Дифференциальное призматическое действие Призматическая компенсация при анизометропии Зоны

Дифференциальное призматическое действие Призматическая компенсация при анизометропии Зоны допустимости дифференциального призматического действия Формы зон допустимости дифференциального призматического действия Сферические линзы Плоскоцилиндрические линзы Сфероцилиндрические линзы

Если для каждого глаза выписаны одинаковые линзы, то призматическое действие при отклонении глаз от оптических центров будет также одинаково, когда взгляд направлен вне оси линз, и это обычно не причиняет неудобств. Например, если выписаны очки с ОU: - 4,00 дптр, то призматическое действие в линзах при д имеет следующие характеристики: R: 3,6 прдптр (основанием вниз) и 2,4 прдптр (основанием кнаружи); L: 3,6 прдптр (основанием вниз) и 2,4 прдптр (основанием кнутри). Таким образом, призматическое действие не проявляется, поскольку основания призм направлены в одну сторону.

При зрении вблизи зона линзы, используемой для чтения, расположена ниже зоны, предназначенной для дали. Центр зоны для близи, ТЗБ, обычно расположен на 8- 10 мм ниже ТЗД и сдвигается на 2,5 мм к носу. При правильном вертикальном центрировании оптический центр линзы лежит ниже центра зрачка на величину, зависящую от пантоскопического угла линзы.

Однако в случаях анизометропии, когда для каждого глаза прописаны разные линзы, пантоскопический угол несколько уменьшается, так что оптические центры линз оказываются не слишком удаленными от зрительных осей глаз, когда они находятся в начальном положении. Тогда ТЗБ располагается примерно на 8 мм ниже оптических центров линз.

В случаях анизометропии призматическое действие в целом различно для различных точек наблюдения. Такое различие в призматическом действии для двух глаз называется дифференциальной призмой Дифференциальная призма заставляет глаза поворачиваться на разные углы для сохранения бинокулярного зрительного восприятия наблюдаемого объекта.

Известно, что глаза, как правило, хорошо справляются с возникающим горизонтальным дифференциальным призматическим действием (даже значительным), однако, когда глаза вынуждены компенсировать вертикальную дифференциальную призму, возникают немалые трудности. Сильно разобщенные движения глаз приводят к возникновению раздвоения воспринимаемого изображения (диплопии).

Как правило глаза достаточно долго могут справляться с вертикальным дифференциальным призматическим действием порядка 2 прдптр, однако, в случае длительного периода эксплуатации очков допустимой является не более чем половина этой величины, то есть 1 прд Д. (Эмсли)

Таким образом, когда в рецепте прописано R – 3,00, а L -6,00, а также принимая во внимание разумно достижимую остроту зрения для каждого глаза, вертикальное призматическое действие наблюдаемое пациентом в точках на 8 мм ниже оптических центров для дали, равно R 2,4 прдптр (основанием вниз) и L 4,8 прдптр (основанием вниз). Возникающее дифференциальное призматическое действие между глазами составляет 2,4 прдптр (основанием вниз) для левого глаза. Это, естественно, может привести к нарушению бинокулярного зрения и, как следствие, может потребоваться некоторая призматическая компенсация для зрения вблизи.

При постоянном ношении очков глаза приспосабливаются к вертикальной дифференциальной призме, они без труда заново адаптируются к начальному фузионному состоянию, когда призма удалена. Это, однако, не помогает в случае анизометропии, когда точки наблюдения неупорядоченно перемещаются по линзе при повороте глаз человека, стремящегося как можно скорее найти правильное положение для бинокулярного зрения

Люди с анизометропией, которым прописаны простые однофокальные очковые линзы без компенсации возникающей дифференциальной призмы, приучаются ограничивать используемые зоны на линзах областями, расположенными как можно ближе к оптическим центрам линз. Поэтому при взгляде на близко расположенные предметы они опускают не только глаза, но и голову, например сидя за столом и смотря в тарелку, они принимают характерное положение «подбородок на груди»

Компенсация вертикального дифференциального призматического действия может быть обеспечена несколькими путями с помощью линз различной конструкции, в которых призматическое действие в зонах для дали и близи создается по отдельности. Самый простой способ – предложить человеку с анизометропией двое очков, чтобы одни были сцентрированными для зрения вдаль, а другие – для зрения вблизи

