без изменений обычного режима, соответствующего возрасту ребенка. Диета строится с учетом возрастной нормы количества и качества пищи. Коррекция ее осуществляется путем расчета питания на должную массу тела. Медикаментозная терапия ограничивается назначением пищеварительных ферментов и витаминов внутрь для улучшения переваривания и усвоения пищи.

Лечение детей с гипотрофией II и III степени Проводится в условиях стационара на фоне максимально щадящего режима. Ребенка следует оградить от всех излишних раздражителей (свет, звук, пища, лечебные манипуляции и др.). Желательно содержать его в условиях бокса, обеспечив материнским уходом и создав оптимальный микроклимат (температура воздуха 27 - 30 °С, влажность 60 - 70%, частое проветривание).

Во время прогулки ребенок должен находиться на руках!

При гипотрофии III степени и особенно при гипертонусе массаж проводят с большой осторожностью - только путем поглаживаний. Повышения эмоционального тонуса следует добиваться ласковым обращением с больным, применением массажа и гимнастики.

Диета должна учитывать низкий порог толерантности больных к пище, недостаточную секрецию и замедленную моторику желудка и кишечника. В любом случае состав пищи должен быть сбалансирован как по содержанию основных пищевых ингредиентов, так и витаминов, микроэлементов, солей. Рекомендуется более раннее введение желтка, овощного пюре.

Профилактика Профилактика дистрофии только частично может быть обеспечена работой педиатра. Увеличение числа детей с пренатальной дистрофией требует от акушеров начала профилактики в антенатальном периоде, практически еще до наступления беременности. Антенатальная профилактика включает: Борьбу с абортами и заболеваниями женской половой сферы; Лечение и профилактику сердечно-сосудистых и других заболеваний, сопровождающихся ацидозом внутренней среды; Охрану здоровья будущей матери; Предупреждение и раннее лечение токсикозов беременных, соблюдение гигиенических условий труда, быта, питания, режима, прогулок, исключение профессиональных и привычных вредностей; Психогигиену, исключение стрессовых ситуаций, нарушающих гестационную доминанту.

Постнатальная профилактика Состоит из: Естественного вскармливания со своевременной его коррекцией, рационального смешанного и искусственного вскармливания. Режима дня и питания кормящей матери. Правильного воспитания, полноценного ухода за ребенком. профилактики и лечения других заболеваний, особенно желудочно-кишечных расстройств. Диспансеризации детей до 1 года. Санитарно-просветительной работы среди родителей.

Спасибо за внимание!