Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В. Диарея
25-differencialynaya_diagnostika_kishechnyh_infekciy.ppt
- Количество слайдов: 97
Дифференциальная диагностика кишечных инфекций Проворова В. В.
Диарея (понос) - учащенное, 3 и более раз в сутки, опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений
Секреторная (неинвазивная) диарея. Основу этого вида диареи составляет усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника. При секреторной диарее преобладает преимущественное повреждение эпителия крипт. Примером может служить диарея у больных холерой. Экзотоксин (холероген) проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активизирует фермент - аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза из АТФ циклического 3'-5'- аденозинмонофосфата (цАМФ). Это приводит к значительному повышению секреции воды и электролитов энтероцитами в довольно постоянном их соотношении (5 г натрия хлорида, 4г натрия гидрокарбоната 1 г калия хлорида в 1 литре воды). Существенная роль в патогенезе такого рода диареи отводится активации простагландинов, стимулирующих синтез цАМФ. Через энтероциты таким образом происходят значительные потери внеклеточной, в первую очередь внутрисосудистой жидкости, и только в тяжелых случаях это касается и внутриклеточного запаса воды. Важно, что при этом механизмы обратного всасывания воды и электролитов в кишечнике существенно не нарушается, что учитывается при терапии. Стул при таком виде диареи водянистый, обильный. Характерно быстрое нарастание объема испражнений в короткие сроки развития болезни, принимающих нередко характер профузного проноса и приводящее к выраженному обезвоживанию.
Экссудативная (инвазивная) диарея. Причина такого вида диареи - выпотевание в просвет кишечника плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в результате поражения слизистой оболочки толстого и дистального отдела тонкого кишечника воспалительного характера. К инфекционным агентам, обусловливающим развитие гиперэкссудативной диареи, относятся прежде всего представители рода Shigella, некоторые сальмонеллы (чаще S.enteritidis), энтероинвазивные штаммы E.coli и другие. Непосредственной причиной развития патологических изменений в кишечнике в таких случаях является продукция цитотоксического токсина Шига и подобных ему токсинов, а также способность микроорганизмов к инвазии в клетки эпителия. При гиперэкссудативном варианте диареи характерным или даже преобладающим часто бывает синдром колита, характерны примеси слизи, гноя и крови в испражнениях.
Гиперосмолярная диарея. Развивается при вирусных гастроэнтеритах (в частности, ротавирусной инфекции) и некоторых протозоозах (лямблиоз, криптоспоридиоз). Результатом поражения клеток вирусами или простейшими цилиндрического эпителия ворсинок кишечника является снижение образования в них дисахаридаз (сахаразы, лактазы), обеспечивающих в норме превращение дисахаридов в моносахариды, в виде которых всасывается в кровь основное количество углеводов. Нарушение расщепления дисахаридов и в результате накопление их в просвете кишки обусловливает осмотический эффект, когда осмотическое давление в полости кишки значительно увеличивает, что блокирует всасывание воды и проявляется обильным жидким стулом.
В зависимости от характера водно - электролитных потерь дегидратация может быть изотонической, гипертонической и гипотонической. При ОКИ у взрослых, как правило, наблюдается изотонический тип дегидратации, характеризующийся равными потерями воды и электролитов. Соотношение электролитов и воды в теряемой с испражнениями жидкости сходно с таковым в плазме. Гипертонический тип обезвоживания характеризуется преимущественной потерей воды. Этот вариант встречается реже, например, при осмотической диарее. Преимущественная потеря солей определяет развитие гипотонического типа обезвоживания. Этот вариант развивается в тех редких случаях, когда потери с рвотными массами более значительны, чем с испражнениями, что может наблюдаться в ряде случаев при пищевой токсикоинфекции, обусловленной стафилококковой инфекцией, или при диарее, вызванной энтеропатогенным вариантом эшерихий.
Оценка тяжести дегидратации у взрослых и детей
Возбудители острых кишечных инфекций
5 групп патогенных бактерий рода Escherichia Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов у детей. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) обусловливают дизентериеподобные заболевания детей и взрослых. Наибольшее значение имеют штаммы О124 и О151. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, к их числу относят следующие серогруппы О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) являются возбудителями дизентериеподобных заболеваний как у детей, так и у взрослых. К ним относятся штаммы О157:Н7, О141, продуцирующие шигаподобный токсин (SLT-Shigalike-toxin). Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) обусловливают длительно протекающие диареи у детей и взрослых, что связано с прочной адгезией бактерий на поверхности эпителия слизистой оболочки тонкой кишки.
В начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) следует, в первую очередь, определить : тяжесть заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма), топический диагноз (энтерит, колит, энтероколит и др.) тип диареи — инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный.
Мышечные волокна. Их обнаружение при микроскопии свидетельствует о наличии у больного недостаточности переваривания белков (креаторея). Непереваренные мышечные волокна свидетельствуют о ахилии (гастрит и тд.) Переваренные мышечные волокна - о недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (слабо переваренные) или нарушении всасывания в тонком кишечнике вследствие ускоренной перистальтики (энтерит и др.)
Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить неперевариваемую растительную клетчатку, которая не расщепляется в кишечнике человека и почти в неизменном виде выделяется с калом. Ее количество зависит в основном от характера питания человека. При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка. Основными причинами ее появления в испражнениях является: ускоренная эвакуация пищевых масс из кишечника (диарея любого происхождения); В этих случаях по попятным причинам в кале может увеличиваться также количество неперевариваемой клетчатки.
Крахмал. В норме крахмал в кале практически не обнаруживается. Он постепенно переваривается на всем протяжении пищеварительного тракта под действием целого ряда а.милолитических ферментов, присутствующих в слюне, соке поджелудочной железы, кишечном соке и т. п.
Жир и продукты его расщепления (стеаторея). Нейтральный жир - только недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы); Жирные кислоты недостаточное поступление в кишечник желчи (нарушение процесса эмульгации жира в тонком кишечнике); недостаточной секреции поджелудочной железы; бродильной диспепсии нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике за счет ускорения продвижение пищевого химуса (энтериты и др.). Мыла - при том же перечне нозологий, но с тенденцией к запорам
Лейкоциты неизмененные - обнаруживают при локализации очага воегд (распадающейся опухоли или др.) в толстом кишечнике. Лейкоцитарный детрит воспалительном процессе локализующимся преимущественно в тонком кишечнике.
Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий
Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций
Дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций
Внешний вид испражнений при холере («рисовый отвар»)
Внешний вид испражнений при шигеллезе («Ректальный плевок»)
Внешний вид испражнений при амебиазе («Малиновое желе»)
Внешний вид испражнений при сальмонеллезе («болотная тина»)
Внешний вид испражнений при ротавирусной инфекции
Внешний вид испражнений при стафилококкозе
Эпидемиология Источники инфекции — домашние животные и птицы, человек (больной, носитель) — дополнительный источник Основной путь заражения при сальмонеллезе — алиментарный Сальмонеллы обнаруживаются: у крупного рогатого скота — в 1-5%, у свиней — в 3-20%, у овец — в 2-5%, у кур, уток, гусей — более чем в 50%.
КЛИНИКА Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Классификация Острая дизентерия: манифестного и бессимптомного течения. Манифестное течение: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты. По тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Бессимптомное течение: субклинический вариант Хроническая дизентерия: рецидивирующий и непрерывный варианты.
Колитический вариант острой дизентерии Легкая степень тяжести: интоксикационный синдром умеренно выражен, температура —субфебрильная; частота дефекации — до 10 раз в сутки; Стул кашицеобразный, из патологических примесей в стуле — слизь при ректороманоскопии: катаральный, катарально-геморрагический продолжительность заболевания — до 1 нед.
Колитический вариант острой дизентерии Средняя степень тяжести: выраженная интоксикация, температура до 38– 39° частота дефекаций 10–20 раз в сутки. стул теряет каловый характер, состоит из слизи с примесью крови; признаки гемоколита — не менее чем у 75 % больных. при ректороманоскопии: катарально-эрозивный, катарально-язвенный, фибринозно-некротический проктосигмоидит; продолжительность заболевания 2–3 нед.
Колитический вариант острой дизентерии Тяжелая степень: резко выраженная, длительная интоксикация и тяжелое поражение кишечника; частота дефекаций — превышает 20–25 раз в сутки. У большинства резко выражены признаки гемоколита; продолжительность заболевания от 4 нед. до 3 мес.