Линза составленная из сегментов двух однофокальных линз Другой метод предполагает разделение линзы на зоны, каждая из которых сцентрирована для дали и для чтения соответственно Подобная конструкция напоминает по строению бифокальную линзу с видимой линией раздела. Отдельные линзы для дали и для близи разрезаются пополам и монтируются в оправу, причем каждая из половинок линз центрируется по отдельности для дали и для близи

Призматическая компенсация при анизометропии (продолжение) а- Закрепленный на линзе призматический сегмент для компенсации вертикальной дифференциальной призмы в точке зрения для близи б- сегмент может быть любой формы Компенсацию дифференциальной призмы можно обеспечить приклеив в нижней части линзы плоско призматический сегмент

Например в случае рассмотренной выше линзы R – 3,00, L – 6,00 в правую линзу можно ввести плоскую призму с рефракцией 2,4 прД (основанием вниз), чтобы усилить призматическое действие в точке зрения для близи правого глаза до 4,8 прД (основанием вниз), что в этом случае будет соответствовать призматическому действию для левого глаза. На первый взгляд, было бы разумнее обеспечить компенсацию левой линзы на 2,4 прД (основанием вверх). Однако в этом случае максимальная глубина линии раздела поверхностей линзы будет смещаться в худшее положение – к верхней части зоны для чтения, в область где глаз пересекает линию раздела при переходе от зоны для дали к зоне для близи

Призма с основанием вниз создается в нижней части линзы при помощи дополнительной обработки называемой «Slab-off» Наиболее привлекательный метод, обеспечивающий призматическое действие в случае однофокальных линз Технология «Slab-off» доступна для любой рецептурной лаборатории, использующей обычное оборудование.

Зоны допустимости дифференциального призматического действия Рис 4 Зоны допустимости дифференциального призматического действия для Rх R - 3,00, L - 6,00 Зоны представляют собой полосы шириной 13,3 мм направленные под углом 180

Зоны допустимости дифференциального призматического действия Рис5 Зоны допустимости дифференциального призматического действия для Rх R + 1,50/2,00 х 135, L + 3,50/2,00 х105 Зоны представляют собой полосы шириной 32 мм направленные под углом 23,8

Формы зон допустимости дифференциального призматического действия Линия, соединяющая все точки в линзе с одинаковым вертикальным призматическим действием, является прямой линией. Такие линии Беннет назвал изо—призматическими линиями Область линзы между изо-V-призматической линией, на которой вертикальное призматическое действие составляет 1 пр Д основанием вверх, и изо-V-призматической линией, для которой вертикальное призматическое действие составляет 1 пр Д основанием вниз, представляет собой полосу, внутри которой вертикальное призматическое действие не превышает 1 пр Д

Эта полоса называется 1 пр Д зоной допустимости дифференциального призматического действия линзы В случае сферических линз ЗДДПД являются горизонтально расположенными полосами, Что также имеет место и в случае астигматических линз, у которых ось цилиндра 19положена под углом 90 или 180˚ В случае сфероцилиндрических линз с наклонными осями полосы лежат вдоль меридиана, перпендикулярного оси цилиндра

Когда зоны допустимости дифференциального призматического действия создаются для разных рецептов, нужно добиться, чтобы они определяли те участки на обеих линзах очков, внутри которых вертикальная дифференциальная призма ни в коем случае не превышает величину, предусмотренную для зоны допустимости дифференциального призматического действия. Для разных рецептов размеры этих зон можно определить по формулам или, проще, с помощью геометрических построений.

В случае сфероцилиндрических линз с наклонными осями полосы лежат вдоль меридиана, перпендикулярного оси цилиндра. Когда зоны допустимости дифференциального призматического действия создаются для разных рецептов, нужно добиться, чтобы они определяли те участки на обеих линзах очков, внутри которых вертикальная дифференциальная призма ни в коем случае не превышает величину, предусмотренную для зоны допустимости дифференциального призматического действия Для разных рецептов размеры этих зон можно определить по формулам или, проще, с помощью геометрических построений

Сферические линзы В случае назначения сферических линз зоны допустимости дифференциальногопризматического действия представляют собой горизонтальные полосы, имеющие центры в оптических центрах линз. Не будем забывать, что мы не обращаем внимания на горизонтальное призматическое действие линз; нас интересует только то, насколько далеко может смещаться ось глаза от оптических центров линз, перед тем как будет пересечена линия с допустимым вертикальным дифференциальным призматическим действием В соответствии с законом децентрирования ширина полосы в мм находится как 20 δP/δF, где δP – вертикальная дифференциальная призма, δF – разница значений рефракций правой и левой линз

Рассмотрим случай, когда выписан рецепт R + 3,00, L + 5,00 Разница значений рефракций δF составит + 2,00D, поскольку левая линза на + 2,00 сильнее правой. Поскольку вертикальное движение глаз составляет 10 мм вверх или вниз от оптических центров линз, прежде чем пересечь линию с 2 прD вертикальной призмой, 2 прD зона допустимости дифференциального призматического действия представляет собой горизонтальную полосу шириной 20 мм.

