Дифтерия Выполнила: Шепелева Наталья группа Ф-121 Дифтерия -острое

Дифтерия Выполнила: Шепелева Наталья группа Ф-121

Дифтерия -острое антропонозное заболевание бактериальной этиологии, при которой в результате действия специфического токсина развиваются фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae

Морфология C.diphtheriae окраска по Леффлеру Грамположительные палочки с утолщениями на концах - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор C.diphtheriae окраска по Нейссеру C.diphtheriae окраска по Граму

Эпидемиология Источник – больной или бактерионоситель Путь передачи – воздушно-капельный, входные ворота – носоглотка; Существенно меньшее значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта, игрушки); Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В пыли, на полу, на предметах в окружении больного дифтерийная палочка сохраняет жизнеспособность до 18-40 дней. В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Хорошо переносят высушивание. Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 минуты, очень чувствительна ко всем дезинфицирующим средствам. Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.

Патогенез Входными воротами для возбудителя могут быть слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже глаз, половых органов, поврежденные участки кожи. Колонизации (заселению) слизистых оболочек или кожи возбудителем способствует снижение механизмов местной защиты. Однако размножения возбудителя в месте входных ворот недостаточно для развития патологического процесса. Заболевание возникает только при отсутствии в организме дифтерийного антитоксина, способного нейтрализовать вырабатываемый токсигенными штаммами экзотоксин. В этом случае происходит накопление экзотоксина в месте внедрения возбудителя, затем под действием трипсина тканей экзотоксин расщепляется на две фракции, и легкая его фракция проникает внутрь клеток.

Иммунитет - Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заболевание; - Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в результате плановой вакцинации

Клиническая картина Инкубационный период — от нескольких часов до 12 дней, чаще 2—7 дней. Продромальный период бывает редко, при этом за 5—7 дней до начала болезни на протяжении 1—2 дней отмечаются: лихорадка, боль в горле, гиперемия небных миндалин. Чаще (до 15—20% случаев) предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций.

Клинические проявления А. Дифтерия зева Б. Дифтерия кожи

Дифтерия ротоглотки Самая частая клиническая форма болезни; она регистрируется у 95—97% больных взрослых и привитых детей, а также 60—65% больных непривитых детей. В зависимости от выраженности местного воспаления, различают: локализованную распространенную субтоксическую токсическую (I, II и III степень тяжести) гипертоксическую. У части непривитых детей, не получивших лечения противодифтерийной сывороткой, процесс прогрессирует, при этом более легкая клиническая форма переходит в более тяжелую (поступательное или рецидивирующее течение).

Локализированная дифтерия ротоглотки Острое начало Кратковременное повышение температуры тела до 38—39° (в течение нескольких часов - двух дней) Головная боль Снижение аппетита Слабость Бледность кожи Боли при глотании Отмечаются неяркая гиперемия с цианотичным оттенком небных миндалин и небных дужек, отечность миндалин, приводящая к их шарообразному увеличению . На выпуклой поверхности миндалин и в лакунах появляются фибринозные налеты однородной плотной консистенции равномерной толщины с гладкой поверхностью, они могут быть сплошными (пленчатая форма) или образовывать островки диаметром 0,3—0,5 см (островчатая форма), цвет налетов чаще серовато-белый, иногда желтоватый или серый.

Распространенная дифтерия ротоглотки Отличается от локализованной дифтерии переходом пленчатых налетов с небных миндалин на слизистые оболочки небных дужек, небного язычка и задней поверхности глотки.

Субтоксическая и токсическая дифтерия ротоглотки Острое начало Повышение температуры тела до 39°-40°С Выраженная интоксикация Сильная головная боль Слабость Озноб Снижение аппетита Бледность кожи Сильная боль при глотании, с иррадиацией в уши Отек небных дужек, небного язычка, мягкого неба Увеличение миндалин, пленчатые налеты Увеличение лимфоузлов

Гипертоксическая дифтерия ротоглотки интоксикация с развитием симптомов инфекционно-токсического шока может опережать развитие местного процесса, причем в первые часы болезни отмечается более быстрое нарастание отека в перитонзиллярной и перифаринтеальной областях, чем на миндалинах. При молниеносном варианте летальный исход может наступить до развития характерного местного процесса.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) характерно постепенное прогрессирующее развитие основных симптомов: кашель, осиплость голоса, стеноз гортани. В связи с этим выделяют три стадии заболевания: - катаральную - стенотическую - асфиктическую.