Осложнения Инфекционно-токсический шок Смешанный — инфекционно-токсический в сочетании с дегидратационным шоком Острая сердечная недостаточность Токсическая дилатация толстой кишки Периколит Перфорация кишки и перитонит Обострение геморроя, трещины анального сфинктера, выпадение прямой кишки. Редко — миокардит и тромбоэндокардит.
Клиника Инкубационный период — от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч). Клинические формы сальмонеллеза: гастроинтестинальная (локализованная): гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический и энтероколитический варианты; генерализованная форма: тифоподобный и септический варианты; бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное;
К характерным клиническим признакам генерализации инфекционного процесса следует относить: 1. Острое или острейшее начало болезни высокой температуры, сопровождающейся сильными ознобами и миалгиями. 2. Высокая, упорная и длительная лихорадка (более недели). 3. Ранние признаки поражения центральной нервной системы: повторная рвота, резкая головная боль, расстройства сознания. 4. Бледно-серая, мраморная окраска кожи. 5. Любые проявления геморрагического синдрома вследствие развивающего ДВС-синдрома (например, рвота типа "кофейной гущи"). 6. Выраженное и длительное снижение АД, тахикардия, глухость сердечных тонов, плохое качество пульса. 7. Гепатолиенальный синдром. 8. Инфекционно-токсическая нефропатия.
Тифоподобный вариант генерализованной формы У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом: лихорадка постоянного типа, волнообразная или ремиттирующая, заторможенность, апатичность, лицо бледное у некоторых больных — на 2-3 день появляется розеолезная сыпь с локализацией на коже живота относительная брадикардия живот вздут. увеличение печени и селезенки. длительность лихорадки 1-3 нед.
Септическая форма В первые дни — тифоподобное течение. В дальнейшем состояние ухудшается: температура с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потом. Вторичные септические образуются в различных органах, гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план: опорно-двигательный аппарат: остеомиелиты, артриты септический эндокардит, аортит с развитием аневризмы аорты. холецистохолангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (обычно у детей) реже — гнойные очаги др. локализаций (абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, мастоидит, абсцесс ягодичной области).
Бактерионосительство Острое носительство — у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; выделение сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Хроническое носительстве — при выделении сальмонелл более 3 мес. Для подтверждения диагноза необходимо наблюдение в течение не менее 6 мес. с повторными бак. исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций — РНГА. Транзиторное бактериовыделение — отсутствие клинических проявлений в момент обследования и в предыдущие 3 мес., когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях; должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) в динамике.
Принципы лечения острых кишечных инфекций Лечебное питание Регидратационная терапия Дезинтоксикационная терапия Антидиарейные средства Тактика этиотропной терапии Эубиотики
Оральная регидратация Показания для проведения оральной регидратации - начальные проявления диареи, умеренное (1-2 степеней) обезвоживание. Оральная регидратация проводится в 2 этапа. • Продолжительность 1 этапа составляет 1,5-3 ч. В 80-84% случаев этого достаточно для получения стойкого клинического эффекта. • 2 этап длится 2-3 сут. Клинический эффект наблюдается на 2-е сутки у 15-20%, на 3-и - у 2% больных.
1 этап - ВОСПОЛНЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОТЕРЬ При I степени обезвоживания растворы орального регидратационного состава (ОРС) применяют в объеме 30-40 мл/кг, при II-III степенях - в объеме 40-70 мл/кг. Важным, при проведении оральной регидратации, служит объемная скорость введения растворов. Наиболее выраженный клинический эффект наблюдается при введении 1,0-1,5 л/ч. Снижение скорости до 0,5 л/ч приводит либо к необходимости перехода на внутривенную регидратацию, либо к удлинению II этапа лечения. Увеличение объемной скорости введения растворов орального регидратационного состава более 1,5 л/ч. способствует стимуляции рвоты и снижению эффективности терапии. Температура растворов должна быть не мене 37-40 °С. Рекомендуется дробное введение растворов по 1 стакану (200 мл в течение 8-12 мин).
ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ -БЕЗСОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ - кипячёная вода, чай, рисовый отвар, изюмовый отвар, каротиновая смесь
II этап - поддерживающая терапия Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности (30-40 мл/кг) + объем патологических потерь со стулом.
