Дистальный прикус Под дистальным прикусом
distalynyy_prikus.ppt
- Размер: 52.7 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 99
Описание презентации Дистальный прикус Под дистальным прикусом по слайдам
Дистальный прикус
• Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено.
Аномалии IIII класса. Статистика. • 14 -26% всего населения • IIII // 11 в 4 раза чаще, чем IIII /2/2 • Аномалия белой расы • IIII /2 наследственная аномалия (вероятность наследования 58%) • IIII /1 морфологически обусловлен верхней макрогнатией
Аномалии прикуса: дистальная окклюзия Причины возникновения: • генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей; • искусственное вскармливание; • вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т. д. ); • нарушение носового дыхания.
Аномалии прикуса: дистальная окклюзия В классификации Энгля – второй класс • 1 подкласс- верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед • 2 подкласс- верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам
Клинические разновидности дистальной окклюзии (Персин Л. С. ) • Дистальная окклюзия, обусловленная чрезмерным развитием в/ч, смещением верхнего зубного ряда вперед; • Дистальная окклюзия, вызванная дистальным положением нижней челюсти, уменьшением размера нижнего зубного ряда; • Дистальная окклюзия, осложненная сужением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой окклюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов; • Сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.
Ю. М. Малыгин (1970) выделил 9 разновидностей дистального прикуса: без деформации зубных дуг с боковым смещением нижней челюсти в привычной окклюзии
с тесным положением верхних передних зубов, сужением зубных дуг при нормальной их длине с удлинением верхнего зубного ряда, протрузие. Й верхних резцов с тремами без сужения зубных дуг
с удлинением верхнего зубного ряда, протрузие. Й верхних резцов с тремами и сужением зубных рядoв с удлинением верхней и иногда нижней зубной дуги, протрузие. Й верхних передних зубов и их тесным положением, сужением зубных дуг
асимметрия верхней (и иногда нижней) зубных дуг при одностороннем укорочении и расширении зубной дуги с противоположной стороны, протрузия верхних резцов с одной стороны и их ретрузия — с другой
с укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов и протрузие. Й боковых при нормальной ширине зубных дуг
с укорочением и сужением зубных дуг и ретрузией всех резцов
1 — верхняя макрогнатия; 2 — верхняя прогнатия; 3 — нижняя микрогнатия; 4 — нижняя ретрогнатия; 5 — верхняя прогнатия и нижняя ретрогнатия; 6 — верхняя макрогнатия, нижняя микрогнатия; верхняя макрогнатия; нижняя ретрогнатия; 7 — верхняя макрогнатия; нижняя ретрогнатия; 8 — верхняя прогнатия, нижняя микрогнатия.
Клиника и диагностика Внешние признаки: Лицо выпуклое, укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супра- ментальная борозда
Функциональные нарушения • При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрестного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого прикуса нарушается функция жевания. • Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных поверхностей зубов приводит к ухудшению жевания, преобладают дробящие и размалывающие движения нижней челюсти. • При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование. При сужении зубных рядов и неправильном расположении резцов нередко возникают окклюзионная травма, воспалительные изменения слизистой оболочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек. • Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; нарушение смыкания губ приводит к изменению положения языка, что усугубляет аномалию, т. к. давление мышц губ и щек не уравновешивается давлением языка.
• Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятствует его правильной укладке в полости рта при глотании и речи. • При глотании почти у всех наблюдается напряжение мимических мышц, втягивание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка вследствие неправильного положения языка. Язык отталкивается не от зубных рядов, располагаясь между ними, а от губ и щек.
Формы дистального прикуса Зубоальвеолярная форма • Эта форма дистального прикуса развивается в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезывания нижних первых постоянных моляров, несоответствия размеров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в трансверзальном и сагиттальном направлениях, отклонений в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.
Гнатическая форма • Эта форма дистального прикуса может быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижней челюсти вместе с височно-нижнечелюстными суставами по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. В клинической практике с целью дифференциальной диагностики нарушений величины и расположения верхней или нижней челюсти используют пробу Эшлера-Битнера.
