Дифференциальная диагностика суставного синдрома 621 группа Шолохов Г.В.

Скачать презентацию Дифференциальная диагностика суставного синдрома 621 группа Шолохов Г.В. Скачать презентацию Дифференциальная диагностика суставного синдрома 621 группа Шолохов Г.В.

162-differencialynyy_diagnoz_sustavnogo_sindroma_2016.pptx

  • Количество слайдов: 78

>Дифференциальная диагностика суставного синдрома 621 группа Шолохов Г.В. ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Дифференциальная диагностика суставного синдрома 621 группа Шолохов Г.В. ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ

>Эпидемиология Болевой синдром – самая частая причина обращений к врачу1 20% всех первичных амбулаторных Эпидемиология Болевой синдром – самая частая причина обращений к врачу1 20% всех первичных амбулаторных обращений составляют больные с ревматическими заболеваниями2 1В.И. Мазуров, А.М. Лила Острый суставной синдром: диагностика и лечение – СПб, 2011 2Стерлинг Дж. Вест Секреты ревматологии/Пер. с англ. – М.:БИНОМ, 1999

>Bone and Joint Decade 2000-2010 В связи с все большим нарастанием значимости ревматических заболеваний Bone and Joint Decade 2000-2010 В связи с все большим нарастанием значимости ревматических заболеваний в общей структуре заболеваемости во всем мире период 2000-2010 гг. объявлен ВОЗ международной декадой заболеваний костно-мышечной системы

>1Доклад о состоянии здоровья населения субъектов РФ за 2014 г. 2Кабардино-Балкарский государственный университет - 1Доклад о состоянии здоровья населения субъектов РФ за 2014 г. 2Кабардино-Балкарский государственный университет - Лекция заболевания суставов

>Атака в самом расцвете сил 66% пациентов не старше 65 лет1 20-30 лет пик Атака в самом расцвете сил 66% пациентов не старше 65 лет1 20-30 лет пик дебюта анкилозирующего спондилартрита (Болезнь Бехтерева) Ревматоидный артрит наиболее часто развивается в возрасте 35-50 лет2 1Стерлинг Дж. Вест Секреты ревматологии/Пер. с англ. – М.:БИНОМ, 1999 2E-Medicine Health Website, Rheumatoid arthritis – 2014

>Причины инвалидности в США CDC. Prevalence of disabilities and associated conditions among adults – Причины инвалидности в США CDC. Prevalence of disabilities and associated conditions among adults – United States, 2009.

>Социально-экономические потери 127,8 млрд. долларов в год (США, 2010)1 CDC. MMWR. Prevalence of Doctor-Diagnosed Социально-экономические потери 127,8 млрд. долларов в год (США, 2010)1 CDC. MMWR. Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and Arthritis-Attributable Activity Limitation — United States, 2010

>Много или мало? Всемирная книга фактов www.cia.gov Много или мало? Всемирная книга фактов www.cia.gov

>Клинический случай Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец Боли: в правой руке (кисть), в Клинический случай Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец Боли: в правой руке (кисть), в левом колене По жизни болит спина Выходные проводит «лежа на диване» После бани «как заново родился» – ничего не болит

>Предположительный диагноз Ревматоидный артрит Остеоартроз Болезнь Бехтерева Периартрит Подагра Теща порчу навела Предположительный диагноз Ревматоидный артрит Остеоартроз Болезнь Бехтерева Периартрит Подагра Теща порчу навела

>Суставной сидром Боль в суставе Утренняя скованность Ограничение движений Дефигурация (припухлость) Деформация Суставной сидром Боль в суставе Утренняя скованность Ограничение движений Дефигурация (припухлость) Деформация

>Классификация болезней суставов Воспалительные поражения суставов: Инфекционный артрит (септический) Артриты, связанные с инфекцией Реактивный Классификация болезней суставов Воспалительные поражения суставов: Инфекционный артрит (септический) Артриты, связанные с инфекцией Реактивный артрит Ревматическая лихорадка Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит Псориатический артрит Микрокристалические артриты Артриты при системных заболеваниях и васкулитах