Жидкость продолжающихся патологических потерь рассчитывается в динамике наблюдения за больным и состоит из: 1.Гипертермия – на каждый 1°С свыше 37°С более 6 часов – 10 мл/кг/сутки. 2.Одышка – на каждые 20 дыханий больше возрастной нормы 15 мл/кг/сутки. 3.При продолжающимся поносе: умеренном – 40 мл/кг/сутки, сильном – 50–90 мл/кг/сутки и профузном – 100–120 мл/кг/сутки. 4.При парезе кишечника II степени – 20 мл/кг/сутки и III степени – 40 мл/кг/сутки. 5.При продолжающейся рвоте – от 10 до 30 мл/кг/сутки.
Показания для проведения парентеральной регидратации: • тяжелые формы обезвоживания (3-4 степеней) с признаками гиповолемического шока; • септический шок; • сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; • олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации; • неукротимая рвота; • потери жидкости с рвотой и диареей, превышающие 1,5 л/ч; • нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения; • неэффективность оральной регидратации в течение суток; • сахарный диабет.
Первый этап парентеральной регидратации Проводится для быстрейшей ликвидации гиповолемии, коррекции метаболического ацидоза и выведения больного из дегидратационного шока. Больному холерой с обезвоживанием II-IV степеней струйно со скоростью 100-120 мл/мин вводят первые 2-4 л полиионного раствора, подогретого до 38 °С. Затем скорость инфузии снижают до 30-60 мл/мин. Общий объем инфузии на этом этапе у взрослых, не имеющих серьезной патологии, составляет 7-10% от их массы тела за 2 ч. Водно-солевая терапия при острых кишечных инфекциях не холерной этиологии должна проводиться при среднетяжелом течении - соответственно 60-80 мл/мин и 55-75 мл/кг. при тяжелом течении со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг,
Критерии окончания 1-го этапа регидратации: А. Клинические: • порозовение и потепление кожных покровов (особенно ладоней и стоп); • снижение тахикардии и улучшение свойств пульса; • нормализация артериального давления (АД) с некоторым увеличением пульсового АД. Б. Лабораторные: • нормализация объема циркулирующей крови - (норма: 60-75 мл/кг); • нормализация центрального венозного давления - (норма: 80-100 мм вод.ст.); • восстановление нормальных значений относительной плотности плазмы (норма: 1,023-1,025).
Второй этап парентеральной регидратации Для компенсации продолжающихся потерь. Осуществляют внутривенное капельное введение полиионной жидкости со средней скоростью 5-10 мл/мин, изменяя ее в соответствии с объемом потерь жидкости больным с рвотой, испражнениями, мочой, измеряемым каждые 2-3 ч. Критерия прекращения внутривенной инфузии следующие: восстановление мочеотделения (диурез начинает превышать объем испражнений), появление калового стула и прекращение рвоты. После прекращения внутривенной инфузии больной переводится на пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами.
Неоправданно и назначение 5% раствора глюкозы. Она не устраняет дефицит электролитов, снижает их концентрацию в плазме крови, особенно ионов К+. Нецелесообразно применение коллоидных растворов с целью регидратации. При введении значительных объемов его развивается гиперосмолярность плазмы крови со вторичным обезвоживанием клеток.
Следующей задачей служит окончательное купирование клеточной задолженности по электролитам (в первую очередь - калия). С этой целью в период реконвалесценции назначают длительный (не менее 1 мес) прием калия аспарагинат + магния аспарагинат в дозе 2 таблетки 3 раза в сутки или других препаратов калия.
Антибактериальная терапия при ОКИ проводится по показаниям. Антибиотики используются для лечения четырех ОКИ. Холера Шигеллез Иерсиниозы Кампилобактериоз
При ХОЛЕРЕ используется доксициклин (в 1–й день по 0,1 г 2 раза, на 2–4 сутки по 0,1 г 1 раз в день). Можно использовать тетрациклин по 0,3 г четыре раза в день в течение 4 дней. При устойчивости V.cholera к тетрациклину целесообразно применение ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в день в течение 4 дней. Больные с колитическим вариантом ШИГЕЛЛЕЗА При легком и в части случаев при среднетяжелом течения шигеллеза целесообразно использовать фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–6 дней. Клинический эффект при среднетяжелом течении можно получить от налидиксовой кислоты по 1 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. При тяжелом и в части случаев среднетяжелом течении болезни можно рекомендовать фторхинолоны : ципрофлоксацин по 500 мг, офлоксацин по 400 мг, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день, 5–6 дней В наиболее тяжелых случаях применяют сочетание препаратов по следующим схемам: цефалоспорины II (цефамандол, цефуроксим, цефметазол и др.) или III поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим и др.) по 1 г 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно в сочетании со фторхинолонами (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, офлоксацин или пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день); или аминогликозиды (нетилмицин внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 0,4 г; амикацин – в суточной дозе 0,9–1,2 г, гентамицин – в суточной дозе 240 мг) в сочетании со фторхинолонами.