Сферические линзы Зоны допустимости дифференциального призматического действия для Rх R + 3,00, L + 5,00 Зоны представляют собой полосы шириной 20 мм направленные под углом 180 . В точке D вертикальная дифференциальная призма равна 2 прдптр (основанием вниз)

Плоскоцилиндрические линзы В случае выписывания разных линз плоскоцилиндрической конструкции зона допустимости дифференциального призматического действия также являетсолосой, но теперь она будет располагаться параллельно оси цилиндра. Так как рефракция простого цилиндра располагается под прямым углом к его оси, необходимо определить, как далеко может отклониться глаз по меридиану рефракции цилиндра, до того как встретится с вертикальным дифференциальным призматическим действием

Обозначая вертикальное дифференциальное призматическое действие как δPV, а наклонную призму как P получаем выражение для дифференциального призматического действия вдоль меридиана δPV P = δPV / COS Q (где Q – угол оси цилиндра)

Рассмотрим рецепт R + 1,00 / + 2,00 х 150 и L + 3, 00 / + 2, 00 х 60. Разница рефракций вдоль меридианов, которая может быть найдена путем вычитания значения рефракции более слабой линзы из значения рефракции более сильной линзы (то есть путем изменения знака для правой линзы и добавлением полученного результата к левой линзе), приравнивается к действию простого цилиндра + 4,00 х 60. Тогда значение дифференциального призматического действия вдоль меридиана 150 увеличится по отношению к 2 прD и будет P = δPV / COS Q = 2 / COS 150 = 4 пр D осн. 150

Зоны допустимости дифференциального призматического действия для Rх: R + 1,00/+ 2,00 х 150 L+3,00/+ 2,00 х 60 Разница в рефракции Rх + 4,00 дптр х 60 Зоны представляют собой полосы шириной 20 мм, напрпвленные под углом 60º

В общем случае для сфероцилиндрических линз зона допустимости дифференциального призматического действия совпадает с осевым меридианом цилиндра только тогда, когда главные меридианы линз расположены строго в вертикальном и горизонтальном направлениях. В любом другом случае полоса будет располагаться вдоль какого-то другого меридиана. Поскольку граница полосы представляет сбой прямую линию, то для ее проведения необходимо иметь хотя бы две точки. Эти две точки могут быть найдены для каждого главного меридиана дифференциальной линзы с использованием метода который используется в случаях с плоскоцилиндрическими линзами. При этом важно проверить направление оснований призм вдоль каждого главного меридиана, чтобы удостовериться, чтообе вертикальные призматические составляющие направлены основанием вниз или основанием вверх. Если этого не сделать, то может получитьсяполоса, смещенная на 90 град.

Рассмотрим действие линз по рецепту: R + 1,50/+2,00 х 135 L + 3,50/+2,00 х 105 Разница рефракционного действия линз может быть определена, путемизменения знака более слабой величины цилиндрической линзы и прибавлением его к значению более сильной. Так как оси цилиндров не параллельны, то силы суммируются путем астигматического разделения. Таким образом, разность действия линз характеризуется как +1,00/+2,00 х 75 Графически это представленона следующем слайде

Графическое построение для зоны допустимости дифференциального призматического действия для Rх: R + 1,50/+ 2,00 х 30 L+3,50/+ 2,00 х 135 Определение призмы ОР и ОQ и изо- V- призматической линии GH

Графическое построение для зоны допустимости дифференциального призматического эффекта для Rх R +1,50/+ 2,00 х30, L+3,50/+ 2,00 х 135 Зоны представляют собой полосы шириной 32,3 мм направленные под углом 23,8º

Расположение зон дифференциального призматического действия на линзах Зоны представляют собой полосы шириной 32 мм направленные под углом 23,8