Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса

Скачать презентацию Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса Скачать презентацию Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса

104-differencialynaya_diagnostika_mochevogo_sindroma.ppt

  • Количество слайдов: 21

>Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса 3321гр. 2бр. Ляпина Л.И. Проверил: Соловьев Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса 3321гр. 2бр. Ляпина Л.И. Проверил: Соловьев К.И.

>

>

>Мочевой синдром Синдром, включающий в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи , Мочевой синдром Синдром, включающий в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи , в более узком – изменения осадка мочи: протеинурия (менее 3,5г/сут. ). Патологические изменения со стороны анализов мочи при отсутствии артериальной гипертензии и нефротического синдрома –изолированный мочевой синдром.

>Общие свойства мочи Цвет мочи: в норме моча имеет различные оттенки желтого цвета. Бледная, Общие свойства мочи Цвет мочи: в норме моча имеет различные оттенки желтого цвета. Бледная, почти бесцветная моча характерна для сахарного и несахарного диабета, ХПН; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, опухолях. Изменения связанны с присутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов. Осадок мочи также м.б. окрашен в различные цвета При большом содержании мочевой кислоты имеет вид желтого песка, при большом количестве уратов- кирпично-красного цвета, при наличии гноя- сливкообразный с зеленным оттенком, крови-красный. Прозрачность: в N-прозрачная и слегка пенится. Мутность зависит от присутствия солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Моча, содержащая белок, пенится, пена сохроняется долго.

>Реакция: в N слабокислая,однако кислотность может колебаться (pH от4,5 до8.5) . Стойкая щелочная реакция Реакция: в N слабокислая,однако кислотность может колебаться (pH от4,5 до8.5) . Стойкая щелочная реакция (pH 8,0-9,0) отмечается при почечном канальцевом алкалозе.Изменение на резкощелочную происходит под влиянием бактерий. Выраженная кислая реакция сопровождает все виды ацидоза, наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия. Относительная плотность: может колебаться в значительных пределах в зависимости от количества выпитой жидкости,пищевого рациона, интенсивности потоотделения. Снижение отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, применении диуретиков, при нефрите, поликистозе, гидронефрозе,ХПН. Повышение характерно для сахарного диабета, лихорадочных состояний, поносов.

>Протеинурия Выделение смочей белкав количестве, превышающем допустимую норму (30-50 мг./сут.)  Классификация.  По Протеинурия Выделение смочей белкав количестве, превышающем допустимую норму (30-50 мг./сут.) Классификация. По связи с заболеваниями: По составу: -функциональная, -селективная -патологическая. -неселективная. По источнику: -преренальная (переполнения), -ренальная (клубочковая, канальцевая), -постренальная,умеренная(1-3 гр/сут). По величине: -микроальбуминурия (до 300мг./сут.), -низкая(следы-1г/сут), -умеренная (1-3гр/сут), -высокая или нефротическая (более 3 гр/сут).

>Функциональная протеинурия Наблюдается  у пациентов со здоровыми почками, патогенез ее не установлен, имеет Функциональная протеинурия Наблюдается у пациентов со здоровыми почками, патогенез ее не установлен, имеет нестойкий характер, уровень до 2гр/сут. Редко сочетается с эритроцит-, лейкоцит-, цилиндрурией, исчезает после устранения причины. Ортостатическая. Чаще встречается у молодых лиц 13-20 лет. Хароктерно появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Ортостатическая проба. Напряжения. Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в 1-ой порции мочи, исчезает при обычных нагрузках. Лихорадочная. Наблюдается у детей и лиц старческого возраста, исчезает после нормализации температуры. Застойная. Выявляется при застойной недостаточности кровообращения.

>Патологическая протеинурия Преренальная или избыточная, обусловленна повышенным синтезом низкомолекулярных белков, циркулирующих в кровии фильтрующтхсянормальными Патологическая протеинурия Преренальная или избыточная, обусловленна повышенным синтезом низкомолекулярных белков, циркулирующих в кровии фильтрующтхсянормальными клубочками, неполностью реабсорбирующихся из-за большого количества или отсутствияфермента для их реабсорбции. Заболевания: -миеломная болезнь, -микроглобулинемия Вальденстрема (хр. сублейкемический лейкоз В-клеточной природы), -гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом, -рабдомиолиз, -моноцитарный лейкоз, - и др.

>Ренальная протеинурия  Клубочковая протеинурия обусловленна поражением базальной мембраны, через которую фильтруются плазменные белки. Ренальная протеинурия Клубочковая протеинурия обусловленна поражением базальной мембраны, через которую фильтруются плазменные белки. Наблюдается при: -остром и хроническом гломерулонефрите, -амилоидозе, -диабетическом гломерулосклерозе, -тромбозе почечных вен. Канальцевая протеинурия обусловлена недостаточной реабсорбцией белка в проксимальном отделе канальца. Появляется при: -генетических тубалопатиях ( синдром Фанкони ), -остром канальцевом некрозе, -пиелонефрите, -хроническом отторжении трансплонтата, -отравлении солями металлов ( свинец , висмут, ртуть ).