Ферментативная терапия Различают следующие группы ферментных препаратов: Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте - Н, креон, панцитрат). Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте). Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза). Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).
Противопоказаны при кишечных инфекциях В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.
В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят: ораза - комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения - Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза); пепфиз - грибковая диастаза - 20 мг, папаин - 60 мг, симетикон - 25 мг; солизим - липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД); сомилаза - солизим и L-амилаза грибная; юниэнзим - грибковая диастаза - 20 мг, папаин - 30 мг, симетикон - 50 мг, активированный уголь - 75 мг, никотинамид - 25 мг; Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине), но они в 75 раз менее эффективны, чем препараты животного происхождения.
Классификация пробиотиков 1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм бактерий — колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин - При дисбактериозе 1 степени бифидумбактерин и лактобактерин могут использоваться для коррекции микрофлоры и профилактики заболеваний. Однако, при острых кишечных инфекциях следует сочетать эти пробиотики с прочими биопрепаратами. 2 поколение — антогонисты самоэлиминирующиеся — споробактерин, биоспорин, бактисубтил - Споровые бациллы и грибы не являются составляющей частью микрофлоры, однако, при попадании в ЖКТ они способны способны проявлять антибактериальные свойства широкого спектра, оказывая противодиарейное и противомикробное действие. Курс лечения не должен быть более 5-7 дней, в дальнейшем к терапии следует подключать пробиотики из нормальной микрофлоры. Рекомендуются при острых диареях неинфекционного характера, а также при легких формах кишечных инфекций и при субкомпенсированном дисбактериозе.
Классификация пробиотиков 3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и добавки — Линекс, аналоги Аципол, Бифилиз, Бифиформ и пр. - используются для лечения средней степени тяжести острых кишечных инфекций, при тяжелых формах их применяют в составе комплексной терапии 4 поколение — сорбированные бифидосодержащие пробиотики, это живые бактерии нормофлоры, иммобилизированные на сорбенте — Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте. – наиболее эффективные препараты - применяют даже при тяжелых формах острой кишечной инфекции. Количество бифидобактерий в Пробифоре наивысшее - в 10 раз больше, чем в Бифидумбактерине форте.
Микробиологическая терапия ПРОБИОТИКИ ПРЕБИОТИКИ СИНБИОТИКИ
Пребиотики - Олигофруктоза; Инулин; Галактоолигосахариды; Парааминобензойная кислота; Пантотенат кальция; Лактулоза; Лактитол; Олигосахариды грудного молока; Пищевые волокна (клетчатка); Экстракты водорослей, дрожжей, моркови, картофеля, кукурузы, риса, тыквы и чеснока; Ксилит; Раффиноза; Сорбит; Ксилобиоза; Пектины; Декстрин; Хитозан; Валин; Аргинин; Глутаминовая кислота; Глутатион; Убихинон; Каротиноиды; Витамины А, Е и С; Селен; Эйкозапентаеновая кислота; Лектины
Ветрогонные лекарственные средства («пеногасители»)
Причиной секреторной диареи, кроме бактериальных инфекций, могут быть: Гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастронома и др.) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и ранняя деконъюгация желчных кислот Лекарственные поражения (секреторные слабительные, препараты простагландинов) Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот Причиной экссудативной диареи, кроме инфекционных агентов, могут быть: Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) Ишемический колит Лучевой колит Опухоли толстой кишки Дивертикулярная болезнь Острые кишечные инфекции (инвазивные-бактериальная и амебная дизентерия) Туберкулез
Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит. В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях, необходимо проводить дифференциальную диагностику ОКИ с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит.