ДИФТЕРИЯ проф., д.м.н. Мамунц А.Х. Дифтерия (Diphtheria) –

Скачать презентацию ДИФТЕРИЯ проф., д.м.н. Мамунц А.Х. Дифтерия (Diphtheria) – Скачать презентацию ДИФТЕРИЯ проф., д.м.н. Мамунц А.Х. Дифтерия (Diphtheria) –

45-difteriya.ppt

  • Количество слайдов: 25

>ДИФТЕРИЯ проф., д.м.н. Мамунц А.Х. ДИФТЕРИЯ проф., д.м.н. Мамунц А.Х.

>Дифтерия  (Diphtheria) – тяжелое инфекционное заболевание  От греческого    Дифтерия (Diphtheria) – тяжелое инфекционное заболевание От греческого  / diphthera - кожа, пленка Относится к воздушно-капельным инфекциям (аэрольным инфекциям - по Белякову) Дифтерия - «управляемая инфекция» Определение

>Этиология Возбудитель:   Corinobacterium diphteriae (токсигенные штаммы) Грам + палочки, устойчивые во внешней Этиология Возбудитель: Corinobacterium diphteriae (токсигенные штаммы) Грам + палочки, устойчивые во внешней среде (требуется заключительная дезинфекция в очаге) Различают 3 типа: Gravis Mitis Intermedus

>Эпидемиология  Источник - больной / бактерионоситель  Носительство (по  А.И. Титовой, в Эпидемиология Источник - больной / бактерионоситель Носительство (по А.И. Титовой, в зависимости от продолжительности выделения микроба): Транзиторное: < 7 дней Кратковременное: < 15 дней Затяжное: < 30 дней Рецидивирующее: > 1 мес (м.б. несколько лет) Способствует: хроническая ЛОР-патология

>Индекс контагиозности – 10-15% (0,1-0,15) Пути передачи:  аэрозольный  контактно-бытовой   алиментарный Индекс контагиозности – 10-15% (0,1-0,15) Пути передачи: аэрозольный контактно-бытовой алиментарный устойчивость микробов Эпидемиология

>Патогенез  Входные ворота – слизистые оболочки  Ротоглотка Нос Гортань Глаза Половые органы Патогенез Входные ворота – слизистые оболочки Ротоглотка Нос Гортань Глаза Половые органы

>Патогенез Действие токсина  (местное и общее) Дифтерийное воспаление Крупозное воспаление Патогенез Действие токсина (местное и общее) Дифтерийное воспаление Крупозное воспаление

>Механизм действия токсина Поражение ЦНС Периферическая нервная система (полирадикулонейропатии) ССС (токсический миокардит)  Механизм действия токсина Поражение ЦНС Периферическая нервная система (полирадикулонейропатии) ССС (токсический миокардит) Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий, поэтому приходится проводить активную иммунизацию

>Классификации  Проф. Розанов (1944)   МЗ РФ рекомендует упрощенную классификацию дифтерии: Дифтерия Классификации Проф. Розанов (1944) МЗ РФ рекомендует упрощенную классификацию дифтерии: Дифтерия зева (ротоглотки) Дифтерия носа Дифтерия гортани (круп) Локализованный круп Распространенный круп: дифтерия гортани и трахеи дифтерия гортани, трахеи и бронхов

>токсическая дифтерия зева Отёк шейной клетчатки при дифтерии зева дифференциальный диагноз: изменения в зеве токсическая дифтерия зева Отёк шейной клетчатки при дифтерии зева дифференциальный диагноз: изменения в зеве при инфекционном мононуклеозе при паратонзиллярном абсцессе распространенные налеты в зеве при дифтерии

>

>Стенозы гортани I  степень –  компенсированный II степень –  субкомпенсированный III Стенозы гортани I степень – компенсированный II степень – субкомпенсированный III степень – декомпенсированный IV степень – асфиксия

