Дисбактериоз кишечника Проверил: Кисленко А. В. Подготовила: Жолаушыбекова А. Г. Факультет: ОМ Курс: 4 Группа: 10 -45 -1
План Введение Нормальная микрофлора кишечника Этиология Клиника Список использованной литературы
Введение. Физиология кишечной микрофлоры. В физиологических условиях слизистая кишечника покрыта биопленкой (бактериальный гликокаликс), внутри которой имеются экзополисахаридный гликокаликс микробного происхождения и муцин бокаловидных клеток слизистой оболочки. Мукозная (пристеночная) флора более стабильна и представлена главным образом бифидобактериями и лактобактериями. В отличие от свободноживущих (просветных) бактерий представители мукозной микрофлоры в организме способны фиксироваться лишь к строго определенным рецепторам кожи и слизистых оболочек.
В двенадцатиперстной, тощей и проксимальном отделе подвздошной кишки доминируют стрептококки и лактобациллы. Отсутствуют облигатноанаэробные бактерии и представители семейства энтеробактерий. Микроорганизмы локализуются преимущественно пристеночно. В микрофлоре дистального отдела подвздошной кишки внутрипросветная микрофлора превалирует над пристеночной. Количество аэробных и анаэробных бактерий (энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, вейонеллы, бифидобактерии) приблизительно равно. Баугиневая заслонка пропускает содержимое кишечника только в одном (аборальном) направлении и удерживает различную обсемененность тонкой и толстой кишок.
Биотопом с высокой степенью микробной обсемененности (более четырехсот видов микроорганизмов) являетсятолстая кишка. Количество обсеменяющих каждый отдел толстой кишки микроорганизмов увеличивается. Так, если в проксимальном участке восходящей ободочной кишки общее число бактериальных клеток составляет 108 -109 в 1 г, то в прямой кишке этот показатель оказывается равным 1011 -1012 бактериальных клеток в 1 г, причем доминирование внутрипросветной микрофлоры над мукозной в дистальном направлении становится все более выраженным. Плотность бактерий, по данным Alana Parkera (1999), в различных отделах ЖКТ составляет • желудок - менее • тощая кишка - менее 10 000 в мл; подвздошная кишка - менее 100 000 в мл; ободочная кишка - менее 1 триллиона в мл. [6, 1000 в 8]: мл;
В Как формируется микрофлора кишечника? выделить два наиболее критических жизни ребенка можно момента, оказывающих исключительное влияние на бактериальную колонизацию кишечника. Первый - при рождении ребенка, когда в течение первых нескольких суток происходит первичная колонизация стерильного кишечника, второй - когда ребенка отлучают от груди. В связи с существенным качественным изменением характера питания в достаточно сжатые сроки происходят выраженные качественные и количественные изменения в составе микрофлоры кишечника. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем. Формирование микрофлоры новорожденного ребенка определяется следующими факторами: • Состоянием микрофлоры кишечника и влагалища матери. Выдвигается гипотеза иммунологической толерантности к нормальной микрофлоре, когда внутриутробно к плоду поступают фрагменты представителей нормальной микрофлоры кишечника матери, сходные с структурами клеток организма, и к этим микроорганизмам (в физиологических условиях - бифидо- и лактобактериям) формируется иммунологическая толерантность (неотвечаемость). Вот почему к данным микроорганизмам на протяжении всей жизни не вырабатываются защитные иммуноглобулины класса А. При нарушении биоценоза кишечника, влагалища (наличии бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита) у матери дисбактериоз закономерно развивается и у ребенка.