Стадии дифтерии гортани Катаральная стадия начинается появления влажного кашля на фоне незначительной интоксикации, температура тел обычно не превышает 38°. Затем кашель усиливается, становится грубым, «лающим». Стенотическая стадия наступает при появлении симптомов дыхательной обструкции, которые постепенно усиливаются. Отмечаются удлинение вдоха, шумное дыхание, втяжение грудной клетки, напряжение вспомогательной мускулатуры. Голос становится афоничным, кашель беззвучным. Усиливается интоксикация, нарастает гипоксия. Асфиктическая стадия характеризуется вялостью, адинамией, мышечной гипотонией, поверхностным дыханием, шумным вдохом и втяжением грудной клетки, акроцианозом, бледностью кожи, похолоданием конечностей, нитевидным пульсом, глухими тонами сердца. Временами возникают приступы удушья, прекращается дыхание. Остановке сердца предшествует брадикардия.

Дифтерия носа Встречается редко, главным образом у непривитых детей. Чаще наблюдается в сочетании с дифтерией другой локализации. Симптомы интоксикации слабо выраженны. Вначеле проявляются одностороннее затруднение носового дыхания, позже может присоединиться другая половина носа. Характерны гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки, образование эрозий, корочек, язвочек. На коже около носа появляются раздражение, инфильтрация, мокнутие, корочки.

Дифтерия носоглотки Может возникать изолированно у лиц с удаленными небными миндалинами. Характерно: острое начало, высокая кратковременная лихорадка, быстро развивающееся затруднение носового дыхания, боль в горле с иррадиацией в уши, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, фибринозные налеты на глоточной миндалине, быстрое увеличение латеральных шейных лимфатических узлов.

Дифтерия кожи, пупка, половых органов, глаз Эти формы могут наблюдаться как вторичные процессы при типичных локализациях. Дифтерия кожи развивается на месте ее различных повреждений. Выделяют катарально-язвенную, пленчатую, токсическую и атипичную (пиодермию, панариций, флегмону и др.) Д. кожи. У новорожденных может возникать поражение пупочной ранки. Дифтерия половых органов протекает в катарально-язвенной, пленчатой и токсической формах. В области вульвы определяются отечность, гиперемия с цианотичным оттенком, изъязвления или грязно-белые налеты. При токсической форме выражены явления интоксикации и отек окружающих тканей. Дифтерия глаз встречается в крупозной и дифтеритической формах. При крупозной форме отмечаются гиперемия с цианотическим оттенком конъюнктив, легко отторгающаяся фибринозная пленка на конъюнктиве век, отек век. При дифтеритической форме пленка не снимается, отек век более плотный, появляется серозно-геморрагическое отделяемое из глаз.

Осложнения: инфекционно-токсический шок миокардит поражение почек периферические параличи мышц мягкого неба, лица, мышц глазного яблока, конечностей, туловища; особенно опасны параличи дыхательных мышц и диафрагмы. асфиксия пневмония.

Лабораторная диагностика Клинический материал: мазок из зева, носоглотки Методы: Бактериоскопический Бактериологический (культуральный) Серологический (ИФА, латексагглютинация, реакция нейтрализации антител,РНГА) Проба Шика – реакция нейтрализации токсина

Дифференциальная диагностика Локализованную и распространённую дифтерию ротоглотки дифференцируют с : 1) ангинами различной этиологии (кокковыми, ангиной Симановского-Венсана-Плаута, сифилитической, туляремийной и др.), 2) инфекционным мононуклеозом, 3) синдромом Бехчета, 4) стоматитами. Её отличают : - умеренная интоксикация, - бледность кожи, - неяркая гиперемия ротоглотки, При плёнчатом варианте значительно облегчает диагностику фибринозный характер налётов. Наиболее труден для дифференциальной диагностики островчатый вариант дифтерии ротоглотки, зачастую клинически не отличимый от ангин кокковой этиологии.

Лечение Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины и др.