>Дифтерия редких локализаций Дифтерия редких локализаций

>Диагностика дифтерии Клиника  Эпидемиологический анамнез Лабораторные методы:  Ранний: реакция латекс-агглютинации Определение токсина Диагностика дифтерии Клиника Эпидемиологический анамнез Лабораторные методы: Ранний: реакция латекс-агглютинации Определение токсина в крови (проф. Райхер Л.И.) Серологические методы: РПГА (РНГ), ИФА

>Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика

>Диагностика дифтерии Предварительный диагноз:  фибринозный налет  местный отек тканей Окончательный диагноз: фибринозный Диагностика дифтерии Предварительный диагноз: фибринозный налет местный отек тканей Окончательный диагноз: фибринозный налет высев токсигенных коринебактерий дифтерии / обнаружение токсина в крови Объем исследований: Посев материала на селективные среды (ротоглотка, нос, другие очаги) Определение токсигенности выделенных коринебактерий Клинические анализы крови и мочи ЭКГ Прямая ларингоскопия

>

>Протокол лечения  больных дифтерией  Больные подлежат обязательной госпитализации При тяжелых токсических формах Протокол лечения больных дифтерией Больные подлежат обязательной госпитализации При тяжелых токсических формах лечение начинают сразу после установления предварительного диагноза При локализованных формах возможно выжидание в стационаре до постановки окончательного диагноза

>Базисная терапия  Человеческий противодифтерийный гамма-глобулин  Противодифтерийная сыворотка (ПДС)  получают из крови Базисная терапия Человеческий противодифтерийный гамма-глобулин Противодифтерийная сыворотка (ПДС) получают из крови гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей очищают и концентрируют методом «Диаферм-3» Разовая и курсовые дозы ПДС определяются клинической формой

>Курсовая доза Локализованная форма любой локализации 10 000 - 40 000 АЕ Распространенная форма: Курсовая доза Локализованная форма любой локализации 10 000 - 40 000 АЕ Распространенная форма: 60 000 - 80 000 АЕ Субтоксическая форма: 1 ст 80 000 - 120 000 АЕ 2 ст 150 000 - 200 000 АЕ 3 ст 250 000 - 350 000 АЕ Локализованный круп: 30 000 - 40 000 АЕ Распространенный круп: 60 000 - 80 000 АЕ (до 120 000 АЕ)

>Методика введения По модифицированной методике Безредко Первая доза: 1/2 - 1/3 курсовой При токсической Методика введения По модифицированной методике Безредко Первая доза: 1/2 - 1/3 курсовой При токсической форме 1/3 - в/в капельно (высокоочищенная сыворотка) При локализованных формах: в/м иногда достаточно однократного введения

>Терапия Дезинтоксикационная терапия - в/в введение коллоидов и кристаллоидов Гормонотерапия коротким курсом Антибактериальная терапия: Терапия Дезинтоксикационная терапия - в/в введение коллоидов и кристаллоидов Гормонотерапия коротким курсом Антибактериальная терапия: Макролиды – при локализованных формах (перорально) Пенициллины и цефалоспорины – при тяжелых формах (парентерально) Курс – 7-10 дней При тяжелых токсических формах назначают гемасорбцию, плазмаферез По показаниям: жаропонижающие, гепарин, рибоксин, курантил, АТФ, препараты К, витамины В

>После выздоровления Выписка больных – клиническое выздоровление  2 контрольных баканализа с интервалом 1-2 После выздоровления Выписка больных – клиническое выздоровление 2 контрольных баканализа с интервалом 1-2 дня Диспансерное наблюдение: Педиатр, кардиолог, невролог, ЛОР-врач Сроки наблюдения: Локализованная форма – 1 мес Токсическая форма – 3-6 мес

>Профилактика и  мероприятия в очаге  Активная иммунизация в декретированные сроки  (Приказ Профилактика и мероприятия в очаге Активная иммунизация в декретированные сроки (Приказ МЗ РФ №299 от 27.06.2001) В очаге – заключительная дезинфекция Контактные – наблюдение 7 дней до получения результатов бактериологического исследования

>Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!