• Сроками первого прикладывания к груди и видом вскармливания. При позднем прикладывании к груди (после 2 часов жизни) и при искусственном вскармливании нарушается микробная колонизация кишечника, замедляется формирование нормальной микрофлоры, преобладают условно-патогенные микроорганизмы. • Условиями окружающей предметов ухода). среды (степень обсемененности персонала, Показано, что если ребенок находится в роддоме более 5 суток, нормальная микрофлора закономерно вытесняется условно-патогенными микроорганизмами. Таким образом, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, у которых дисбактериоз всегда вторичен и его основной причиной является массивная антибактериальная терапия, у новорожденных и грудных детей - развитие дисбактериоза может быть первично (!) и обусловлено такими факторами как дисбактериоз кишечника, бактериальный вагиноз у беременной и кормящей матери, поздним прикладыванием к груди, ранним искусственным или смешанным вскармливанием, перинатальной патологией, видовым микробным пейзажем и степенью обсемененности окружающей среды. Состав кишечной флоры ребенка после 2 лет практически не отличается от взрослого: более 400 видов бактерий, причем большинство - анаэробы, плохо поддающиеся культивированию. Все бактерии попадают в ЖКТ оральным путем. Плотность бактерий в желудке, тощей, подвздошной и ободочной кишках соответственно равна 1000, 100 000 и 1 000 000 в 1 мл содержимого кишечника.
Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств. Соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека, называют нормофлорой.
1. Новорожденные. Этиология - Бактериальный вагиноз и мастит у матери. - Низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного. - Позднее прикладывание к груди. - Длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды. - Физиологическая незрелость моторной функции кишечника. - Наличие малых гнойных инфекций. - Непереносимость грудного молока. - Синдром мальабсорбции. - Первичный иммунодефицит. 2. Грудной и ранний возраст. - Неблагоприятное течение периода новорожденности (в анамнезе). - Раннее искусственное вскармливание. - Диспептические нарушения. - Частые острые респираторно-вирусные инфекции. - Рахит. - Анемии. - Гипотрофии. - Изменения в психоневрологическом статусе ребенка. - Аллергический дерматит.
3. Дошкольный и школьный возраст. - Нахождение в замкнутых коллективах. - Частые острые респираторно-вирусные инфекции. - Аллергические реакции. 4. Юношеский возраст. - Частые острые респираторно-вирусные инфекции. - Аллергические реакции. - Наркомания. 5. Средний возраст - Профессиональные вредности.
6. Пожилой возраст. - Возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры). 7. Вне зависимости от возраста. - Стрессы. - Несбалансированное питание по основным макро- и микронутриентам (несоответствующие потребностям организма: режим питания, набор продуктов, низкое качество продуктов). - Кишечные инфекции. - Лечение антибактериальными препаратами. - Длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. - Проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных. - Иммунодефицитные состояния.
В 1972 году Кузнецовой Г. Г. была предложена классификация, включающая 4 стадии и 4 степени тяжести дисбактериоза кишечника: I стадия — снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий. II стадия — выраженное увеличение и в последующем преобладание колибактериальной флоры или, наоборот, её резкое снижение, атипичные и ферментно неполноценные E. Coli. III стадия — высокие титры ассоциаций условно-патогенной микрофлоры. IV стадия — преобладают бактерии рода Протей или синегнойная палочка в высоких титрах. При I степени тяжести дисбактериоза — анаэробная микрофлора преобладает над аэробной; при II — количество аэробов и анаэробов одинаковое, увеличивается число атипичных штаммов, могут появиться колонии гемолизирующей кишечной палочки и стафилококка; при III степени — резко увеличивается количество условнопатогенной микрофлоры, атипичных кишечных палочек при низких титрах бифидобактерий и лактобактерий; при IV - преимущественно регистрируются ассоциации условнопатогенных микроорганизмов, доминируют гемолизирующий стрептококк, стафилококк, протей.
Другая классификация, предложенная в 1987 году Пенегиным Б. Ф. выделает следующие фазы дисбактериоза: начальная — характеризуется увеличением симбионтов; вторая — отмечается исчезновение некоторых симбионтов и увеличение количества микроорганизмов, которые в норме не выявляются или выявляются в небольших титрах; третья — бактерии могут расширять границы своей локализации, появляясь в тех биотопах, где в норме отсутствуют; четвертая — происходит увеличение удельного веса условно-патогенных штаммов и их ассоциаций.
