Дифтерия План лекции Определение заболевания Этиология (причина заболевания)
Дифтерия
План лекции Определение заболевания Этиология (причина заболевания) Эпидемиология Клиническая картина Лечение Профилактика
Дифтерия острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек носа, зева, гортани и поражением различных органов.
Болезнь сопровождается возникновением плотных пленок на слизистых оболочках и тяжелым общим отравлением организма дифтерийным токсином. Дифтерией болеют люди всех возрастов, однако чаще она встречается у детей от 4 до 6 лет.
Этиология Возбудитель дифтерии - палочка Леффлера, впервые была выделена в чистой культуре в 1884 г. Ф. Леффлером. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде, в молоке и воде сохраняется 7 дней, на предметах домашнего обихода (посуда, игрушки, книги, белье и др.) - несколько недель.
Солнечные лучи вызывают гибель ее через несколько часов, дезинфицирующие средства (пероксид водорода, хлорамин, фенол, лизол, формалин) убивают ее в обычных концентрациях.
Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, выделяющий возбудителя в воздух при разговоре, кашле и чихании с мелкими капельками слюны, слизи и мокроты. Инфицирование происходит при вдыхании зараженного воздуха. Больной человек опасен для окружающих в течение всей болезни и некоторое время после выздоровления.
Дифтерийная палочка вызывает воспаление слизистых оболочек носа, зева, гортани и трахеи. На месте поражения образуется серо-белая пленка.
В зависимости от места поражения слизистых оболочек различают дифтерию носа, зева, гортани, глаз и наружных половых органов у девочек. При повреждении кожи может быть и дифтерия кожи.
Клиническая картина Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней в зависимости от локализации и тяжести воспалительного процесса. Чаще встречается дифтерия зева - 85-90 % всех заболеваний.
Дифтерия зева начинается с общего недомогания и появления лихорадки до 38-39 °С. возникают боль в горле, покраснение небных миндалин и мягкого неба, припухание подчелюстных лимфатических узлов.
На пораженных слизистых оболочках появляются белые или серовато-белые пленки. Тяжесть, болезни определяется размерами поражения слизистых оболочек, количеством всасывающегося дифтерийного токсина в кровь с пораженных слизистых .
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 3 ст.
Дифтерия ротоглотки, распространенная форма
Дифтерия ротоглотки, распространенная форма, пленчатые налеты
Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени
При обширных поражениях слизистых развивается токсическая форма дифтерии, которая характеризуется бурным началом, лихорадкой до 39-40 °С, значительными пленчатыми налетами и отеком зева, сильной болью при глотании, неоднократной рвотой, отеком подкожной клетчатки в области подчелюстных лимфатических узлов, распространяющимся на шею.
По выраженности отека подкожной клетчатки различают 3 степени токсической дифтерии: отек до середины шеи; 2) отек до ключицы; 3) отек ниже ключицы. При этом дыхание становится хрипящим, рот полуоткрыт, присоединяется дифтерия носа.
Дифтерия носа характеризуется упорным насморком с обильными выделениями из носа, может протекать при нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии ребенка, из-за чего родители часто поздно обращаются за медицинской помощью.
Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, встречается в 1-2 % всех случаев, чаще у детей от 1 до 5 лет. Воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке гортани и может распространяться на трахею и бронхи. Болезнь характеризуется тяжелым течением, лающим кашлем и хриплым голосом, а также развитием удушья.
Начало дифтерии в легких случаях малозаметное, в тяжелых быстро появляется лихорадка, наблюдаются тяжелое общее состояние, боль при глотании, рвота. Лихорадка при дифтерии не имеет определенного характера и может быть субфебрильной при легких формах и высокой - при тяжелых. При исследовании крови выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Дифтерия слизистой щеки слева
Осложнения Могут развиваться поражения почек, сердца, нервной системы, часто возникает пневмония. Диагноз устанавливают на основе клинических симптомов болезни и бактериологического исследования мокроты на выявление бактерий Леффлера.
Лечение Все формы дифтерии подлежат лечению только в больнице, где правильно организуется режим и уход за больными. Наиболее эффективным способом лечения дифтерии является использование противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей дифтерийный токсин.
При легких формах дифтерии можно ограничиться однократным введением противодифтерийной сыворотки, но при отсутствии эффекта на следующий день инъекцию повторяют в той же или половинной дозе.
При тяжелых формах дифтерии сыворотку вводят многократно, до значительного уменьшения пленок на пораженных слизистых. Дозу сыворотки при повторных введениях уменьшают в 2-3 раза. При токсической форме дифтерии серотерапия дополняется противомикробной терапией,
переливанием плазмозамещаюших растворов, обладающих детоксикационными свойствами, также витаминотерапией и гормонотерапией. В начальной стадии болезни обязательно назначают постельный и охранительный режимы.
При легких формах дифтерии после исчезновения острых явлений детям разрешают вставать с постели для принятия пищи и неутомительных игр. При токсической дифтерии 1-й степени постельный режим продолжается до 21-28-го дня болезни, при 2-й степени - до 40-го, при 3-й степени - до 50-го дня.
Строгий постельный режим сохраняется при возникновении осложнений (миокардит, пневмония, полиневрит). В первые дни дифтерии зева назначают легкоусвояемую щадящую жидкую или полужидкую пищу.
При дифтерийном крупе лечение дополняют отсасыванием слизи и пленок с пораженных слизистых оболочек с помощью электроотсоса, кислородотерапией, при необходимости прибегают к трахеотомии.
Профилактика дифтерии должна предусматривать своевременную госпитализацию больного с последующей заключительной дезинфекцией в квартире, в которой он находился. Малоценные вещи, трудно поддающиеся обеззараживанию, лучше сжечь (детские книги, мягкие игрушки и т. д.).
У взрослых, работающих в детских учреждениях и на пищевых предприятиях, периодически берут мазки из зева и носа для обследования на бактерионосигельство. Такому же обследованию подвергают и детей, посещающих детские сады и ясли.
Бактерионосителей изолируют от детского коллектива, лечат и допускают обратно только после двукратного отрицательного анализа на выявление бактерий Леффлера с двухдневным интервалом
Условием для излечения кроме лекарственных средств являются продолжительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия, влажная уборка и тщательное проветривание жилых помещений.
Основным методом профилактики дифтерии является вакцинация детей вакциной АКДС. При отсутствии противопоказаний ее начинают с трехмесячного возраста и повторяют трехкратно с интервалами в 1-1,5 месяца.
Ревакцинация проводится через 1,5-2 года, а затем в 6 и 11 лет. Изоляция больного продолжается не менее двух недель от начала заболевания,
выписывают из больницы после двухкратного отрицательного результата бактериологического исследования на выявление палочек Леффлера с двухдневным интервалом. При отсутствии бактериологического контроля срок изоляции продлевается до 3 недель.
Детям, которые находились в одном помещении с больным, запрещается посещать детские учреждения в течение 7 дней. Они подлежат врачебному наблюдению и обследуются на бактерионосительство. Наблюдение за эпид. очагом продолжается до 7 дней после изоляции больного.
47-difteriya.ppt
- Количество слайдов: 38