Дифтерия. Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium

Дифтерия.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах пленок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом (нем. Edwin Klebs, 1834—1913). Через год Фридрихом Лёффлером (нем. Friedrich August Johannes Löffler, 1852—1915) была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен (1884—1888 гг.). Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации. Corynebacterium diphtheriae — крупные (1—8 × 0,3—0,8 мкм) прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

*Пути передачи -Воздушно-капельный (при кашле, чихании) -Контактно-бытовой *Источники инфицирования -Заболевший человек -Здоровый носитель бактерии

Клиническая картина Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов.

Осложнения: Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет: После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче.

Классификация дифтерии: По локализации *локализованная *распространенная Различают формы и варианты течения: 1. Дифтерия ротоглотки: локализованная — с катаральным, островчатым и пленочным воспалением; распространенная — с налетами за пределами ротоглотки; субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая. 2. Дифтерийный круп: локализованный — дифтерия гортани; распространенный — дифтерия гортани и трахеи; нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов. 3. Другие локализации: дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов. 4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерия III степени отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»

Дифтерийный круп дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки (межреберий, над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично-сосцевид-ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия носа Иногда на щеках, лбу, подбородке появляются разбросанные сухие корочки, очевидно, специфического характера, которые исчезают вскоре после введения сыворотки.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Дифтерия слизистой оболочки полости рта Дифтерийный процесс может возникнуть на слизистой оболочке щек, губ, десен и языка обычно в виде сравнительно большой язвы округлой или овальной формы, покрытой фибринозной пленкой с инфильтрированными краями и отечностью слизистой оболочки вокруг.

Лечение дифтерии Обязательная госпитализация Диетотерапия, оксигенотерапия Раннее введение ПДС ( в течении первых 3-х дней по методу Безредко п/к 0,1 мл ч/з 30 минут 0,2 и еще ч/з 1,5 часа в/м остальное (40.000 ЕД) . Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин , альбумин, 5% глюкоза) Антибиотики (амоксиклав, ЦС 2-3, макролиды 7-10 дней) Кортикостероиды 2-5 мг/кг при тяжелом течении.

Дифтерия гортани Бронхолитики (путь введения ингаляционный, парентеральный) Ингаляции с р-ром гидрокортизона Тепловые и отвлекающие процедуры При неэффективной медикаментозной терапии – интубация трахеи, при нисходящем крупе – трахеостомия Посиндромная терапия: лечение миокардита, нефрита параличей. Лечение бактерионосителей – антибактериальная терапия, общеукрепляющая, санация очагов хронической инфекции

Карантин 10 дней Наблюдение за контактными: Осмотр зева, кожи, температура. Бак. обследование: мазок из ротоглотки и носа на BL –токсигенные коринобактерии Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоровления больного. Диспансерное наблюдение – 6 мес. после выписки.

Профилактика: Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). Достаточное количество воздуха В очаге: карантин, контактные изолируются, берем анализы, ведем наблюдение.