Клиника и диагностика • Оценка диагностических моделей • Анализ данных телерентгенограммы • Проба Эшлера-Битнера (улучшение профиля — нижняя микрогнатия, ухудшение – верхняя макрогнатия)
Данные ТРГ при дистальном прикусе • Дистальный прикус на фоне: — верхней макрогнатии характеризуется увеличением всех параметров верхней челюсти в абсолютных цифрах, а зубной ряд м. б. увеличен за счет макродентии или за счет трем — положение по отношению к основанию черепа правильное; — значительное увеличение межрезцового угла; — увеличение сагиттального межрезцового расстояния
— верхней прогнатии – переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа, чаще она сочетается с IIII 22 — размеры челюсти могут быть не изменены; — увеличение сагиттального межрезцового расстояния при IIII 1 и его уменьшение при II II 2; 2; — увеличение межрезцового угла при IIII 2; 2; — уменьшение угла наклона передних зубов верхней челюсти к плоскости ее основания (41 -61 при норме 67)
— нижней микрогнатии – уменьшение всех параметров нижней челюсти, характерных для ее недоразвития, уменьшение длины зубного ряда и, как правило, скученность передних зубов: — увеличение межапикального угла; — увеличение межрезцового сагиттального расстояния; — уменьшение нижнечелюстного угла; — уменьшение межчелюстного (базального) угла;
— нижней ретрогнатии – заднее положение нижней челюсти относительно основания черепа и верхней челюсти; в отличие от нижней микрогнатии в этом случае все абсолютные размеры будут в норме, т. е. как при ортогнатическом прикусе: — дистальное положение нижней челюсти; — увеличение сагиттального межрезцового расстояния; — увеличение межапикального угла; — уменьшение угла выпуклости лица;
— взаимоотношение апикальных базисов челюстей определяется по углу ANBANB. В норме его значение составляет 2, 0 -2, 3. Увеличение угла свыше 4 м. б. при нижней микрогнатии и ретрогнатии или при верхней макрогнатии и прогнатии, а также при их различных сочетаниях. При этом соотношение первых постоянных моляров, как правило, по IIII классу Энгля. — Для дифф. диагностики, детального уточнения, какая форма имеет место, необходимо определить длину основания верхней и нижней челюстей. Длина базальной части верхней челюсти ( Sna – Snp) составляет 0, 7 от длины передней части основания черепа, а длина базиса нижней челюсти ( Pg – Go) равна длине передней части основания черепа +3 мм.
Зубные дуги • Сужение верхней зубной дуги • По сагиттали: 1. 1. IIII // 11 – удлинение зубной дуги 2. 2. IIII // 22 – укорочение зубной дуги
Взаимоотношение зубных дугдуг • По сагиттали 1. 1. Легкий класс II – смещение менее, чем на ½ бугра 2. 2. Класс II – смещение на ½ бугра 3. 3. Чистый класс II – смещение более, чем на ½ бугра
• По вертикали 1. 1. В 80 % случаев глубокая окклюзия 2. 2. Класс IIII /1 – экструзия нижних резцов 3. 3. Класс IIII /2 – экструзия верхних и нижних резцов
Возраст вмешательства Временный прикус 1. Тяжелые гнатические формы, связанные с гибелью зоны роста или дефектами эмбрионального развития Ранний сменный прикус 1. Протрузия верхних резцов в сочетании с несмыканием губ 2. Сагиттальная щель более 4 мм
3. Межгубное расстояние в покое более 6 мм 4. 4. Выраженные гнатические формы 10% детей, которые лечились в раннем сменном прикусе не требуют лечения в позднем сменном прикусе. .
Вестибулярная пластинка — К (козырек) Показания к применению : • Отучить ребенка сосать палец • Устранить дисфункции языка • Изменить ротовое дыхание на носовое «К» = козырек для закусывания нижними фронтальными зубами
Прикусывая пластинку за козырёк ребёнок выдвигает нижнюю челюсть вперёд, что стимулирует и нормализует её развитие, облегчает и тренирует смыкание губ. Если носить пластинку козырьком вверх, устраняется глубокое резцовое перекрытие. Уже при прорезывании первых моляров, силиконовая пластинка с козырьком, способствует профилактике открытого прикуса у ребенка рано потерявшего молочные моляры (в результате травмы, экстракции).
ТРЕЙНЕР «INFANT» новый представитель трейнер-системы Позволяет устранить вредные привычки ротовое дыхание стимулирует развитие жевательной мускулатуры, что особенно важно для детей находившихся на искусственном вскармливании.
