Дифтерия. Доцент, к.м.н., Г. Г. Абакумов Дифтерия –
Дифтерия. Доцент, к.м.н., Г. Г. Абакумов
Дифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя; характеризуется фибринозным воспалением в ротоглотке, дыхательных путях, а так же симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.
Первоначально дифтерия носила название круп. Описание этой болезни впервые дал нидерландский врач Николас Тюльп (1593-1674)
Возбудитель дифтерии был выделен из дифтеритных пленок от больного в 1884 году Фридрихом Леффлером. По морфологии это оказались булавовидные бактерии с зернами питательного вещества по периферии клетки. Позже румынский бактериолог Бабеш установил, что этим веществом является полифосфат - волютин. Зерна волютина получили название “зерна Бабеша”.
При культивировании на плотных питательных средах Conradi и Troch в 1912 году стали добавлять к агару теллурит натрия или калия. Эти вещества проникают в клетку и там формируют кристаллы теллура (восстановление до металла). В 1931 году для тех же целей Clauberg кроме теллурита калия стал добавлять в агар гемолизированную кровь. По прописи Anderson (1931 г.) эту кровь следует предварительно дефибринировать и такая среда получила название шоколадно-теллуритовый агар. С помощью этой среды Anderson нашел, что от больных дифтерией разной степени тяжести выделяют разные по культуральным свойствам коринебактерии.
Заболеваемость дифтерией в Российской федерации в 1950-2003 гг.
Дифтерийная палочка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИФТЕРИИ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ А) больные манифестными формами Б) реконвалесценты В) бактерионосители ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ: воздушно – капельный СЕЗОННОСТЬ: осенне – зимняя Чаще болеют взрослые люди Естественная восприимчивость не превышает 20% Иммунитет антитоксический Защитный титр антител 1:40
ПАТОГЕНЕЗ Внедрение возбудителя Размножение в месте входных ворот, выделение экзотоксина; некроз слизистой оболочки; повышение проницаемости кровеносных сосудов; появление на поверхности экссудата образование плотной пленки; увеличение подчелюстных лимфатических узлов
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение) 3. Всасывание в кровь токсина 4. Связывание токсина со специфичными рецепторами различных органов 5. Повреждение различных систем: периферической нервной системы (парезы и параличи) Миокарда (миокардиты) Почек (токсическая нефропатия) Надпочечников (шок и надпочечниковая недостаточность) 6. Истинный круп при дифтерии гортани – асфиксия 7. Бактериальные осложнения 8. Исходы: выздоровление, смерть
Классификация дифтерии принятая в Российской Федерации Дифтерия ротоглотки Дифтерийный круп Дифтерия носа Дифтерия половых органов Дифтерия глаз Дифтерия кожи Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов
Классификация дифтерии (ВОЗ 1993) Тонзилярный тип Фарингеальный тип Ларингеальный или ларинготрахеальный тип Назальный тип Нереспираторный тип: поражение кожи и ран коньюктивальный тип ушной генитальный
Классификация дифтерии (М.Х.Турьянов, Н.М. Беляева) По ведущему синдрому: Кардиопатия Нефропатия Нейропатия Энцефалопатия Пневмопатия Шок Смешанные
По степени тяжести: Легкая Средне-тяжелая Тяжелая Гипертоксическая (фульминантная, молниеносная)
По особенности течения: Атипичная (носительство,катаральная) Типичная Затяжная Дифтерия микст (стрепто - стафилококковая и др.ангины)
Дифтерия ротоглотки локализованная (пленчатый и островчатый варианты) распространенная субтоксическая токсическая I,II,III степеней гипертоксическая
Дифтерия ротоглотки локализованная (пленчатая форма.)
Дифтерия ротоглотки локализованная (островчатая форма)
Распростаненная форма дифтерии ротоглотки.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки
Дифтерия зева токсическая, «бычья шея».
Дифтерийный круп локализованный (гортань) распространенный (гортань и трахея) нисходящий (гортань, трахея и бронхи)
Дифтерия гортани (пленки на голосовых связках).
Распространенный круп.
Дифференциальная диагностика 1. Фолликулярныя ангина. 2. Лакунарная ангина. 3. Инфекционный мононуклеоз. 4. Паратонзиллярный абсцесс.
Фолликулярная ангина.
Лакунарная ангина.
Изменения в зеве при инфекционном мононуклеозе.
Паратонзиллярный абсцесс
Дозы противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии
Благодарю за вни м ание ?
7-difteriya_gg_(21.03.13).ppt
- Количество слайдов: 34