Дифтерия Дифтерия – управляемая* инфекция с естественным низким

Дифтерия

Дифтерия – управляемая* инфекция с естественным низким уровнем заболеваемости! Подъем заболеваемости через 20 – 25 лет «Детская инфекция» ? * - этим обусловлено особое внимание к ней

Причины эпидемии 90-х: Снижение «коллективного иммунитета». Для возникновения эпидемии 10% населения должно быть «незащищенным». Миграция населения из эпидемически неблагополучных стран Изменение генетической структуры штаммов C. diphtheriae (появление риботипов G1, G4) Экологические и социально-экономические факторы После перенесенного заболевания иммунитет практически не формируется!

Ошибки в диагностике дифтерии на догоспитальном этапе составляют 32,2 %. ангины - 24,8 % перитонзилиты - 4,3 % другие (стоматиты, кандидозы, ожоги, и пр.) - 3,1 %

Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae Серовары – gravis, mitis, intermedium, minimum Основной фактор патогенеза – экзотоксин (гистотоксин) Дополнительные - дерматонекротизин, гиалуронидаза, гемолизин, нейраминидаза и др. (более 30) Штаммы - токсигенные и нетоксигенные На токсин/анатоксин вырабатывается антитоксин (измеряется в МЕ)

Эпидемиология Антропоноз. Источник инфекции -больные и носители (на 1-го больного приходится от 3-х до 10-ти носителей). Пути инфицирования: воздушно-капельный (основной) и пищевой (редко). Сезонность: в последнее время лето - осень (классическая - зима-весна). Для возникновения эпидемии 10% и более населения должно быть «незащищенным». После перенесенного заболевания иммунитет практически не формируется!

Современная классификация форм дифтерии По локализации процесса: миндалин носоглотки, переднего отдела носа, ларингеальная (гортани, трахеи) и других локализаций (глаз, кожи, половых органов) По распространенности: локализованные, распространенные, комбинированные По характеру процесса: пленчатые, островчатые, катаральные По тяжести процесса: легкие, средней тяжести, тяжелые, гипертоксические

Критерии тяжести: Степень токсикоза; Локализация и распространение местного воспалительного процесса; Наличие и сроки возникновения осложнений

Клиническая картина Инкубационный период – 2 – 10 суток (в среднем 3-5), начало как правило острое Боль в горле (умеренная, при тяжелых формах – сильная); Головная боль, часто в лобной области (умеренная, при тяжелых формах – сильная); При тяжелых формах часто отмечаются тошнота, рвота; Повышение температуры тела; При тяжелых формах отмечается отек подкожной клетчатки шеи различной распространенности - от в области п/ч лимфатических узлов до перехода на туловище; Отек слизистой ротоглотки; “Застойный” характер гиперемии слизистой ротоглотки; Увеличение миндалин; Фибринозный характер налетов по типу “+ ткань”; При среднетяжелых и тяжелых формах налеты распространяются на дужки, мегкое небо, гортань; Умеренный лимфаденит; Во время последней эпидемиим у взрослых отсутствовали изолированные поражения гортани!

Частота осложнении в зависимости от формы (%)

Диагностика Клинико-эпидемиологическая (диагноз «дифтерия» в первую очередь клинический!) Клинико-лабораторная: лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ Бактериологическая (посевы на среды КТА, Мак-Лауда, Левина) Серологические – РПГА, ИФА, ПЦР

Стандартное определение случая дифтерии (ВОЗ, 1993) Подозрительные: Все случаи острых тонзиллитов на территориях неблагополучных по дифтерии Вероятные: Острый тонзиллит + контакт с больным дифтерией Миокардит после перенесенной ангины + случаи дифтерии в регионе ОПН на фоне ангины Внезапная смерть на фоне ангины Подтвержденные: Выделение у больного с тонзиллитом C. diphtheriae 4-х кратное нарастание титров в реакциии ПГА за 2 нед. (у не получавших ПДС)

Дифференциальная диагностика

Катаральная ангина Яркая гиперемия слизистой Умеренный отек миндалин Отсутствие налетов Регионарный лимфаденит

Лакунарная ангина Яркая гиперемия слизистой Умеренный отек миндалин Гнойный налет а лакунах Выраженный регионарный лимфаденит Лихорадка

Фолликулярная ангина Гиперемия слизистой различной интенсивности Отек миндалин не выражен Нагноившиеся фолликулы на миндалинах Выраженный регионарный лимфаденит Лихорадка

Перитонзилярный абсцесс Резкая болезненность Яркая гиперемия слизистой Резкий односторонний отек тканей со смещением язычка в противоположную сторону Тризм Выраженный регионарный лимфаденит Лихорадка

Ангина Симановского-Венсана Одностороний процесс. Кратерообразные язвы на миндалинах Неприятный запах изо рта Общее состояние нарушается незначительно

Кандидоз ротоглотки Обособленные островчатые налеты на всей слизистой ротоглотки Эрозии слизистой

Герпетический стоматит Яркая гиперемия Отек и воспаление десен Везикулы Эрозии Налет на языке

Инфекционный мононуклеоз Генерализованный лимфаденит Лихорадка Спленомегалия Тонзилит развивается с первых дней, налет на миндалина появляется позже 3-го дня болезни Налеты могут сплошь покрывать миндалины

Принципы терапии больных дифтерией Неосложненная дифтерия Антибактиериальные (пенициллин, тетрациклин, эритромицин) Десенсибилизирующие (диазолин, супрастин, тавегил) Дезинотоксикационные ПДС При миокардитах лечение проводят совместно с кардиологом! Ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс) Противовоспалительные (индометацин, диклофенак натря, иібупрофен), при тяжелых формах – ГКС Антибрадикининовые препараты (пармидин, ангинин) Антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота, рутин, троксовазин) Дезагреганты (курантил, тиклид, трентал, ацетилсалициловую кислоту), Препараты для улучшения метаболических процесов в миокарде (рибоксин, неотон, милдронат натрия). Антиаритмчные препараты (лидокаин, етацизин, ритмилен, кордарон), при АV- блокадах (атропин, алупент, изадрин, миофедрин). Анаболические препараты (ретаболил, феноболил) При полиневритах лечение проводят совместно с невропатологом! Антихолинестаразные (калимин, прозерин) Витамины группы В В период реконвалесценции - физиотерапевтические процедуры

Серотерапия больных дифтерией в зависимости от формы заболевания

Рекомендуемые дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки и пути ее введения в зависимости от клинической формы дифтерии (WHO Recommendations on Control, Treatment and Management of Diphtheria, 2001)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!