Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В. Диарея

Скачать презентацию Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В. Диарея Скачать презентацию Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В. Диарея

25-differencialynaya_diagnostika_kishechnyh_infekciy.ppt

  • Количество слайдов: 97

>Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В. Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В.

>Диарея (понос)  - учащенное,  3 и более раз в сутки, опорожнение кишечника Диарея (понос) - учащенное, 3 и более раз в сутки, опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений

>Секреторная (неинвазивная) диарея. Основу этого вида диареи составляет усиление секреции натрия и воды в Секреторная (неинвазивная) диарея. Основу этого вида диареи составляет усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника. При секреторной диарее преобладает преимущественное повреждение эпителия крипт. Примером может служить диарея у больных холерой. Экзотоксин (холероген) проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активизирует фермент - аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза из АТФ циклического 3'-5'- аденозинмонофосфата (цАМФ). Это приводит к значительному повышению секреции воды и электролитов энтероцитами в довольно постоянном их соотношении (5 г натрия хлорида, 4г натрия гидрокарбоната 1 г калия хлорида в 1 литре воды). Существенная роль в патогенезе такого рода диареи отводится активации простагландинов, стимулирующих синтез цАМФ. Через энтероциты таким образом происходят значительные потери внеклеточной, в первую очередь внутрисосудистой жидкости, и только в тяжелых случаях это касается и внутриклеточного запаса воды. Важно, что при этом механизмы обратного всасывания воды и электролитов в кишечнике существенно не нарушается, что учитывается при терапии. Стул при таком виде диареи водянистый, обильный. Характерно быстрое нарастание объема испражнений в короткие сроки развития болезни, принимающих нередко характер профузного проноса и приводящее к выраженному обезвоживанию.

>Экссудативная (инвазивная) диарея. Причина такого вида диареи - выпотевание в просвет кишечника плазмы, крови, Экссудативная (инвазивная) диарея. Причина такого вида диареи - выпотевание в просвет кишечника плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в результате поражения слизистой оболочки толстого и дистального отдела тонкого кишечника воспалительного характера. К инфекционным агентам, обусловливающим развитие гиперэкссудативной диареи, относятся прежде всего представители рода Shigella, некоторые сальмонеллы (чаще S.enteritidis), энтероинвазивные штаммы E.coli и другие. Непосредственной причиной развития патологических изменений в кишечнике в таких случаях является продукция цитотоксического токсина Шига и подобных ему токсинов, а также способность микроорганизмов к инвазии в клетки эпителия. При гиперэкссудативном варианте диареи характерным или даже преобладающим часто бывает синдром колита, характерны примеси слизи, гноя и крови в испражнениях.

>Гиперосмолярная диарея. Развивается при вирусных гастроэнтеритах (в частности, ротавирусной инфекции) и некоторых протозоозах (лямблиоз, Гиперосмолярная диарея. Развивается при вирусных гастроэнтеритах (в частности, ротавирусной инфекции) и некоторых протозоозах (лямблиоз, криптоспоридиоз). Результатом поражения клеток вирусами или простейшими цилиндрического эпителия ворсинок кишечника является снижение образования в них дисахаридаз (сахаразы, лактазы), обеспечивающих в норме превращение дисахаридов в моносахариды, в виде которых всасывается в кровь основное количество углеводов. Нарушение расщепления дисахаридов и в результате накопление их в просвете кишки обусловливает осмотический эффект, когда осмотическое давление в полости кишки значительно увеличивает, что блокирует всасывание воды и проявляется обильным жидким стулом.

>В зависимости от характера водно - электролитных потерь дегидратация может быть изотонической, гипертонической и В зависимости от характера водно - электролитных потерь дегидратация может быть изотонической, гипертонической и гипотонической. При ОКИ у взрослых, как правило, наблюдается изотонический тип дегидратации, характеризующийся равными потерями воды и электролитов. Соотношение электролитов и воды в теряемой с испражнениями жидкости сходно с таковым в плазме. Гипертонический тип обезвоживания характеризуется преимущественной потерей воды. Этот вариант встречается реже, например, при осмотической диарее. Преимущественная потеря солей определяет развитие гипотонического типа обезвоживания. Этот вариант развивается в тех редких случаях, когда потери с рвотными массами более значительны, чем с испражнениями, что может наблюдаться в ряде случаев при пищевой токсикоинфекции, обусловленной стафилококковой инфекцией, или при диарее, вызванной энтеропатогенным вариантом эшерихий.