I степень дисбактериоза характеризуется снижением количества бифидобактерий, лактобактерий или тех и других вместе на 1 -2 порядка. Возможно снижение (менее 10 6 КОЕ/г фекалий) или повышение содержания кишечных палочек (более 108 КОЕ/г) с появлением небольших титров измененных их форм (не более 15%). II степень дисбактериоза определяется при наличии одного вида условнопатогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/г или обнаружении ассоциаций условнопатогенных бактерий в небольших титрах (103104 КОЕ/г). Для этой степени характерны высокие (более 104 КОЕ/г) титры лактозоотрицательньк кишечных палочек или Е. coli с измененными ферментативными свойствами (не способных гидролизовать лактозу). III степень дисбактериоза регистрируется при выявлении в анализе условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У грудных детей и новорожденных при дисбактериозе наблюдается срыгивание, рвота, запах изо рта, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль носит приступообразный характер, появляется через 2 -3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию. При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсикодистрофическое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это замыкает порочный круг обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают аллергодерматоз. У детей старшего возраста при дисбактериозе могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и гипомоторные дискинезии кишок. Дети жалуются на чувство распирания в желудке, отрыжку. Снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астеноневротический синдромы.
Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, обязательно сопровождаются клиническими симптомами. не Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболевание (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется латентным (скрытым).
По степени компенсации различают 3 степени дисбактериоза кишечника. 1. Компенсированный дисбактериоз, весьма сходный с дисбиотической реакцией. При наличии нарушений микрофлоры кишечника ребенок остается здоровым, нормально развивается, масса тела прибавляется, стул нормальный, аппетит хороший. Для отличия дисбиотических реакций от истинного дисбактериоза проводятся 2 -3 -х кратные исследования испражнений с интервалом не менее 14 дней. В первом случае сдвиги в составе микрофлоры толстой кишки непродолжительны (5 -10 дней) и исчезают без каких-либо специальных терапевтических мероприятий [5]. 2. Субкомпенсированный дисбактериоз. Клинические симптомы выражены умеренно, ребенок вялый, плохо ест, недостаточно увеличивается масса тела, появляются кишечные расстройства. При этом общее состояние остается удовлетворительным. 3. Декомпенсированный дисбактериоз. Состояние тяжелое, выражена интоксикация, может быть рвота, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Нарушаются защитные механизмы, легко возникает острая эндогенная или экзогенная кишечная инфекция, вызванная условнопатогенными микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (стафилококк, протей, грибы рода Candida, клебсиеллы и др. ). В этой ситуации условно-патогенные микроорганизмы, приобретая факторы агрессии, могут вызвать тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и септическим состоянием. При декомпенсированном дисбактериозе грани между дисбиозом и кишечной инфекцией стираются.
Список использованной литературы 1. Белоусов Ю. В. Гастроэнтерология детского возраста. — X. , 2000. — 527 с. 2. Бережной В. В. и соавт. Кишечный дисбактериоз у детей // Перинатологш та пед 1 атрш. - 1999. - № 1. - С. 25 -30. 3. Дисбактериоз кишечника / А. И. Парфенов, Г. А. Осипов, П. О. Богомолов и др. -М. , 2000. 4. Крамарев С. А. Дисфункции кишечника у детей // Med. Amicus. — 2004. — № 2. — С. 17 -18. 5. Няньковский С. Л. , Шаевская X. , Заричанский Я. Роль пробиотиков в вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых (обзор литературы) // Современ. педиатрия. — 2006. — № 2 (11).
Скачать презентацию Дисбактериоз кишечника Проверил Кисленко А В Подготовила Жолаушыбекова
Дисбактериоз кишечника.pptx