Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса
104-differencialynaya_diagnostika_mochevogo_sindroma.ppt
- Количество слайдов: 21
Дифференциальная диагностика мочевого синдрома Выполнила студентка 6 курса 3321гр. 2бр. Ляпина Л.И. Проверил: Соловьев К.И.
Мочевой синдром Синдром, включающий в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи , в более узком – изменения осадка мочи: протеинурия (менее 3,5г/сут. ). Патологические изменения со стороны анализов мочи при отсутствии артериальной гипертензии и нефротического синдрома –изолированный мочевой синдром.
Общие свойства мочи Цвет мочи: в норме моча имеет различные оттенки желтого цвета. Бледная, почти бесцветная моча характерна для сахарного и несахарного диабета, ХПН; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, опухолях. Изменения связанны с присутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов. Осадок мочи также м.б. окрашен в различные цвета При большом содержании мочевой кислоты имеет вид желтого песка, при большом количестве уратов- кирпично-красного цвета, при наличии гноя- сливкообразный с зеленным оттенком, крови-красный. Прозрачность: в N-прозрачная и слегка пенится. Мутность зависит от присутствия солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Моча, содержащая белок, пенится, пена сохроняется долго.
Реакция: в N слабокислая,однако кислотность может колебаться (pH от4,5 до8.5) . Стойкая щелочная реакция (pH 8,0-9,0) отмечается при почечном канальцевом алкалозе.Изменение на резкощелочную происходит под влиянием бактерий. Выраженная кислая реакция сопровождает все виды ацидоза, наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия. Относительная плотность: может колебаться в значительных пределах в зависимости от количества выпитой жидкости,пищевого рациона, интенсивности потоотделения. Снижение отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, применении диуретиков, при нефрите, поликистозе, гидронефрозе,ХПН. Повышение характерно для сахарного диабета, лихорадочных состояний, поносов.
Протеинурия Выделение смочей белкав количестве, превышающем допустимую норму (30-50 мг./сут.) Классификация. По связи с заболеваниями: По составу: -функциональная, -селективная -патологическая. -неселективная. По источнику: -преренальная (переполнения), -ренальная (клубочковая, канальцевая), -постренальная,умеренная(1-3 гр/сут). По величине: -микроальбуминурия (до 300мг./сут.), -низкая(следы-1г/сут), -умеренная (1-3гр/сут), -высокая или нефротическая (более 3 гр/сут).
Функциональная протеинурия Наблюдается у пациентов со здоровыми почками, патогенез ее не установлен, имеет нестойкий характер, уровень до 2гр/сут. Редко сочетается с эритроцит-, лейкоцит-, цилиндрурией, исчезает после устранения причины. Ортостатическая. Чаще встречается у молодых лиц 13-20 лет. Хароктерно появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Ортостатическая проба. Напряжения. Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в 1-ой порции мочи, исчезает при обычных нагрузках. Лихорадочная. Наблюдается у детей и лиц старческого возраста, исчезает после нормализации температуры. Застойная. Выявляется при застойной недостаточности кровообращения.
Патологическая протеинурия Преренальная или избыточная, обусловленна повышенным синтезом низкомолекулярных белков, циркулирующих в кровии фильтрующтхсянормальными клубочками, неполностью реабсорбирующихся из-за большого количества или отсутствияфермента для их реабсорбции. Заболевания: -миеломная болезнь, -микроглобулинемия Вальденстрема (хр. сублейкемический лейкоз В-клеточной природы), -гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом, -рабдомиолиз, -моноцитарный лейкоз, - и др.
Ренальная протеинурия Клубочковая протеинурия обусловленна поражением базальной мембраны, через которую фильтруются плазменные белки. Наблюдается при: -остром и хроническом гломерулонефрите, -амилоидозе, -диабетическом гломерулосклерозе, -тромбозе почечных вен. Канальцевая протеинурия обусловлена недостаточной реабсорбцией белка в проксимальном отделе канальца. Появляется при: -генетических тубалопатиях ( синдром Фанкони ), -остром канальцевом некрозе, -пиелонефрите, -хроническом отторжении трансплонтата, -отравлении солями металлов ( свинец , висмут, ртуть ).