>Оценка тяжести дегидратации у взрослых и детей Оценка тяжести дегидратации у взрослых и детей

>Возбудители острых кишечных инфекций Возбудители острых кишечных инфекций

>5 групп патогенных бактерий рода Escherichia  Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов 5 групп патогенных бактерий рода Escherichia Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов у детей. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) обусловливают дизентериеподобные заболевания детей и взрослых. Наибольшее значение имеют штаммы О124 и О151. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, к их числу относят следующие серогруппы О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) являются возбудителями дизентериеподобных заболеваний как у детей, так и у взрослых. К ним относятся штаммы О157:Н7, О141, продуцирующие шигаподобный токсин (SLT-Shigalike-toxin). Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) обусловливают длительно протекающие диареи у детей и взрослых, что связано с прочной адгезией бактерий на поверхности эпителия слизистой оболочки тонкой кишки.

>В начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) следует, в первую очередь, определить В начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) следует, в первую очередь, определить : тяжесть заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма), топический диагноз (энтерит, колит, энтероколит и др.) тип диареи — инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный.

>

>Мышечные волокна. Их обнаружение при микроскопии свидетельствует о наличии у бо­льного недостаточности переваривания белков Мышечные волокна. Их обнаружение при микроскопии свидетельствует о наличии у бо­льного недостаточности переваривания белков (креаторея). Непереваренные мышечные волокна свидетельствуют о ахилии (гастрит и тд.) Переваренные мышечные волокна - о недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (слабо переваренные) или нарушении всасывания в тонком кишечнике вследствие ускоренной перистальтики (энтерит и др.)

>Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить неперевариваемую растительную клетчатку, которая не Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить неперевариваемую растительную клетчатку, которая не расщепляется в кишечнике человека и почти в неизменном виде выделяется с калом. Ее количество зависит в основном от характера питания человека. При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка. Основными причинами ее появления в испражнениях является: ускоренная эвакуация пищевых масс из кишечника (диарея любого происхождения); В этих случаях по попятным причинам в кале может увеличиваться также количество неперевариваемой клетчатки.

>Крахмал. В норме крахмал в кале практически не обнаруживается. Он постепенно переваривается на всем Крахмал. В норме крахмал в кале практически не обнаруживается. Он постепенно переваривается на всем протяжении пищеварительного тракта под действием целого ряда а.милолитических ферментов, присутствующих в слюне, соке поджелудочной железы, кишечном соке и т. п.

>Жир и продукты его расщепления (стеаторея). Нейтральный жир - только недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной Жир и продукты его расщепления (стеаторея). Нейтральный жир - только недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы); Жирные кислоты недостаточное поступление в кишечник желчи (нарушение процесса эмульгации жира в тонком кишечнике); недостаточной секреции поджелудочной железы; бродильной диспепсии нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике за счет ускорения продвижение пищевого химуса (энтериты и др.). Мыла - при том же перечне нозологий, но с тенденцией к запорам

>Лейкоциты неизмененные - обнаруживают при локализации очага воегд (распадающейся опухоли или др.) в толстом Лейкоциты неизмененные - обнаруживают при локализации очага воегд (распадающейся опухоли или др.) в толстом кишечнике. Лейкоцитарный детрит воспалительном процессе локализующимся преимущественно в тонком кишечнике.

>Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий

>Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

>Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

>Внешний вид испражнений при холере («рисовый отвар») Внешний вид испражнений при холере («рисовый отвар»)

>Внешний вид испражнений при шигеллезе («Ректальный плевок») Внешний вид испражнений при шигеллезе («Ректальный плевок»)

>Внешний вид испражнений при амебиазе («Малиновое желе») Внешний вид испражнений при амебиазе («Малиновое желе»)

>Внешний вид испражнений при сальмонеллезе («болотная тина») Внешний вид испражнений при сальмонеллезе («болотная тина»)

>Внешний вид испражнений при ротавирусной инфекции Внешний вид испражнений при ротавирусной инфекции

>Внешний вид испражнений при стафилококкозе Внешний вид испражнений при стафилококкозе

>Эпидемиология Источники инфекции — домашние животные и птицы, человек (больной, носитель) — дополнительный источник Эпидемиология Источники инфекции — домашние животные и птицы, человек (больной, носитель) — дополнительный источник Основной путь заражения при сальмонеллезе — алиментарный Сальмонеллы обнаруживаются: у крупного рогатого скота — в 1-5%, у свиней — в 3-20%, у овец — в 2-5%, у кур, уток, гусей — более чем в 50%.