>Постренальная(внепочечная, ложная). Обусловлена попаданием воспалительного эксудата, богатого белком, в мочу при заболеваниях мочевыводящих путей. Постренальная(внепочечная, ложная). Обусловлена попаданием воспалительного эксудата, богатого белком, в мочу при заболеваниях мочевыводящих путей. По величине эта протеинурия незначительная, сочетается с избыточным осадком (лейкоцит-, бактериуртей) в первой из 3-х стоканной пробы.

>Гематурия Выделение с мочей эритроциов больше физиологической нормы ( свыше 1 эритроцита в поле Гематурия Выделение с мочей эритроциов больше физиологической нормы ( свыше 1 эритроцита в поле зрения ). Определяется при использовании методов оценки клеточного состава мочи :пробы Ничепоренко (до 1 тыс. эритроцитов в мл.), пробы Амбурдже ( до 1 тыс. эр-в за мин. ), Аддиса –Каковского ( до 1 млн. за сут.) Классификация: По интенсивности: - микрогематурия (до 100 эр. в п.з.), и макрогематурия ( более 100)-» мясные помои». По характеру: -инициальная ( в начале акта мочеиспускания), терминальная ( в конце ), тотальная ( в течение всего акта ). По клиническому течению: - безболевая, болевая, стойкая, рецидивирующая.

>Причины гематурии Болезни паренхимы почек:  А. Гломерулярные: -первичные (ГН, хр.ГН), вторичные ( СКВ, Причины гематурии Болезни паренхимы почек: А. Гломерулярные: -первичные (ГН, хр.ГН), вторичные ( СКВ, болезнь Шенлейн-Геноха, хр. гепатит).Б. Инфекционные ( инфекционный эндокардит). В. Опухоли паренхимы почек. Г. Повреждения почек. Болезни мочевыводящих путей: опухоли, камни, поликистоз, травмы, воспалительные заболевания (туберкулез). Аномалии развития сосудов. Нефроптоз. Внепочечные причины: ДВС -синдром, передозировка антикоагулянтов.

>Луйкоцитурия Выделение с мочой более 5 в п. з. По источнику: -почечная и из Луйкоцитурия Выделение с мочой более 5 в п. з. По источнику: -почечная и из мочевых путей. По генезу:- инфекционная ( о. и хр. пиелонефрит ) и асептическая(отторжение почечного трансплонтата, амилоидоз ). Определение: проба Ничепаренко (2000-4000 в мл.), Амбурдже (до 2000 за мин), Аддиса-Каковского (до 2-х млн.). Глюкозурия: наблюдается при СД, снижение канальцевой реабсорбции (почечная глюкозурия ), гиперкортицизме, травме головного мозга. Бактериурия: ( в 1 мл. 10 в 5-ой микробных тел и более). О. и хр. пиелонефрит.

>Хронический гломерулонефрит  Наблюдается у детей и взрослых 30-50 лет, чаще у муж. Рецидивы Хронический гломерулонефрит Наблюдается у детей и взрослых 30-50 лет, чаще у муж. Рецидивы на фоне внепочечной инфекции ( фарингит, тонзилит ). Повышение уровня ig А , иммунные комплексы , СРБ +. В моче : протеинурия более 3,5 гр./сут , цилиндрурия, эритроцит-, лейкоцитурия. Выражен нефротический синдром . Обнаружения в биоптате почек ig А.

>Рис.  Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). Почки симметрично сморщены и Рис. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность.

>Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. в части клубочков, в основном юкстамедуллярных,  отмечаются зоны спадения Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. в части клубочков, в основном юкстамедуллярных, отмечаются зоны спадения (коллапса) ка­пиллярных петель, увеличение мезангиального матрикса, липидные капли и фокальный гиали­ноз и склероз (/). В интерстиции — фиброз, канальцы атрофичны (2) (препарат А.А. Иванова).

>Хронический пиелонефрит Болевой синдром: боли в поясничной обл. 2-х сторонние, приступообразные. Дизурический синдром: поллакиурия, Хронический пиелонефрит Болевой синдром: боли в поясничной обл. 2-х сторонние, приступообразные. Дизурический синдром: поллакиурия, полиурия , никтурия, боль и резь при мочеиспускании, частые позывы . Мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, снижение относительной плотности, протеинурия ( следы- 0,099), гематурия. Интоксикационный синдром: высокая температура (от субфебрильной до 40 гр. с.), ознобы, появляется Herpes . Гипертензионный синдром: у 50 % больных- артериальная гипертензия .

>Внутрисосудистый гемолиз Возникает при распаде эритроцитов под действием различных факторов (переливание не совместимой крови, Внутрисосудистый гемолиз Возникает при распаде эритроцитов под действием различных факторов (переливание не совместимой крови, воздействие гемолитических ядов, токсинов,лекарственные и иммунологические опосредованные воздействия.) Мочевой синдром (протеин-, гемоглобин-, гемосидеринурия ). Клинические проявления ( ОПН , анемия, неконьюгированная гипербилирубинемия, склонность к микротромбам ).