Постренальная(внепочечная, ложная). Обусловлена попаданием воспалительного эксудата, богатого белком, в мочу при заболеваниях мочевыводящих путей. По величине эта протеинурия незначительная, сочетается с избыточным осадком (лейкоцит-, бактериуртей) в первой из 3-х стоканной пробы.
Гематурия Выделение с мочей эритроциов больше физиологической нормы ( свыше 1 эритроцита в поле зрения ). Определяется при использовании методов оценки клеточного состава мочи :пробы Ничепоренко (до 1 тыс. эритроцитов в мл.), пробы Амбурдже ( до 1 тыс. эр-в за мин. ), Аддиса –Каковского ( до 1 млн. за сут.) Классификация: По интенсивности: - микрогематурия (до 100 эр. в п.з.), и макрогематурия ( более 100)-» мясные помои». По характеру: -инициальная ( в начале акта мочеиспускания), терминальная ( в конце ), тотальная ( в течение всего акта ). По клиническому течению: - безболевая, болевая, стойкая, рецидивирующая.
Причины гематурии Болезни паренхимы почек: А. Гломерулярные: -первичные (ГН, хр.ГН), вторичные ( СКВ, болезнь Шенлейн-Геноха, хр. гепатит).Б. Инфекционные ( инфекционный эндокардит). В. Опухоли паренхимы почек. Г. Повреждения почек. Болезни мочевыводящих путей: опухоли, камни, поликистоз, травмы, воспалительные заболевания (туберкулез). Аномалии развития сосудов. Нефроптоз. Внепочечные причины: ДВС -синдром, передозировка антикоагулянтов.
Луйкоцитурия Выделение с мочой более 5 в п. з. По источнику: -почечная и из мочевых путей. По генезу:- инфекционная ( о. и хр. пиелонефрит ) и асептическая(отторжение почечного трансплонтата, амилоидоз ). Определение: проба Ничепаренко (2000-4000 в мл.), Амбурдже (до 2000 за мин), Аддиса-Каковского (до 2-х млн.). Глюкозурия: наблюдается при СД, снижение канальцевой реабсорбции (почечная глюкозурия ), гиперкортицизме, травме головного мозга. Бактериурия: ( в 1 мл. 10 в 5-ой микробных тел и более). О. и хр. пиелонефрит.
Хронический гломерулонефрит Наблюдается у детей и взрослых 30-50 лет, чаще у муж. Рецидивы на фоне внепочечной инфекции ( фарингит, тонзилит ). Повышение уровня ig А , иммунные комплексы , СРБ +. В моче : протеинурия более 3,5 гр./сут , цилиндрурия, эритроцит-, лейкоцитурия. Выражен нефротический синдром . Обнаружения в биоптате почек ig А.
Рис. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность.
Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. в части клубочков, в основном юкстамедуллярных, отмечаются зоны спадения (коллапса) капиллярных петель, увеличение мезангиального матрикса, липидные капли и фокальный гиалиноз и склероз (/). В интерстиции — фиброз, канальцы атрофичны (2) (препарат А.А. Иванова).
Хронический пиелонефрит Болевой синдром: боли в поясничной обл. 2-х сторонние, приступообразные. Дизурический синдром: поллакиурия, полиурия , никтурия, боль и резь при мочеиспускании, частые позывы . Мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, снижение относительной плотности, протеинурия ( следы- 0,099), гематурия. Интоксикационный синдром: высокая температура (от субфебрильной до 40 гр. с.), ознобы, появляется Herpes . Гипертензионный синдром: у 50 % больных- артериальная гипертензия .
Внутрисосудистый гемолиз Возникает при распаде эритроцитов под действием различных факторов (переливание не совместимой крови, воздействие гемолитических ядов, токсинов,лекарственные и иммунологические опосредованные воздействия.) Мочевой синдром (протеин-, гемоглобин-, гемосидеринурия ). Клинические проявления ( ОПН , анемия, неконьюгированная гипербилирубинемия, склонность к микротромбам ).