>КЛИНИКА Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня).  Классификация Острая КЛИНИКА Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Классификация Острая дизентерия: манифестного и бессимптомного течения. Манифестное течение: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты. По тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Бессимптомное течение: субклинический вариант Хроническая дизентерия: рецидивирующий и непрерывный варианты.

>Колитический вариант острой дизентерии Легкая степень тяжести:  интоксикационный синдром умеренно выражен, температура —субфебрильная; Колитический вариант острой дизентерии Легкая степень тяжести: интоксикационный синдром умеренно выражен, температура —субфебрильная; частота дефекации — до 10 раз в сутки; Стул кашицеобразный, из патологических примесей в стуле — слизь при ректороманоскопии: катаральный, катарально-геморрагический продолжительность заболевания — до 1 нед.

>Колитический вариант острой дизентерии  Средняя степень тяжести:  выраженная интоксикация, температура до 38– Колитический вариант острой дизентерии Средняя степень тяжести: выраженная интоксикация, температура до 38– 39° частота дефекаций 10–20 раз в сутки. стул теряет каловый характер, состоит из слизи с примесью крови; признаки гемоколита — не менее чем у 75 % больных. при ректороманоскопии: катарально-эрозивный, катарально-язвенный, фибринозно-некротический проктосигмоидит; продолжительность заболевания 2–3 нед.

>Колитический вариант острой дизентерии Тяжелая степень:  резко выраженная, длительная интоксикация и тяжелое поражение Колитический вариант острой дизентерии Тяжелая степень: резко выраженная, длительная интоксикация и тяжелое поражение кишечника; частота дефекаций — превышает 20–25 раз в сутки. У большинства резко выражены признаки гемоколита; продолжительность заболевания от 4 нед. до 3 мес.

>Осложнения Инфекционно-токсический шок Смешанный — инфекционно-токсический в сочетании с дегидратационным шоком Острая сердечная недостаточность Осложнения Инфекционно-токсический шок Смешанный — инфекционно-токсический в сочетании с дегидратационным шоком Острая сердечная недостаточность Токсическая дилатация толстой кишки Периколит Перфорация кишки и перитонит Обострение геморроя, трещины анального сфинктера, выпадение прямой кишки. Редко — миокардит и тромбоэндокардит.

>Клиника Инкубационный период — от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч). Клиника Инкубационный период — от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч). Клинические формы сальмонеллеза: гастроинтестинальная (локализованная): гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический и энтероколитический варианты; генерализованная форма: тифоподобный и септический варианты; бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное;

>К характерным клиническим признакам генерализации инфекционного процесса следует относить:  1. Острое или острейшее К характерным клиническим признакам генерализации инфекционного процесса следует относить: 1. Острое или острейшее начало болезни высокой температуры, сопровождающейся сильными ознобами и миалгиями. 2. Высокая, упорная и длительная лихорадка (более недели). 3. Ранние признаки поражения центральной нервной системы: повторная рвота, резкая головная боль, расстройства сознания. 4. Бледно-серая, мраморная окраска кожи. 5. Любые проявления геморрагического синдрома вследствие развивающего ДВС-синдрома (например, рвота типа "кофейной гущи"). 6. Выраженное и длительное снижение АД, тахикардия, глухость сердечных тонов, плохое качество пульса. 7. Гепатолиенальный синдром. 8. Инфекционно-токсическая нефропатия.

>Тифоподобный вариант генерализованной формы  У большинства больных по началу и течению заболевание сходно Тифоподобный вариант генерализованной формы У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом: лихорадка постоянного типа, волнообразная или ремиттирующая, заторможенность, апатичность, лицо бледное у некоторых больных — на 2-3 день появляется розеолезная сыпь с локализацией на коже живота относительная брадикардия живот вздут. увеличение печени и селезенки. длительность лихорадки 1-3 нед.

>Септическая форма  В первые дни — тифоподобное течение.  В дальнейшем состояние ухудшается: Септическая форма В первые дни — тифоподобное течение. В дальнейшем состояние ухудшается: температура с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потом. Вторичные септические образуются в различных органах, гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план: опорно-двигательный аппарат: остеомиелиты, артриты септический эндокардит, аортит с развитием аневризмы аорты. холецистохолангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (обычно у детей) реже — гнойные очаги др. локализаций (абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, мастоидит, абсцесс ягодичной области).