>Классификация болезней суставов Дегенеративные: Первычный/Вторичный остеоартрит Остехондроз Спондилез Спондилоартроз Классификация болезней суставов Дегенеративные: Первычный/Вторичный остеоартрит Остехондроз Спондилез Спондилоартроз

>Классификация болезней суставов Паранеопластические артропатии Артропатии, обусловленные эндокринныими заболеваниями Артропатии, связанные болезнями крови Классификация болезней суставов Паранеопластические артропатии Артропатии, обусловленные эндокринныими заболеваниями Артропатии, связанные болезнями крови

>Критерии диагностики болезни Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит) Клинические признаки: Боли в нижней части спины, длящиеся Критерии диагностики болезни Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит) Клинические признаки: Боли в нижней части спины, длящиеся 3 месяца, уменьшающиеся после физических упражнений и нестихающие в покое Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнение с нормальными значениями Рентгенологические признаки: Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4) Односторонний сакроилеит (стадии 3-4) Диагноз достоверный: 1 Rg + 1 клинический

>Алгоритм  Поражен точно сустав?  Острое или хроническое течение заболевания?  Воспалительная или Алгоритм Поражен точно сустав? Острое или хроническое течение заболевания? Воспалительная или механическая природа боли? Анализ артрограммы Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

>Подагра Болезнь Бехтерева  Реактивный артрит Ревматоидный артрит Остеоартрит Фибромиалгия Подагра Болезнь Бехтерева Реактивный артрит Ревматоидный артрит Остеоартрит Фибромиалгия

>Ревматическая лихорадка  Ювенильный ревматоидный артрит  Гемофилии Реактивные артриты Болезнь Бехтерва Подагрический артрит Ревматическая лихорадка Ювенильный ревматоидный артрит Гемофилии Реактивные артриты Болезнь Бехтерва Подагрический артрит Псориатический артрит Ревматоидный артрит Системные заболевания Фибромиалгия Периартриты Паранеопластические артропатии Остеоартрит Инфекционные артриты 15 лет 60 лет

>

>Поражен точно сустав? Поражен точно сустав?

>Заболевания, протекающие без поражения суставов Поражение периартрикулярных тканей Фибромиалгия Ревматическая полимиалгия Костная болезнь Педжета Заболевания, протекающие без поражения суставов Поражение периартрикулярных тканей Фибромиалгия Ревматическая полимиалгия Костная болезнь Педжета Опухоли костей Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата

>Поражение периартрикулярных тканей Поражение периартрикулярных тканей

>Поражение периартикулярных тканей Молодые и средней возраст Хроническая травматизация суставов Чрезмерной физической нагрузкой Поражение периартикулярных тканей Молодые и средней возраст Хроническая травматизация суставов Чрезмерной физической нагрузкой Без общих проявлений

>Как давно появились жалобы? Как давно появились жалобы?

>Подагра Подагра

>3 периода подагры Острый подагрический приступ Интервальная подагра и рецидивирующий подагрический артрит Хроническая тофусная 3 периода подагры Острый подагрический приступ Интервальная подагра и рецидивирующий подагрический артрит Хроническая тофусная подагра Острый артрит Острый артрит Хронический артрит

>Thomas Sydenham «Трактат о подагре и водянке» (1683 г.) «Больной ложится в постель и Thomas Sydenham «Трактат о подагре и водянке» (1683 г.) «Больной ложится в постель и засыпает в добром здравии. Примерно в два часа ночи он просыпается от острой боли в I пальце ноги, реже — в пяточной кости, голеностопном суставе или костях плюсны. Боль такая же, как при вывихе, да еще присоединяется ощущение холодного душа. Затем начинаются озноб и дрожь, несколько повышается температура тела. Боль, которая вначале была умеренной, становится все сильнее. По мере ее усиления усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время они достигают своего максимума, распространяясь на кости и связки предплюсны и плюсны. Присоединяется ощущение растяжения и разрыва связок: грызущая боль, чувство давления и распирания. Больные суставы становятся настолько чувствительными, что не переносят прикосновения простыни или сотрясений от шагов окружающих. Ночь проходит в мучениях и бессоннице, попытках поудобнее уложить больную ногу и постоянных поисках положения тела, не причиняющего боли; метания столь же продолжительны, что и боль в пораженном суставе, и усиливаются при обострении боли, поэтому все попытки изменить положение тела и больной ноги оказываются тщетными»