Основные принципы действия преортодонтических трейнеров • Выравнивание положения зубов • Миофункциональная тренировка • Коррекция соотношения челюстей
Начальный трейнер используется 6 -8 месяцев Завершающий трейнер используется последующие 6 -12 месяцев
Показания к применению • Протрузия центральных резцов на верхней челюсти (( I I класс Энгля) • Скученность зубов, сужение зубных рядов ( I I класс Энгля) • Дистальная окклюзия ( II II класс Энгля 1 и 2 подклассы) • Глубокий прикус • Открытый прикус во фронтальном отделе • Прямой прикус • Слабовыраженная мезиальная окклюзия ( III класс Энгля) • Нарушение носового дыхания • Парафункция языка • ““ Вредные” привычки • Речевые проблемы
IIII класс Энгля, 2 подпод класс с глубоким прикусом вследстви ее ретрогнатического положения нижней челюсти до лечения, 9 лет
Через 16 месяцев Лечение проводилось с помощью завершающего жесткого (розового) трейнера
Трейнер LM-Activator
Показания к применению трейнера LM-Activator • Нарушения прикуса в горизонтальной и вертикальной плоскостях • Скученность зубов в области резцов и клыков • Ротация резцов и клыков • Перекрестный прикус отдельных зубов • Открытый прикус (высокая модель с утолщением) • Дистальный прикус • Перекрестный прикус
Противопоказания • Прикус по III классу Энгля • Смещение серединной линии, превышающее 3 мм • Очень узкая верхняя зубная дуга
Лечение в 2 фазы • Цели 1 фазы — снижение тяжести патологии — уменьшение резцового перекрытия — уменьшение сагиттальной щели — устранение функциональных проблем — уменьшение скелетных проблем — улучшение внешнего вида — устранение причин
• Цели 2 фазы 1. 1. устранение жалоб 2. 2. идеальное выравнивание зубов 3. 3. нормализация лицевой эстетики 4. 4. функциональная нормализация (резцовый/клыковый пути) 5. 5. стабилизация результатов
Методы обследования • Контрольные модели • Фотографии лица • Внутриротовые фотографии • ОПТГ • ТРГТРГ
Наиболее подходящим контингентом для успешного проведения лечения дистального прикуса без удаления являются подростки в период активного роста (11 -13 лет)
ТРГ при дистальном прикусе • Углы SNA, SNB, ANB на на телерентгено-грамме дают относительное представление о положении челюстей по отношению к основанию черепа и позволяют довольно точно судить о положении челюстей по отношению друг к другу, на основании чего редукцию угла ANB считают признаком успешного лечения дистального прикуса.
• Однако на начальной рентгенограмме значение угла ANB не всегда является признаком, заставляющим сделать вывод о необходимости удаления. • Определение углов IMPA, FMIA, -1 to SN в сочетании с другими результатами обследования наиболее важно для принятия решения об удалении
• Например, если угол IMPA, больше нормы, угол FMIA меньше нормы, отмечается средняя, ближе к легкой скученность зубов нижней челюсти и неглубокая кривая Шпее, то скорее всего лечение будет сопряжено с удалением премоляров. . • Учитывая данную ситуацию в сочетании с большим углом -1 to SN и характерными лицевыми признаками, можно сделать вывод о наличии у пациента бимаксиллярной протрузии – патологии, при которой в большинстве случаев показано удаление четырех премоляров.
• Изолированное увеличение угла -1 -1 to SN , особенно в сочетании с тремами, не является показанием к удалению верхних премоляров, даже если имеется сагиттальная щель.
Теоретическое обоснование безэкстракционного метода лечения дистального прикуса • Основополагающий принцип – создание оптимальных условий для реализации генетического потенциала роста нижней челюсти – заключается в: 1. 1. устранении патологических фиссурно-бугорковых контактов, что в некоторых случаях может быть достаточным условием для роста нижней челюсти ; ; 2. 2. коррекции кривой Шпее для обеспечения оптимального соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях ; ;
3. 3. расширении верхней челюсти в соответствии с предполагаемым конечным положением нижней челюсти ; ; 4. 4. торможении роста верхней челюсти для стимуляции компенсаторного роста нижней челюсти ; ; 5. 5. возможности получения оптимальных фиссурно-бугорковых и режуще-бугорковых контактов.
Общий подход к лечению • После постановки диагноза и определения безэкстракционного плана лечения пациенту устанавливают несъемную ортодонтическую аппаратуру на верхнюю челюсть
• По окончании первичного выравнивания (в среднем 3 -4 мес. ) в пазы брекетов вводят жесткую дугу из нержавеющей стали или ТМА, которую при помощи омега-петель фиксируют к щечным трубкам колец первых моляров.
• Затем устанавливают аппаратуру на нижнюю челюсть и после прогрессии проволочных дуг от начальной ( Ni-Ti, Cu-Ni-Ti) до жесткой (нержавеющая сталь или ТМА) применяют межчелюстную эластичную тягу для достижения оптимальных межзубных контактов.
Внеротовая тяга • Даст желаемый ортопедический эффект только в период активного роста пациента (10 -14 лет). Максимальный рост происходит тогда, когда организм ребенка находится в состоянии покоя, т. е. во сне, либо во время занятий не связанных с физической активностью.
• Направление внеротовой тяги определяют путем оценки углов SN-MP и оси Y Y , величины перекрытия, глубины окклюзионной кривой. • При любом подозрении на чрезмерное раскрытие прикуса применяют лицевую дугу с головным креплением ( SN-MP и и осьось Y Y больше нормы, недостаточное перекрытие, глубокая кривая Шпее
Выписка из истории болезни • Пациентка 32 г. жаловалась на на выступание верхних зубов и щель между передними зубами. • Клиническое обследование : лицо симметрично. Профиль выпуклый. Нижний отдел лица незначительно уменьшен по сравнению со средним и верхним отделами, увеличенная супраментальная складка.
• Осмотр полости рта : дистальная окклюзия в боковых отделах. Резкая протрузия фронтальных зубов на верхней челюсти. Глубокая резцовая травмирующая дизокклюзия, сагиттальная щель -23 мм.
План ортодонтического лечения • Удаление первых верхних премоляров • Нормализация положения зубов и формы зубных рядов верхней и нижней челюстей • Сокращение верхнего зубного ряда за счет дистального перемещения клыков и исключения протрузии фронтальных зубов • Выравнивание окклюзионной кривой • Коррекция окклюзии по сагиттали • Ретенционный период
Твин-блок Кларка
Аппараты для коррекции II II класса Механические • Дистализаторы • Лицевая дуга
Съемные функциональные • Активаторы (Andresen-Haupl , Кламмта) • Аппарат Персина • Аппараты с пружинящими наклонно-накусочными плоскостями • Регуляторы функции Френкеля • Твин блок
Аппараты с системой пружинящих плоскостей для лечения дистального прикуса II типа I тип — Аппарат с пружинящими наклонно – накусочными плоскостями для лечения патологии с сагитальной щелью более 5 мм
Схема действия аппарата с системой пружинящих плоскостей для лечения дистального прикуса II типа а) пружинящая наклонно – накусочная плоскость из полосок листовой стали марки 12 Х 18 Н 9 Т толщиной 0, 4 -0, 5 мм, размером 4 Х 70 мм в) вестибулярная дуга с U – образными петлями в области клыков из стальной ортодонтической проволоки сечением 0, 8 мм г) пластмассовый базис съемного аппарата
Аппарат с системой пружинящих плоскостей I I типа для лечения дистального прикуса Женя В –ко, 13 лет До лечения Аппарат в полости рта Через 1 год после ретенционного периода
Аппараты с системой пружинящих плоскостей для лечения дистального прикуса IIII типа II тип — Аппарат с пружинящими наклонно – накусочными плоскостями для лечения патологии с сагитальной щелью 5 мм и менее
Схема действия аппарата с системой пружинящих плоскостей для лечения дистального прикуса IIII типа а) пружинящая наклонно – накусочная плоскость из полосок листовой стали марки 12 Х 18 Н 9 Т толщиной 0, 4 -0, 5 мм, размером 3 Х 50 мм в) формирователь прикуса – змеевидно изогнутая дуга из 6 петель стальной ортодонтической проволоки сечением 0, 8 мм г) пластмассовый базис съемного аппарата
Аппарат с системой пружинящих плоскостей II II типа для лечения дистального прикуса Александр Б-лов, 13 лет До лечения Через 4 месяца от начала лечения
Регулятор функции Френкеля
Твин-блок Кларка
Несъемные функциональные • Джаспер Джампер • Форсус • Апппарат Гербста
Джаспер Джампер
Джаспер Джампер • Функциональный аппарат для коррекции положения нижней челюсти при лечении дистальной окклюзии, для стабилизации моляров верхней челюсти в процессе дистализации клыков, для коррекции трансверзаль-ных аномалий окклюзии. • Джаспер Джампер обеспечивает слабые продолжительные силы действия, которые могут перемещать как отдельные зубы, так и их группы, что приводит к значительным дентоальвеолярным изменениям.
Аппарат Forsus
Аппарат Гербста • Аппарат для лечения дистальной окклюзии при недоразвитии или дистальном положении нижней челюсти. Является альтернативой челюстной операции при лечении после завершения лицевого роста. • Состоит из коронок на верхние первые моляры, нижние первые моляры и первые премоляры. Телескопические шарниры жестко фиксируют выдвинутую вперед нижнюю челюсть, не мешая открыванию и закрыванию рта. Коррекция происходит за счет перестройки ВНЧС и смещения боковых зубов.
Факторы успеха • Зубо-альвеолярная компенсация – основной компонент коррекции II II класса • Рост в процессе, а также после лечения – важный компонент для достижения успеха при коррекции IIII класса 1. 1. Рост верхней челюсти м. б. в некоторой степени сдержан 2. 2. Рост нижней челюсти в процессе лечения важен больше в горизонтальном направлении, чем в вертикальном