>Бактерионосительство Острое носительство — у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; выделение сальмонелл длительностью от Бактерионосительство Острое носительство — у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; выделение сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Хроническое носительстве — при выделении сальмонелл более 3 мес. Для подтверждения диагноза необходимо наблюдение в течение не менее 6 мес. с повторными бак. исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций — РНГА. Транзиторное бактериовыделение — отсутствие клинических проявлений в момент обследования и в предыдущие 3 мес., когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях; должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) в динамике.

>Принципы лечения острых кишечных инфекций Лечебное питание Регидратационная терапия  Дезинтоксикационная терапия Антидиарейные средства Принципы лечения острых кишечных инфекций Лечебное питание Регидратационная терапия Дезинтоксикационная терапия Антидиарейные средства Тактика этиотропной терапии Эубиотики

>

>

>Оральная регидратация Показания для проведения оральной регидратации - начальные проявления диареи, умеренное (1-2 степеней) Оральная регидратация Показания для проведения оральной регидратации - начальные проявления диареи, умеренное (1-2 степеней) обезвоживание. Оральная регидратация проводится в 2 этапа. • Продолжительность 1 этапа составляет 1,5-3 ч. В 80-84% случаев этого достаточно для получения стойкого клинического эффекта. • 2 этап длится 2-3 сут. Клинический эффект наблюдается на 2-е сутки у 15-20%, на 3-и - у 2% больных.

>1 этап - ВОСПОЛНЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОТЕРЬ   При I степени обезвоживания растворы орального 1 этап - ВОСПОЛНЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОТЕРЬ При I степени обезвоживания растворы орального регидратационного состава (ОРС) применяют в объеме 30-40 мл/кг, при II-III степенях - в объеме 40-70 мл/кг. Важным, при проведении оральной регидратации, служит объемная скорость введения растворов. Наиболее выраженный клинический эффект наблюдается при введении 1,0-1,5 л/ч. Снижение скорости до 0,5 л/ч приводит либо к необходимости перехода на внутривенную регидратацию, либо к удлинению II этапа лечения. Увеличение объемной скорости введения растворов орального регидратационного состава более 1,5 л/ч. способствует стимуляции рвоты и снижению эффективности терапии. Температура растворов должна быть не мене 37-40 °С. Рекомендуется дробное введение растворов по 1 стакану (200 мл в течение 8-12 мин).

>ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ -БЕЗСОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ - кипячёная вода, чай, рисовый отвар, изюмовый отвар, каротиновая смесь ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ -БЕЗСОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ - кипячёная вода, чай, рисовый отвар, изюмовый отвар, каротиновая смесь

>II этап - поддерживающая терапия Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого II этап - поддерживающая терапия Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности (30-40 мл/кг) + объем патологических потерь со стулом.

>Жидкость продолжающихся патологических потерь рассчитывается в динамике наблюдения за больным и состоит из: Жидкость продолжающихся патологических потерь рассчитывается в динамике наблюдения за больным и состоит из: 1.Гипертермия – на каждый 1°С свыше 37°С более 6 часов – 10 мл/кг/сутки. 2.Одышка – на каждые 20 дыханий больше возрастной нормы 15 мл/кг/сутки. 3.При продолжающимся поносе: умеренном – 40 мл/кг/сутки, сильном – 50–90 мл/кг/сутки и профузном – 100–120 мл/кг/сутки. 4.При парезе кишечника II степени – 20 мл/кг/сутки и III степени – 40 мл/кг/сутки. 5.При продолжающейся рвоте – от 10 до 30 мл/кг/сутки.

>Показания для проведения парентеральной регидратации: • тяжелые формы обезвоживания (3-4 степеней) с признаками гиповолемического Показания для проведения парентеральной регидратации: • тяжелые формы обезвоживания (3-4 степеней) с признаками гиповолемического шока; • септический шок; • сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; • олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации; • неукротимая рвота; • потери жидкости с рвотой и диареей, превышающие 1,5 л/ч; • нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения; • неэффективность оральной регидратации в течение суток; • сахарный диабет.