>Острый подагрический приступ   40 – 55 лет   Острый моноартрит - Острый подагрический приступ 40 – 55 лет Острый моноартрит - I плюснефалангового сустава Status localis: кожа в окружности сустава гиперемирована, горячая, сустав отечен, резко болезненный (особенно при опускании конечности), движения резко ограничены или невозможны Подобные приступы в анамнезе Гиперурикемия

>

>Хроническая тофусная подагра Хроническая тофусная подагра

>Как давно появились жалобы? Как давно появились жалобы?

>Оценка признаков воспаления Длительность утренней скованности? Припухлость тканей вокруг суставов? Системные проявления? Повышение СОЭ Оценка признаков воспаления Длительность утренней скованности? Припухлость тканей вокруг суставов? Системные проявления? Повышение СОЭ и СРБ?

>Утренняя скованность До 30 мин От 30 мин Воспаление суставов Дегенеративный тип поражения суставов Утренняя скованность До 30 мин От 30 мин Воспаление суставов Дегенеративный тип поражения суставов

>Дефигурация (припухлость) Дефигурация (припухлость)

>Системные проявления Усталость Повышенная утомляемость Лихорадка Похудание Лабораторные признаки: Ускорение СОЭ Повышение СРБ Системные проявления Усталость Повышенная утомляемость Лихорадка Похудание Лабораторные признаки: Ускорение СОЭ Повышение СРБ

>

>Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015 Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

>Остеоартрит суставов кисти Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015 Остеоартрит суставов кисти Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

>Поражение межфаланговых суставов Поражение межфаланговых суставов

>Остеоартрит тазобедренного сустава Остеоартрит тазобедренного сустава

>Факторы риска остеоартрита Факторы риска остеоартрита

>Остеоартрит Типичные виды боли: Механическая Стартовая «Блокадная боль» Остеоартрит Типичные виды боли: Механическая Стартовая «Блокадная боль»

>Механические боли Провоцирующий фактор: нагрузка на сустав Пик: вечернее время Проходят после отдыха Механические боли Провоцирующий фактор: нагрузка на сустав Пик: вечернее время Проходят после отдыха

>Стартовые боли Провоцирующий фактор: начало движения Проходят после 2-3 движений Появляются вновь после длительной Стартовые боли Провоцирующий фактор: начало движения Проходят после 2-3 движений Появляются вновь после длительной нагрузки

>«Блокадная боль» Провоцирующий фактор: определенное движение «Заклинивание» сустава Исчезают внезапно «Блокадная боль» Провоцирующий фактор: определенное движение «Заклинивание» сустава Исчезают внезапно

>

>

>Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

>Серонегативные спондилартриты Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) Реактивный артрит Псориатический артрит Артриты при хронических воспалительных Серонегативные спондилартриты Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) Реактивный артрит Псориатический артрит Артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (Б. Крона, НЯК)

>Характерные признаки Сакроилеит /спондилит Ассиметричность поражения периферических суставов Энтезопатии Инфекции мочеполовой системы или кишечника Характерные признаки Сакроилеит /спондилит Ассиметричность поражения периферических суставов Энтезопатии Инфекции мочеполовой системы или кишечника Воспалительные заболевания глаз Поражение кожи, слизистых слизистых оболочек и ногтей Поражение внутренних органов Отсутствие РФ Носительство HLA-B27

>Боль в позвоночнике воспалительного генеза Возраст < 35 лет Постепенное начало Длительность 3 месяцев Боль в позвоночнике воспалительного генеза Возраст < 35 лет Постепенное начало Длительность 3 месяцев Усиливается ночью, рано утром Уменьшается после физической активности

>Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

>

>

>

>

>

>Псориатический артрит Псориатический артрит

>

>Псориатический артрит Псориатический артрит

>Rheumatology / Marc C. Hochberg [et al.].—5th ed, 2011 Rheumatology / Marc C. Hochberg [et al.].—5th ed, 2011

>Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева) Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева)

>Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы? Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы?

>Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит

>Ревматоидные узелки Ревматоидные узелки

>Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR) Утренняя скованность более 1 часа Артрит 3-х и более Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR) Утренняя скованность более 1 часа Артрит 3-х и более суставов Артрит суставов кисти Симметричный артрит Ревматоидные узелки Положительный Ревматоидный Фактор Рентгенологические изменения Диагноз достоверный: 4 и более признака

>Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы? СКВ – системная красная волчанка Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы? СКВ – системная красная волчанка

>Признаки паранеопластического артрита Извращение возрастной структуры Отсутствие полового диморфизма Лихорадка, устойчивая к лечению антибактериальными Признаки паранеопластического артрита Извращение возрастной структуры Отсутствие полового диморфизма Лихорадка, устойчивая к лечению антибактериальными и противовоспалительными препаратами Отсутствие типичных клинических и лабораторных признаков Появление новых, не свойственных данному ревматическому заболеванию симптомов

>Клинический случай Мужчина 43-х лет 6 месяцев беспокоит мигрирующий воспалительный несимметричный полиартрит Неоднократное обращение Клинический случай Мужчина 43-х лет 6 месяцев беспокоит мигрирующий воспалительный несимметричный полиартрит Неоднократное обращение к врачу амбулаторно. Получал НПВС без эффекта. Migratory Polyarthritis as a Paraneoplastic Syndrome M. Zupancic et al. - J Gen Intern Med. 2008 Dec

>На момент осмотра Жалобы на боль в голеностопном суставе слева, запястье слева Дискомфорт в На момент осмотра Жалобы на боль в голеностопном суставе слева, запястье слева Дискомфорт в левом плечевом суставе, правом локтевом суставе, правом коленном суставе Боль сильнее вечером и мешает уснуть Повышенная потливость и лихорадка Снижение массы тела не отмечал

>Анамнез жизни Длительный стаж курения (с 16 лет) Инфекционными болезнями не болел Диареи и Анамнез жизни Длительный стаж курения (с 16 лет) Инфекционными болезнями не болел Диареи и рвоты не было

>При осмотре t = 37,0 C Припухлость вокруг левого голеностопного сустава и левого запястья При осмотре t = 37,0 C Припухлость вокруг левого голеностопного сустава и левого запястья Движения ограничены из-за болевого синдрома Ускорение СОЭ, повышение СРБ Нормохромная анемия Рентгенография суставов кистей и голеностопных суставов – без патологии

>Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Хронический воспалительный артрит АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

>Инструментальное обследование Рентгенография грудной клетки: объемное образование в области корня легкого слева КТ грудной Инструментальное обследование Рентгенография грудной клетки: объемное образование в области корня легкого слева КТ грудной клетки: объемное образование в области корня легкого слева, карценоматоз брюшины Биопсия: мелкоклеточный рак легкого Диффузные метастазы в кости

>Клинический случай Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец Боли: в правой руке (кисть), в Клинический случай Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец Боли: в правой руке (кисть), в левом колене По жизни болит спина Выходные проводит «лежа на диване» После бани «как заново родился» – ничего не болит

>Предположительный диагноз Ревматоидный артрит Остеоартроз Болезнь Бехтерева Периартрит Подагра Теща порчу навела Предположительный диагноз Ревматоидный артрит Остеоартроз Болезнь Бехтерева Периартрит Подагра Теща порчу навела

>