>Первый этап парентеральной регидратации  Проводится для быстрейшей ликвидации гиповолемии, коррекции метаболического ацидоза и Первый этап парентеральной регидратации Проводится для быстрейшей ликвидации гиповолемии, коррекции метаболического ацидоза и выведения больного из дегидратационного шока. Больному холерой с обезвоживанием II-IV степеней струйно со скоростью 100-120 мл/мин вводят первые 2-4 л полиионного раствора, подогретого до 38 °С. Затем скорость инфузии снижают до 30-60 мл/мин. Общий объем инфузии на этом этапе у взрослых, не имеющих серьезной патологии, составляет 7-10% от их массы тела за 2 ч. Водно-солевая терапия при острых кишечных инфекциях не холерной этиологии должна проводиться при среднетяжелом течении - соответственно 60-80 мл/мин и 55-75 мл/кг. при тяжелом течении со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг,

>Критерии окончания 1-го этапа регидратации: А. Клинические: • порозовение и потепление кожных покровов (особенно Критерии окончания 1-го этапа регидратации: А. Клинические: • порозовение и потепление кожных покровов (особенно ладоней и стоп); • снижение тахикардии и улучшение свойств пульса; • нормализация артериального давления (АД) с некоторым увеличением пульсового АД. Б. Лабораторные: • нормализация объема циркулирующей крови - (норма: 60-75 мл/кг); • нормализация центрального венозного давления - (норма: 80-100 мм вод.ст.); • восстановление нормальных значений относительной плотности плазмы (норма: 1,023-1,025).

>Второй этап парентеральной регидратации  Для компенсации продолжающихся потерь.  Осуществляют внутривенное капельное введение Второй этап парентеральной регидратации Для компенсации продолжающихся потерь. Осуществляют внутривенное капельное введение полиионной жидкости со средней скоростью 5-10 мл/мин, изменяя ее в соответствии с объемом потерь жидкости больным с рвотой, испражнениями, мочой, измеряемым каждые 2-3 ч. Критерия прекращения внутривенной инфузии следующие: восстановление мочеотделения (диурез начинает превышать объем испражнений), появление калового стула и прекращение рвоты. После прекращения внутривенной инфузии больной переводится на пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами.

>

>Неоправданно и назначение 5% раствора глюкозы. Она не устраняет дефицит электролитов, снижает их концентрацию Неоправданно и назначение 5% раствора глюкозы. Она не устраняет дефицит электролитов, снижает их концентрацию в плазме крови, особенно ионов К+. Нецелесообразно применение коллоидных растворов с целью регидратации. При введении значительных объемов его развивается гиперосмолярность плазмы крови со вторичным обезвоживанием клеток.

>Следующей задачей служит окончательное купирование клеточной задолженности по электролитам (в первую очередь - калия). Следующей задачей служит окончательное купирование клеточной задолженности по электролитам (в первую очередь - калия). С этой целью в период реконвалесценции назначают длительный (не менее 1 мес) прием калия аспарагинат + магния аспарагинат в дозе 2 таблетки 3 раза в сутки или других препаратов калия.

>Антибактериальная терапия при ОКИ проводится по показаниям.  Антибиотики используются для лечения четырех ОКИ. Антибактериальная терапия при ОКИ проводится по показаниям. Антибиотики используются для лечения четырех ОКИ. Холера Шигеллез Иерсиниозы Кампилобактериоз

>При ХОЛЕРЕ используется доксициклин (в 1–й день по 0,1 г 2 раза, на 2–4 При ХОЛЕРЕ используется доксициклин (в 1–й день по 0,1 г 2 раза, на 2–4 сутки по 0,1 г 1 раз в день). Можно использовать тетрациклин по 0,3 г четыре раза в день в течение 4 дней. При устойчивости V.cholera к тетрациклину целесообразно применение ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в день в течение 4 дней. Больные с колитическим вариантом ШИГЕЛЛЕЗА При легком и в части случаев при среднетяжелом течения шигеллеза целесообразно использовать фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–6 дней. Клинический эффект при среднетяжелом течении можно получить от налидиксовой кислоты по 1 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. При тяжелом и в части случаев среднетяжелом течении болезни можно рекомендовать фторхинолоны : ципрофлоксацин по 500 мг, офлоксацин по 400 мг, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день, 5–6 дней В наиболее тяжелых случаях применяют сочетание препаратов по следующим схемам: цефалоспорины II (цефамандол, цефуроксим, цефметазол и др.) или III поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим и др.) по 1 г 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно в сочетании со фторхинолонами (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, офлоксацин или пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день); или аминогликозиды (нетилмицин внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 0,4 г; амикацин – в суточной дозе 0,9–1,2 г, гентамицин – в суточной дозе 240 мг) в сочетании со фторхинолонами.

>

>

>Ферментативная терапия Различают следующие группы ферментных препаратов: Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, Ферментативная терапия Различают следующие группы ферментных препаратов: Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте - Н, креон, панцитрат). Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте). Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза). Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).

>

>Противопоказаны при кишечных инфекциях В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при Противопоказаны при кишечных инфекциях В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.

>В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят: ораза - комплекс амилолитических и протеолитических ферментов В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят: ораза - комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения - Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза); пепфиз - грибковая диастаза - 20 мг, папаин - 60 мг, симетикон - 25 мг; солизим - липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД); сомилаза - солизим и L-амилаза грибная; юниэнзим - грибковая диастаза - 20 мг, папаин - 30 мг, симетикон - 50 мг, активированный уголь - 75 мг, никотинамид - 25 мг; Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине), но они в 75 раз менее эффективны, чем препараты животного происхождения.

>Классификация пробиотиков 1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм Классификация пробиотиков 1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм бактерий — колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин - При дисбактериозе 1 степени бифидумбактерин и лактобактерин могут использоваться для коррекции микрофлоры и профилактики заболеваний. Однако, при острых кишечных инфекциях следует сочетать эти пробиотики с прочими биопрепаратами. 2 поколение — антогонисты самоэлиминирующиеся — споробактерин, биоспорин, бактисубтил - Споровые бациллы и грибы не являются составляющей частью микрофлоры, однако, при попадании в ЖКТ они способны способны проявлять антибактериальные свойства широкого спектра, оказывая противодиарейное и противомикробное действие. Курс лечения не должен быть более 5-7 дней, в дальнейшем к терапии следует подключать пробиотики из нормальной микрофлоры. Рекомендуются при острых диареях неинфекционного характера, а также при легких формах кишечных инфекций и при субкомпенсированном дисбактериозе.

>

>Классификация пробиотиков 3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и Классификация пробиотиков 3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и добавки — Линекс, аналоги Аципол, Бифилиз, Бифиформ и пр. - используются для лечения средней степени тяжести острых кишечных инфекций, при тяжелых формах их применяют в составе комплексной терапии 4 поколение — сорбированные бифидосодержащие пробиотики, это живые бактерии нормофлоры, иммобилизированные на сорбенте — Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте. – наиболее эффективные препараты - применяют даже при тяжелых формах острой кишечной инфекции. Количество бифидобактерий в Пробифоре наивысшее - в 10 раз больше, чем в Бифидумбактерине форте.

>

>Микробиологическая терапия ПРОБИОТИКИ ПРЕБИОТИКИ СИНБИОТИКИ Микробиологическая терапия ПРОБИОТИКИ ПРЕБИОТИКИ СИНБИОТИКИ

>Пребиотики - Олигофруктоза; Инулин; Галактоолигосахариды; Парааминобензойная кислота; Пантотенат кальция; Лактулоза; Лактитол; Олигосахариды грудного молока; Пребиотики - Олигофруктоза; Инулин; Галактоолигосахариды; Парааминобензойная кислота; Пантотенат кальция; Лактулоза; Лактитол; Олигосахариды грудного молока; Пищевые волокна (клетчатка); Экстракты водорослей, дрожжей, моркови, картофеля, кукурузы, риса, тыквы и чеснока; Ксилит; Раффиноза; Сорбит; Ксилобиоза; Пектины; Декстрин; Хитозан; Валин; Аргинин; Глутаминовая кислота; Глутатион; Убихинон; Каротиноиды; Витамины А, Е и С; Селен; Эйкозапентаеновая кислота; Лектины

>

>

>Ветрогонные лекарственные средства («пеногасители») Ветрогонные лекарственные средства («пеногасители»)

>

>Причиной секреторной диареи, кроме бактериальных инфекций, могут быть: Гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастронома и Причиной секреторной диареи, кроме бактериальных инфекций, могут быть: Гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастронома и др.) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и ранняя деконъюгация желчных кислот Лекарственные поражения (секреторные слабительные, препараты простагландинов) Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот Причиной экссудативной диареи, кроме инфекционных агентов, могут быть: Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) Ишемический колит Лучевой колит Опухоли толстой кишки Дивертикулярная болезнь Острые кишечные инфекции (инвазивные-бактериальная и амебная дизентерия) Туберкулез

>Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит. В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях, необходимо проводить дифференциальную диагностику ОКИ с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит.

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>